廣東省東莞市人民醫(yī)院（523000）葉立青 孫宏武 盧沛林

小兒疝氣是兒科臨床的常見疾病，以腹股溝斜疝較為多見，男童多于女童，發(fā)病率占1%～2%，該病常見的癥狀為疼痛、腫脹，若出現(xiàn)嵌頓則疼痛加劇，由于小兒心智不成熟，在疼痛的狀況下容易引起術后不良事件的發(fā)生，甚至發(fā)生壞死及腸梗阻的現(xiàn)象，嚴重威脅著患者的生命[1][2][3]。目前手術治療是最為有效且常用的方法，其中傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷較大，術后恢復慢，給患兒及患兒家長的心里帶來巨大的痛苦。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展更新，大大降低了手術創(chuàng)傷，且術后恢復快，并未造成美觀上的影響，已成為現(xiàn)代治療小兒腹股溝疝的主要手術術式[4][5]。本院從2010年8月針對小兒單側腹股溝疝疝囊高位結扎術患兒實施小兒疝腹橫紋微小切口，取得滿意效果，現(xiàn)選取2012年8月～2015年8月使用腹橫紋微小切口的45例患兒的臨床資料及傳統(tǒng)手術術式治療的45例病例進行回顧性對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2012年8月～2015年8月45例使用腹橫紋微小切口治療的單純性單側腹股溝疝需手術患兒，年齡最大11歲，最小8個月，左側腹股溝疝21例，右側腹股溝疝24例。對照組選取45例采用傳統(tǒng)手術治療的單純性單側腹股溝疝需手術患兒45例，年齡最大14歲，最小1歲，左側腹股溝疝16例，右側腹股溝疝29例，對急診嵌頓疝、伴有上呼吸道感染及其他基礎疾病等不納入研究。

1.2 診斷標準 符合《小兒腹部外科學》[6]中小兒腹股溝疝的診斷標準制定。

1.3 納入標準 ①符合符合小兒腹股溝疝的診斷標準；②年齡1～13歲；③符合手術適應癥，且需進行手術治療的患兒，④患兒家屬知情同意，依從性強，愿意接受本臨床研究。

1.4 排除標準 ①年齡＜1歲或＞13歲的患兒；②有嚴重其他系統(tǒng)疾病的患兒；③鞘膜積液、睪丸下降不全、睪丸腫物、有腹部與腹股溝手術史者；④不愿意接受本臨床研究，依從性差的患者。

1.5 方法 對照組：按傳統(tǒng)的手術治療方法，于患側腹股溝內側上1cm處，平行做3cm切口，逐層分離皮下組織，暴露腹外斜肌前鞘，鈍性分離各組織及精索，定位并找到疝囊，分離疝囊至疝囊頸部后行高位結扎。

觀察組：采用下腹橫紋微小切口經外環(huán)口術式進行治療。于患兒的下腹部橫紋處順橫紋做2cm左右的切口，充分保護精索，鈍性分離皮下組織至外環(huán)口處，沿外環(huán)鈍性分離尋找疝囊。定位并確定疝囊位置后，分離至疝囊頸部腹膜外脂肪處，將疝囊和還納內容物提起，旋轉疝囊壁一周，回復后予以高位縫扎。

1.6 觀察指標 比較兩組患兒的住院天數(shù)、住院費用、不良反應、術后疼痛程度及并發(fā)癥的發(fā)生率，并對滿意度進行調查研究。

1.7 疼痛的評價標準 疼痛評分主要采取Prince Hence評分標準進行評分，分數(shù)越高則代表疼痛的程度越大，其中0分：患者在咳嗽的時候沒有疼痛感；1分：患者咳嗽時出現(xiàn)疼痛，當平靜時沒有；2分：患者在深呼吸時可有疼痛感；3分：患者在平靜時可有疼痛感，但程度較低；4分：患者在平靜時即有劇烈的疼痛。

1.8 統(tǒng)計學處理 所有收集的數(shù)據(jù)資料均妥善存檔，采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)做統(tǒng)計分析。本研究中計量資料數(shù)據(jù)正態(tài)分布資料采用（±s）表示，非正態(tài)分布資料采用中位數(shù)表示。遵循正態(tài)分布而且方差齊性，故兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗，百分率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒住院天數(shù)、住院費用和滿意度比較 結果顯示：患兒在住院期間觀察組住院天數(shù)、住院費用明顯減少，家屬滿意度明顯提高，與對照組比較，差異均有顯著統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患兒疼痛程度、不良反應和并發(fā)癥發(fā)生比較 結果顯示：不良反應、術后疼痛程度及并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計性意義（P＜0.05），見附表2。

附表1 兩組患兒住院天數(shù)、住院費用和滿意度比較

附表2 兩組患兒疼痛程度、不良反應和并發(fā)癥發(fā)生比較

3 討論

腹股溝疝是臨床上常見的小兒外科疾病，由于腹膜鞘狀突不閉合或不完全閉合導致腹股溝疝的形成[7]。小兒在嬉戲、哭鬧的時候腹壓升高，使腹部內容物進入到腹股溝當中，形成了腹股溝疝[8]。目前手術治療還是最重要且有效的方法，其中傳統(tǒng)的手術治療創(chuàng)傷較大、美觀度差，且患兒術后康復較慢[9]。近年來隨著微創(chuàng)術的不斷發(fā)展，我院采用下腹橫紋微小切口術式治療小兒腹股溝疝，取得了較為滿意的臨床療效。我們通過比較兩組患兒的住院天數(shù)、住院費用、不良反應、術后疼痛程度及并發(fā)癥的發(fā)生率以及對手術滿意度，以評價小兒腹股溝疝腹橫紋微小切口在臨床應用中的實施效果。結果顯示，采用腹橫紋微小切口術式的觀察組住院天數(shù)、住院費用、不良反應、術后疼痛程度及并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組，滿意度高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計性意義。腹橫紋微小切口應用于小兒腹股溝疝縮短了住院天數(shù)，提高患兒家屬對護理質量的滿意度，美觀度好。

在下腹橫紋微小切口術式的運用中我們觀察到，要提高該手術術式的治療效率，提高手術的成功率，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，應當在充分了解小兒腹股溝局部的解剖學結構，組織與周圍之間的關系，避免損傷了血管及精索等組織，降低因出血而造成的嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，預防術后的感染及局部血腫的發(fā)生。在手術操作中不斷提高操作醫(yī)生的手術技術，快速尋找到疝囊并進行充分的游離直至腹膜外脂肪，避免復發(fā)。對于疝囊較大的患兒，尋找難度并不大，而對于疝囊較小的患兒則可以采取提拉的方法，輕拉精索，觀察外環(huán)口的情況，準確的識別。在結扎操作時采用單純結扎容易導致術后的滑脫復發(fā)，因此本研究均采用的旋轉一周之后貫穿縫合結扎法，降低其滑脫的風險。患兒由于免疫力低下等特點，術后并發(fā)癥的復發(fā)也應當重視，同時應當提高術后傷口的美觀度。切口的愈合直接影響術后傷口的美觀，因此在手術操作的時候應當輕柔分離精索，做到細心，避免術后局部血腫的產生及切口感染。另外選擇內層可吸收羊腸線縫合，采用連續(xù)縫合，以更好的達到美觀的效果。術后注意傷口的衛(wèi)生，避免尿液的污染，密切觀察傷口的變化，嚴防感染的發(fā)生，一旦發(fā)生感染應當及時處理。綜上所述，下腹橫紋微小切口術式治療小兒腹股溝疝，取得了較為滿意的臨床療效，大大縮短了手術治療時間，手術對患兒創(chuàng)傷小、術后美觀度高，無需特殊的設備，值得臨床推廣應用。