廣東省中山市西區(qū)醫(yī)院（528400）呂冰 劉新安 梁歡容

重癥肺炎在小兒疾病中常導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸衰竭嚴重的并發(fā)癥，其主要特點為病情發(fā)展快、病死率高等，若不及時治療，容易導(dǎo)致患兒死亡[1]。對于該病，臨床上主要以改善通氣、糾正缺氧為主要治療手段，避免發(fā)生呼吸衰竭病癥出現(xiàn)，從而降低患兒的病死率。機械通氣是改善缺氧狀態(tài)的一種重要手段，在救治呼吸衰竭患者時是十分重要的[2][3]。

本文討論分析序貫機械通氣治療小兒呼吸衰竭時的臨床療效，選取我院兒科自2012年4月～2014年4月收治的該類呼吸衰竭患兒為研究對象進行相關(guān)研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院兒科自2012年4月～2014年4月期間因重癥肺炎導(dǎo)致患兒呼吸衰竭的病例112例，男64例，女48例，年齡從1～9歲之間，平均年齡為（6.5±1.1）歲。所有患兒病程2～10天，平均病程為（5.1±0.9）天。排出標(biāo)準(zhǔn)：①排除有心臟病患兒；②排除存在休克史、面部畸形、消化道出血的患兒；③排除合并有心、腦、腎等嚴重疾病的患兒。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、病程上比較其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 所有患兒入院后均給予經(jīng)鼻或者口行氣管插管及多參數(shù)檢測。同時給予患兒相關(guān)對癥支持治療。觀察組患兒采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣的方法：首先應(yīng)行有創(chuàng)通氣，設(shè)置模式為A/C，后改為ALMV+PSV模式，各參數(shù)設(shè)置情況如下：呼吸頻率設(shè)定為12～20次/min，氧濃度設(shè)定為30%～40%，潮氣量設(shè)定為6～8ml/kg，PSV設(shè)定為12～20cmH2O。然后依據(jù)患兒的血氣分析結(jié)果調(diào)整以上參數(shù)指標(biāo)，并逐漸減少PSV和SIMV；治療時間一般為3～5天；待患兒的生命體征平穩(wěn)、肺部感染情況得到控制后，拔出氣管插管，同時改為無創(chuàng)面罩機械通氣繼續(xù)治療；對照組患兒采用創(chuàng)機械通氣進行治療，設(shè)定參數(shù)同觀察組，在給予通氣治療的過程中，嚴密觀察患兒臨床癥狀，若患兒的通氣功能明顯改善，能自主呼吸，神志清楚則改成PSV模式，并依據(jù)患兒通氣功能恢復(fù)情況，逐漸降低壓力到8cmH2O。如果患兒的病情得到控制，6h后撤機。

1.3 觀察指標(biāo) 機械通氣時間、重癥監(jiān)護病房（ICU）住院時間、總住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率情況及一次拔管成功率和發(fā)生呼吸衰竭的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 選用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行對比分析，均數(shù)比較采用t檢驗，率比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間比較 觀察組患兒的機械通氣時間、重癥監(jiān)護病房（ICU）住院時間、總住院時間與對照組相比明顯減少，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見附表1。

附表1 兩組患兒機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間比較（X±S）

2.2 比較兩組并發(fā)癥及1次拔管成功率、呼吸衰竭發(fā)生率比較 對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率、1次拔管成功率明顯高于觀察組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組呼吸衰竭發(fā)生率高于觀察組，但經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見附表2。

附表2 兩組并發(fā)癥及1次拔管成功率、呼吸衰竭發(fā)生率比較n(%)

3 討論

在臨床上，機械通氣是改善患者缺氧情況、糾正呼吸衰竭的一種重要手段。對于重癥肺炎患兒出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，選取合適的通氣模式及參數(shù)，對保證機械通氣成功，降低相關(guān)并發(fā)癥有重要意義[4][5][6]。本文通過對觀察組患兒采取序貫機械通氣治療的方法，待患兒的血流動力學(xué)穩(wěn)定、呼吸功能得到改善時，改為無創(chuàng)機械通氣進行治療，我們發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的機械通時間、ICU住院時間及總住院時間明顯低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），且并發(fā)癥發(fā)生率及1次拔管成功率低于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。這說明序貫機械通氣治療小兒呼吸衰竭效果明顯優(yōu)于單純性有創(chuàng)機械通氣，這一研究結(jié)果也得到閆登峰等[7]的證實。

綜上所述，治療小兒呼吸衰竭采用序貫機械通氣治療，可有效改善患兒癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，對預(yù)后有重要的意義，值得在臨床推廣。