湖南省郴州市疾病預防控制中心（423000）陳柏塘 劉愛平 謝群 朱韓武 李成華 譚徽

人禽流感是由人類感染禽流感病毒（avian influenza virus, AIV）所引起的人禽共患傳染病，其傳播途徑以禽-人、環(huán)境-人和母-嬰間垂直傳播為主[1]。研究表明，H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7和H9N2亞型禽流感病毒能直接感染人[2]。2005年湖南省發(fā)現(xiàn)中國大陸第1例人感染高致病性H5N1禽流感病例，引發(fā)了極大關注[3]。2006年1月9日湖南省桂陽縣發(fā)現(xiàn)郴州市首例人感染高致病性H5N1禽流感病例后，郴州市疾病預防控制中心根據(jù)國家的監(jiān)測方案，開展了禽類動物環(huán)境中禽流感病毒的監(jiān)測。為了解郴州市人禽流感的流行現(xiàn)狀，評估郴州市人禽流感的發(fā)生風險，以便采取有針對性的防控措施，現(xiàn)對2011～2014年郴州市城鄉(xiāng)活禽市場等環(huán)境中禽流感病毒H5、H7、H9亞型的流行狀況分析報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本收集 按照《湖南省禽流感環(huán)境標本監(jiān)測方案》要求，在郴州市區(qū)每季度采集標本一次，每次采集10份標本，全年40份標本。強化監(jiān)測（1～3月和10～12月）期間，在各縣市區(qū)每月選擇1個活禽交易市場為監(jiān)測點，每月監(jiān)測一次，每次采集不少于3份標本。2011～2014年，累計收集并檢測標本941份。

1.2 標本檢測 從環(huán)境標本中提取病毒RNA后，以實時熒光定量RT PCR檢測禽流感病毒核酸FluA，陽性者進一步檢測H5、H7、H9亞型核酸。禽流感病毒RNA提取試劑盒、禽流感病毒RNA檢測試劑盒（PCR熒光法）均由invitrogen公司提供，PCR擴增引物探針由國家流感中心提供。

1.3 數(shù)據(jù)分析 通過傳染病監(jiān)測技術平臺信息管理系統(tǒng)下載標本相關信息，將有關數(shù)據(jù)錄入Excel 2003軟件進行整理，通過SPSS 11.0和Excel 2003軟件進行統(tǒng)計分析，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 時間分布 2011～2014年共采集并檢測各類禽流感環(huán)境標本941份。檢出病毒核酸陽性標本272份，陽性檢出率28.91%。各年度陽性檢出率（除2012年外）差別不大，H5和H9型高致病性禽流感病毒陽性檢出率較高，分別為9.99%和9.56%，從2013年開始監(jiān)測到H7型高致病性禽流感病毒，見附表1。

附表1 2011～2014年郴州市外環(huán)境標本禽流感病毒核酸監(jiān)測結果

2.2 季度分布 2011～2014年間郴州市禽流感外環(huán)境標本監(jiān)測結果表明，除2013年（有一個夏季高峰）以外，每年冬春季節(jié)（第四季度、第一季度），外環(huán)境中流感病毒陽性檢出百分比都會出現(xiàn)一個高峰，見附圖。

附圖 2011～2014年郴州市禽流感陽性檢出率的季節(jié)分布圖

2.3 監(jiān)測場所分布 城鄉(xiāng)活禽市場為35.08%（254/724），家禽規(guī)模養(yǎng)殖場為8.14%（14/172），家禽散養(yǎng)戶集中地為8.89%（4/45）。不同監(jiān)測場所檢測陽性檢出率總體差異有統(tǒng)計學意義（x2=58.31，P=0.000），通過兩兩比較，家禽規(guī)模養(yǎng)殖場與家禽散養(yǎng)戶集中地檢測陽性檢出率無統(tǒng)計學意義（x2=0.026，P=0.871），但家禽規(guī)模養(yǎng)殖場與城鄉(xiāng)活禽市場檢測陽性檢出率有統(tǒng)計學意義（x2=48.13，P=0.000），家禽散養(yǎng)戶集中地與城鄉(xiāng)活禽市場檢測陽性檢出率也有統(tǒng)計學意義（x2=13.04，P=0.000），表明城鄉(xiāng)活禽市場檢測陽性檢出率高于家禽規(guī)模養(yǎng)殖場和家禽散養(yǎng)戶集中地，見附表2。

2.4 不同標本來源分布 從不同類型的標本中均檢出禽流感病毒核酸，最高為宰殺或擺放禽肉案板表面涂抹物（48.72%），其次為清洗禽類污水（39.23%），最低為籠具表面檫拭物（7.00%），不同類型標本陽性檢出率差異具有統(tǒng)計學意義（x2=51.34，P=0.000）。經(jīng)兩兩比較，宰殺或擺放禽肉案板表面涂抹物與清洗禽類污水陽性檢出率無統(tǒng)計學意義（x2=2.02，P=0.156），但是宰殺或擺放禽肉案板表面涂抹物與清洗禽類污水陽性檢出率明顯高于禽類飲水、糞便和籠具表面檫拭物，見附表3。

附表2 2011～2014年郴州市不同監(jiān)測場所禽流感病毒檢測陽性檢出率

附表3 2011～2014年郴州市不同種類標本禽流感病毒核酸監(jiān)測結果

3 討論

從2011～2014年郴州市禽流感外環(huán)境標本監(jiān)測結果來看，近年來郴州市外環(huán)境及禽類中禽流感病毒較活躍，H5和H9陽性檢出率均較高，從2013年開始監(jiān)測到H7型高致病性禽流感病毒。

從季度分布來看，郴州市2011～2014年禽流感外環(huán)境監(jiān)測陽性檢出率都出現(xiàn)冬春季節(jié)（一、四季度）的高峰，研究結果與湖南省疾控中心的報告一致[4]，表明冬春季節(jié)是郴州市城鄉(xiāng)活禽市場環(huán)境中禽流感病毒污染較嚴重的季節(jié)，需要加強監(jiān)測、及時防控。

不同監(jiān)測場所的檢測結果表明：郴州市城鄉(xiāng)活禽市場檢測陽性檢出率明顯高于家禽規(guī)模養(yǎng)殖場和家禽散養(yǎng)戶集中地。郴州市的活禽除了本地養(yǎng)殖外，還從湖北、廣東、江浙等地大量購入活禽，市場上匯聚了來自不同地方的禽類，增加了禽流感發(fā)病的風險。如2013年底、2014年初的H7N9禽流感疫情中，大部分H7N9陽性活禽來自江浙一帶。因此，今后的監(jiān)測工作應該加強疫源地活禽流入而導致的輸入性疫情的監(jiān)控，以便及時預警。

對不同采樣點的檢測結果顯示：郴州市禽流感外環(huán)境標本禽流感病毒陽性檢出率由高到低依次為：宰殺或擺放禽肉案板表面涂抹物、清洗禽類污水、糞便標本、禽類飲水和籠具表面檫拭物，這一結果與湖南省疾控中心的研究報告一致[4]，表明禽流感病毒既存在于雞、鴨等禽體中，又廣泛分布于污水、案板及糞便等各種外環(huán)境之中。宰殺或擺放禽肉案板表面涂抹物的陽性率最高，提示活禽交易從業(yè)人員是禽流感感染的高危人群，建議商戶在屠宰肉禽時要做好自身防護，同時可在宰殺或擺放禽肉案板外加設一層透明的隔離屏障（玻璃或塑料擋板），以保護肉禽消費者。

向妮娟等研究發(fā)現(xiàn)，城市人感染高致病性禽流感病例以暴露于活禽市場為主，且活禽市場暴露是3個獨立的危險因素之一。人感染禽流感的主要途徑就是密切接觸病死禽，危險行為包括禽類的宰殺、拔毛以及加工[2]。建議郴州市相關部門加強活禽市場交易和宰殺場所的監(jiān)管，增強交易人員的防護意識和防護措施，盡可能降低人感染禽流感的風險。另外，應繼續(xù)加強外環(huán)境和職業(yè)暴露入群的禽流感監(jiān)測研究，及時掌握外環(huán)境中禽流感病毒致病力和傳播能力的改變情況，以便及時采取有針對性的防控措施。