廣東省廣州市番禺區(qū)鐘村街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（511495）黃文河 鄧詩國 趙婉萍

缺鐵性貧血(Iron Deficiency Anemia)是由于體內(nèi)貯存鐵缺乏、使血紅蛋合成減少所致的一種小細(xì)胞低色素性貧血。缺鐵性貧血一般有三個(gè)方面的因素：鐵元素吸收障礙、鐵元素丟失過多和鐵元素?cái)z入不足[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查得出，正常成人每天需鐵量約1～2mg，育齡婦女、嬰幼兒、青少年因?yàn)樯眢w的需要而需鐵量增加。如長期食物中鐵的含量不足，則使體內(nèi)貯存鐵缺乏而引起缺鐵性貧血[2]。鐵元素以二價(jià)離子由十二指腸和空腸上段吸收，如果患有胃腸道疾病極易影響鐵元素的吸收。而慢性的失血?jiǎng)t會(huì)導(dǎo)致鐵元素的丟失，對兒童而言，鉤蟲病、蛔蟲病等腸道寄生蟲疾病是引起缺鐵性貧血的常見病因。對于兒童來說，缺鐵性貧血會(huì)損害患兒的神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，造成患兒的生長發(fā)育延遲，免疫力下降。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童的貧血并對癥處理有著重要的意義。

目前，缺鐵性貧血的治療主要是根除缺鐵的病因和補(bǔ)充鐵劑。但是由于兒童的特殊性，對于口服藥物抗拒[3]。本課題主要研究鐵劑配合黑豆?jié){食療治療幼兒缺鐵性貧血的臨床效果。通過給予患兒易于接受的硫酸亞鐵口服液和黑豆?jié){食療來改善患兒的貧血情況。

1 臨床試驗(yàn)研究

1.1 研究設(shè)計(jì) 本研究病例全部來源于廣州市番禺區(qū)鐘村街轄區(qū)內(nèi)的22所幼兒園3～6歲兒童，選取臨床診斷為缺鐵性貧血的患兒300例，采用隨機(jī)平行對照方法分為鐵劑組、黑豆?jié){組、黑豆?jié){+鐵劑組。鐵劑組給予乳酸亞鐵口服液口服，黑豆?jié){組給予黑豆?jié){。黑豆?jié){+鐵劑組兩者配合使用，觀察治療前后三組的貧血癥狀及改善情況，檢測血常規(guī)的變化情況。3組患兒的臨床人口學(xué)資料及臨床特征比較無差異（見附表1）。3周為一療程，治療2～3療程（觀察指標(biāo)平穩(wěn)后停止治療）。方案獲得廣州市番禺區(qū)鐘村街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全程跟蹤。

1.2 研究方法 觀察治療前后貧血癥狀、體征改善情況，和血常規(guī)的變化情況，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，3組平行對照比較采用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以了解各組的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況。最終做出各組治療缺鐵性貧血的療效評價(jià)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照兒童缺鐵性貧血的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)[1]。按照血常規(guī)檢測中的血紅蛋白指標(biāo)進(jìn)行貧血程度劃分。詳見附表2。

附表1 3組人口學(xué)資料及臨床特征(±s)

附表1 3組人口學(xué)資料及臨床特征(±s)

注：3組人口學(xué)資料及臨床特征比較P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以臨床對照試驗(yàn)。

組別 n 男/女 年齡(歲) 平均年齡(歲) 平均病程(月)鐵劑組 100 53/47 3～6 4.42±1.29 5.48±1.84黑豆?jié){組 100 54/46 3～6 4.39±1.22 5.89±2.17黑豆?jié){+鐵劑組 100 51/49 3～6組間比較 χ2=0.225 t=0.216 t=0.603 P值 1.116 0.831 0.714

附表2 貧血標(biāo)準(zhǔn)（世界衛(wèi)生組織）

2 臨床治療效果

2.1 退出病例 觀察期間無退出病例。

2.2 脫落病例 觀察期間無脫落病例。

2.3 臨床療效 通過干預(yù)后，三組患兒的貧血癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與干預(yù)前比較效果明顯（P＜0.05），在痊愈患兒方面，其中黑豆?jié){+鐵劑組的效果最好，與鐵劑組、黑豆?jié){組比較有顯著差異（P＜0.01），鐵劑組、黑豆?jié){組比較，區(qū)別不大（P＞0.05）。詳見附表3。

2.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 經(jīng)過3個(gè)療程的治療后，3組的HGB、RBC和PCV均有改善（P＜0.05），其中黑豆?jié){+鐵劑組改善優(yōu)于鐵劑組和黑豆?jié){組（P＜0.05）；見附表4。

2.5 不良反應(yīng) 治療過程中3組均無嚴(yán)重不良事件。

附表3 3組臨床療效（n=100）

附表4 3組治療前后血常規(guī)指標(biāo)變化比較（±s）（n=100）

附表4 3組治療前后血常規(guī)指標(biāo)變化比較（±s）（n=100）

注：*：治療后，黑豆?jié){+鐵劑組與黑豆?jié){組、鐵劑組兩組的血紅蛋白、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積改善明顯*P＜0.05；#：黑豆?jié){組與鐵劑組比較，區(qū)別不大，P＞0.05。

鐵劑組 黑豆?jié){組 黑豆?jié){+鐵劑組治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后HGB 88.51±10.13 102.60±9.15*# 86.53±10.19 103.65±10.11 85.47±9.22 127.06±12.11*RBC 5.41±0.18 6.82±0.73*# 5.51±0.24 6.94±1.12 5.25±0.19 7.54±1.28*PCV 0.30±0.16 0.40±0.08*# 0.29±0.19 0.36±0.05 0.31±0.15 0.42±0.15*

3 結(jié)論

黑豆?jié){食療配合鐵劑治療幼兒缺鐵性貧血的效果明顯，能夠有效的改善患兒的貧血情況。

4 討論

缺鐵性貧血的主要原因是骨髓、肝、脾及其他組織中缺乏可染色鐵，血清鐵濃度和血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度均降低。典型病例貧血是屬于小細(xì)胞低色素型[4]。是最常見的貧血類型。缺鐵性貧血在嬰幼兒人群的發(fā)病率較高。流行病學(xué)調(diào)查顯示：幼兒和青少年缺鐵性貧血患病率高達(dá)10%，幼兒出現(xiàn)缺鐵性貧血的主要原因是腸道寄生蟲。因此發(fā)病并沒有明顯的季節(jié)性[5]。缺鐵性貧血只要對癥處理，治愈率較高。補(bǔ)充鐵劑是最直接和有效的治療缺鐵性貧血的方法。必要時(shí)可用肌內(nèi)注射補(bǔ)鐵。硫酸亞鐵主要治療因缺鐵而血紅素合成減；富馬酸鐵的含鐵量較高，奏效較快；枸櫞酸鐵銨為三價(jià)鐵，不易吸收，但能代替片劑；力蜚能是鐵配體復(fù)合物；速力菲為琥珀酸亞鐵。此外，還有右旋糖酐鐵、山梨醇鐵等注射鐵劑可供選用[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，脾虛是缺鐵性貧血的關(guān)鍵，故健脾益氣生血是主要治法。因脾為后天之本，氣血生化之源，脾健則氣血化源充足?！皻鉃檠獛?，血為氣母”，血虛伴有不同程度的氣虛，故補(bǔ)血不宜單用補(bǔ)血藥，而應(yīng)當(dāng)配伍補(bǔ)氣藥，以達(dá)到益氣生血的目的，并配服含有鐵質(zhì)的藥物制劑，其療效顯著。黑豆?jié){主要有黑豆、黑芝麻、黑糯米。黑豆又名烏豆，內(nèi)含豐富的蛋白質(zhì)、多種礦物質(zhì)和微量元素。中醫(yī)認(rèn)為，其味甘、性平、無毒。有養(yǎng)血平肝、補(bǔ)腎壯陰、補(bǔ)虛黑發(fā)之功效。李時(shí)珍曰：“黑豆入腎功多，故能治水、補(bǔ)血。”研究發(fā)現(xiàn)，黑豆皮提取物能夠提高機(jī)體對鐵元素的吸收，帶皮食用黑豆能夠改善貧血癥狀。黑芝麻、黑糯米也有不同程度的改善貧血的功效[7]。能夠有效的提高機(jī)體的造血功能。同時(shí)，作為膳食的黑豆?jié){易于被幼兒接受，是一種安全、高效的治療貧血額方法[8][9]。