廣東省東莞市鳳崗醫(yī)院（523690）吳松 鄧宇杰 羅偉淵 陽立 黃思達(dá)

骨折是外科常見的外傷之一。因?yàn)椴煌堑男螒B(tài)和結(jié)構(gòu)的差異，骨折又分為多種類型。本次試驗(yàn)研究的Pilon骨折[1]是指累及脛骨下關(guān)節(jié)面的脛骨下端骨折，伴或不伴有內(nèi)、外或后踝骨骨折，并且常合并有腓骨下段骨折和嚴(yán)重的軟組織損傷，是骨傷科常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一。以下是對我院收治的32例開放性III型Pilon骨折研究內(nèi)外固定結(jié)合顯微外科技術(shù)的臨床應(yīng)用的試驗(yàn)，匯報如下。

1 對象和方法

1.1 一般資料 選擇我院于2012年～2014年收治的32例開放性III型Pilon骨折患者，隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組采取傳統(tǒng)骨折切開內(nèi)固定結(jié)合外固定架手術(shù)，其中男15人，女1人，平均年齡（42.35.±5.35）歲，左側(cè)11人，右側(cè)5人；治療組采取微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)結(jié)合外固定架手術(shù)，其中男14人，女2人，平均年齡（40.69±6.58）歲，左側(cè)8人，右側(cè)8人。兩組比較，性別、年齡、骨折部位無差異（P＞0.05），具有比較意義。

1.2 方法 傷后5～14天后，待創(chuàng)口處軟組織水腫消退后，對照組采用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定的方法；治療組采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)結(jié)合外固定架手術(shù)，鋼板內(nèi)固定腓骨后，于內(nèi)踝作一長約3cm切口，深達(dá)筋膜，不切開骨膜，暴露遠(yuǎn)端骨折斷面和關(guān)節(jié)面，C臂透視下對骨折及粉碎關(guān)節(jié)面行手法復(fù)位，必要時克氏針撬撥復(fù)位并克氏針臨時固定，塌陷骨缺損處取髂骨或植骨材料填充。C臂透視見骨折及關(guān)節(jié)面復(fù)位良好，將脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板從骨折遠(yuǎn)端骨膜外沿脛骨內(nèi)側(cè)面插入，透視下鋼板位置良好后，鋼板遠(yuǎn)近端各克氏針一根臨時固定，然后將同一規(guī)格鋼板經(jīng)斯氏針套入與內(nèi)固定鋼板平行，經(jīng)相應(yīng)孔做小切口，于骨折兩端各打入螺釘3～4枚，置常規(guī)引流管，以外固定支架跨踝關(guān)節(jié)固定。

附表1 Mazur功能評分比較

附表2 優(yōu)良率比較（人，%）

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Mazur功能評分標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)，大于92分，踝關(guān)節(jié)無腫痛，步態(tài)正常，活動自如；②亮，87～92分，踝關(guān)節(jié)輕微腫痛，正常步態(tài)，活動度正常的3/4；③中，65～86分，活動時疼痛，活動度僅為正常的1/2，正常步態(tài)；④差，小于65分，行走或靜息痛，活動度僅為正常的1/2，非正常步態(tài)，踝關(guān)節(jié)腫脹。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計量資料采用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05即為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Mazur功能評分比較 治療組功能評分優(yōu)于對照組，結(jié)果具有比較意義，如附表1所示。兩組比較，P＜0.05，結(jié)果具有比較意義。

2.2 兩組優(yōu)良率比較 治療組優(yōu)良率大于對照組，如附表2所示。兩組優(yōu)良率比較，P＜0.05，結(jié)果具有比較意義。

3 討論

選擇合適的手術(shù)時間是正確治療III型Pilon骨折的關(guān)鍵之一[2]。延期手術(shù)可以使損傷的軟組織得到一定的時間自我修復(fù)，增加了組織的耐受能力，減少了術(shù)后軟組織并發(fā)癥的發(fā)生，而且適當(dāng)?shù)难悠诳梢酝晟葡嚓P(guān)的檢查，充分分析病情并制定有效的固定方案，減少了術(shù)后晚期并發(fā)癥的可能[3]。在治療Pilon骨折的時候可能出現(xiàn)多種的并發(fā)癥[4][6]，其發(fā)生的概率與軟組織損傷程度、骨折類型、手術(shù)的時間選擇以及選擇的手術(shù)治療方法有關(guān)[5][7]。本次試驗(yàn)對比組采用的有限內(nèi)固定結(jié)合外固定16例病例中，對照組優(yōu)良率為68.75%，治療組為93.75%，治療組優(yōu)良人數(shù)明顯多于對照組，表明了治療組取得了滿意的療效，治療組的治療方法明顯優(yōu)于對照組。綜上所述，微創(chuàng)內(nèi)固定結(jié)合外固定其治療效果優(yōu)于有限內(nèi)固定結(jié)合外固定的治療效果，在臨床實(shí)踐中具有臨床意義。