廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院（526000）陳少麗

新生兒肺出血是由于患兒本身凝血機(jī)制發(fā)育不完善，且肺表面活性物質(zhì)缺乏，從而容易引起窒息，造成血管內(nèi)皮形成損害，以及血管內(nèi)皮源性因子的動(dòng)態(tài)失去平衡，使得肺動(dòng)脈壓力、肺血管的收縮性得到增強(qiáng)，結(jié)果導(dǎo)致肺出血[1]。隨著我國(guó)危急重癥醫(yī)學(xué)的不斷完善與發(fā)展，用呼吸機(jī)給予新生兒機(jī)械通氣治療新生兒肺出血已顯得越來(lái)越重要。故選取某醫(yī)院2014年2月～2014年10月期間接診的80例新生兒肺出血患者作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示，對(duì)患兒給予呼吸機(jī)聯(lián)合靜脈推注白眉蛇毒血凝酶的同時(shí)給予氣管內(nèi)滴入白眉蛇毒血凝酶后，患者的肺出血時(shí)間及使用呼吸機(jī)時(shí)間、患者在24小時(shí)內(nèi)止血、肺出血停止/死亡的比例均明顯改善，且總有效率也有明顯的提高，效果顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本次研究病例選取標(biāo)準(zhǔn)均根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]，選取某醫(yī)院2014年2月～2014年10月期間接診的80例新生兒肺出血患者作為研究對(duì)象，將其進(jìn)行隨機(jī)分組，每組各40人，其中對(duì)照組男性患兒23例，女性患兒17例，早產(chǎn)兒10例，足月產(chǎn)兒30例，平均胎齡（33.5±1.3）周，肺出血時(shí)間1～5天，平均肺出血日齡為（3.2±1.2）天，體重為1200～3200g，平均體重為（2300.5±49.3）g，研究組男性患兒22例，女性患兒18例，早產(chǎn)兒9例，足月產(chǎn)兒31例，平均胎齡為（34.4±1.4）周，肺出血時(shí)間為1.2～5.3天，平均肺出血日齡為（3.4±1.6）天，患兒體重為1100～3300g，平均體重為（2400.5±54.5）g。所有患兒的主要臨床癥狀為呼吸困難、面色發(fā)青、心音低頓、心率減慢、體溫較低、肺部突然出現(xiàn)啰音等。兩組患兒在性別、胎齡、病程、體重、臨床癥狀等一般資料方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)的新生兒肺出血治療，包括氣管插管、保暖、建立靜脈通道、藥物抗菌、常規(guī)機(jī)械通氣等。對(duì)照組患兒在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行靜脈推注白眉蛇毒血凝酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041730，錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司）250U，每6小時(shí)進(jìn)行一次，研究組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)給予氣管內(nèi)滴入白眉蛇毒血凝酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041730，錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司）250U，同樣6小時(shí)一次，然后根據(jù)癥狀的改善情況調(diào)整用藥，必要時(shí)重復(fù)用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療前后，觀察并記錄兩組患兒24h止血情況、肺出血時(shí)間、肺出血停止/死亡情況、使用呼吸機(jī)時(shí)間等各指標(biāo)的相關(guān)值，以及在治療后各組患兒的治療效果等，對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)后評(píng)估[3]：痊愈：臨床癥狀、相關(guān)檢查各指標(biāo)值、病原學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等均恢復(fù)正常；顯效：病情有明顯地好轉(zhuǎn)，癥狀明顯改善，各指標(biāo)值恢復(fù)正常，相關(guān)檢查正常；有效：病情有好轉(zhuǎn)的跡象，各指標(biāo)值有恢復(fù)正常值的趨勢(shì)，相關(guān)臨床癥狀有所改善；無(wú)效：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，病情基本沒(méi)有改善，臨床癥狀依舊嚴(yán)重，檢測(cè)的各指標(biāo)值沒(méi)有明顯的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 根據(jù)SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)算計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)算計(jì)數(shù)資料，秩和檢驗(yàn)計(jì)算等級(jí)資料，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的預(yù)后情況比較： 研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的肺出血時(shí)間及使用呼吸機(jī)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組患者在24小時(shí)內(nèi)止血、肺出血停止/死亡的比例均明顯高于對(duì)照組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表1。

2.2 兩組患兒治療后效果比較：研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)治療后，研究組患者的總有效率為82.5%，而對(duì)照組患者的總有效率為60.0%，研究組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表2。

附表1 兩組患兒的預(yù)后情況的比較

附表2 兩組患兒治療后效果比較[n(%)]

3 討論

據(jù)報(bào)道[4]，新生兒肺出血是兒科中新生兒最危急病癥之一，尤其對(duì)于早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量?jī)?，其發(fā)病率更高，該疾病的死亡率極高。大量研究表明，新生兒肺出血的發(fā)病機(jī)理是由于患兒本身凝血機(jī)制發(fā)育不完善，且肺表面活性物質(zhì)缺乏，從而容易引起窒息，造成血管內(nèi)皮形成損害，以及血管內(nèi)皮源性因子的動(dòng)態(tài)失去平衡，使得肺動(dòng)脈壓力、肺血管的收縮性得到增強(qiáng)，結(jié)果導(dǎo)致肺出血。肺出血常在缺氧、早產(chǎn)、低體溫、氧中毒、感染、充血性心力衰竭、溶血病、新生兒高黏滯血癥等疾病中出現(xiàn)。

隨著我國(guó)危急重癥醫(yī)學(xué)的不斷的完善與發(fā)展，用呼吸機(jī)給予新生兒機(jī)械通氣現(xiàn)已成為治療新生兒肺出血中不可或缺的一部分。研究表明，機(jī)械通氣治療新生兒肺出血的具體機(jī)制是：通過(guò)對(duì)新生兒機(jī)械通氣，使得患兒肺泡擴(kuò)張，從而縮短了肺血管的滲出，防止酸中毒和低氧血癥等發(fā)生，除此之外，及時(shí)有效的機(jī)械通氣還可以使得由于肺出血所引起的部分閉合的肺泡重新擴(kuò)張，改善氣道功能，增加殘氣量，以提高氧分壓。所以通過(guò)機(jī)械通氣治療新生兒肺出血時(shí)，可以使得肺泡更好的擴(kuò)張，減少肺血管的滲出。治療新生兒肺出血的關(guān)鍵是可以及早的診斷，及時(shí)有效的應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，當(dāng)口鼻出血時(shí)，病情已經(jīng)難以控制，這時(shí)患兒成活率會(huì)明顯降低。所以，及早的診斷，及時(shí)的治療在治療新生兒肺出血中顯得極為重要。本次研究采用不同給止血藥途徑聯(lián)合機(jī)械通氣治療新生兒肺出血，結(jié)果顯示，對(duì)患兒給予呼吸機(jī)聯(lián)合靜脈推注白眉蛇毒血凝酶的同時(shí)給予氣管內(nèi)滴入白眉蛇毒血凝酶的肺出血時(shí)間及使用呼吸機(jī)時(shí)間分別為（1.4±0.2）天、（3.2±1.1）天，明顯短于僅僅給予呼吸機(jī)聯(lián)合靜脈推注白眉蛇毒血凝酶的（2.6±0.4）天、（5.9±1.2）天，且前者的總有效率為82.5%，而后者的總有效率僅為60.0%，具有明顯的差異，效果顯著。

綜上所述，不同給止血藥途徑聯(lián)合機(jī)械通氣治療新生兒肺出血效果顯著，可以明顯縮短使用呼吸機(jī)時(shí)間，提高了治愈率，安全性高，具有臨床價(jià)值，可以為廣大患者帶來(lái)福音，值得臨床推廣應(yīng)用。