梁丹丹方 瓊季益軍

◇衛(wèi)生技術(shù)與方法◇

智能運(yùn)動(dòng)反饋系統(tǒng)在手外傷運(yùn)動(dòng)康復(fù)中的應(yīng)用

梁丹丹1方 瓊1季益軍2

目的：研究智能運(yùn)動(dòng)反饋系統(tǒng)在手外傷患者術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用效果。方法：患者隨機(jī)分為常規(guī)康復(fù)組（43例）和運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練組（41例），常規(guī)康復(fù)組進(jìn)行主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、理療及關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，而運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練組在常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上增加每日兩次運(yùn)動(dòng)反饋手功能訓(xùn)練，在治療前后進(jìn)行手總主關(guān)節(jié)活動(dòng)度（TAM）、上肢功能指數(shù)（UEFI）評(píng)定并比較結(jié)果。結(jié)果：8周康復(fù)治療后兩組TAM、UEFI指數(shù)均有明顯上升，與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01），同時(shí)治療后運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練組TAM、UEFI指數(shù)高于常規(guī)康復(fù)組，其中UEFI指數(shù)差異更加明顯（P＜0.01）。結(jié)論：手外傷術(shù)后患者進(jìn)行智能運(yùn)動(dòng)反饋系統(tǒng)訓(xùn)練能夠顯著提高手部功能，改善手部控制能力及靈活性。

智能運(yùn)動(dòng)反饋系統(tǒng) 手外傷 總主關(guān)節(jié)活動(dòng)度 上肢功能指數(shù)

手外傷患者有多發(fā)常見(jiàn)、致殘率高的特點(diǎn)［1］，術(shù)后手部的功能殘損往往直接影響患者的生活及職業(yè)能力。智能運(yùn)動(dòng)反饋系統(tǒng)是近年來(lái)出現(xiàn)的新的手部功能綜合訓(xùn)練方式，用圖像、聲音、感覺(jué)多種刺激的互動(dòng)式訓(xùn)練來(lái)進(jìn)行康復(fù)治療，有研究顯示在腦卒中患者手功能訓(xùn)練中取得良好效果［2］。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取2014年7月-2015年7月于合肥市骨科醫(yī)院手術(shù)治療的手外傷患者84例，入選標(biāo)準(zhǔn)為排除手部慢性肌腱炎、周圍神經(jīng)損傷、斷指再植、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，選取手外傷術(shù)后，包括手部骨折、肌腱血管吻合、皮瓣移植。將患者隨機(jī)分為常規(guī)康復(fù)組（43例）和運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練組（41例），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2研究方法 兩組患者從術(shù)后第1天～4個(gè)月給予手外科常規(guī)處理，康復(fù)過(guò)程以不影響手術(shù)部位穩(wěn)定性為前提，依據(jù)患者情況制定個(gè)體化康復(fù)治療方案。1.2.1 早期外科處理 術(shù)后48小時(shí)～8周，外傷及手術(shù)刀口區(qū)制動(dòng)，促進(jìn)傷口愈合，患肢抬高?？衫蒙现牡乳L(zhǎng)肌肉收縮（15～20次/組，2～4組/天），促進(jìn)靜脈及淋巴回流，消腫。

1.2.2常規(guī)康復(fù)組 采取早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、理療、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行康復(fù)治療。術(shù)后第2天開(kāi)始理療治療，超短波15min，每天2次；早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始，每日1次，每次15min。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)術(shù)后第2周開(kāi)始，主要操作為部位指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)，松動(dòng)技術(shù)早期以1～2級(jí)為主，攣縮及僵硬較為嚴(yán)重的先理療再用3～4級(jí)手法。治療持續(xù)8周。

1.2.3運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練組 常規(guī)康復(fù)治療方案同常規(guī)康復(fù)組，在此基礎(chǔ)上增加每日兩次運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練，訓(xùn)練設(shè)備采用HandTutor 智能運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練儀（佩戴感應(yīng)手套）進(jìn)行手功能的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。采用虛擬運(yùn)動(dòng)類訓(xùn)練和作業(yè)療法訓(xùn)練等，每次30min，共8周。

1.2.4康復(fù)評(píng)定［3～5］常規(guī)康復(fù)組與運(yùn)動(dòng)反饋康復(fù)組患者術(shù)后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次康復(fù)評(píng)定，包括肌腱總主動(dòng)活動(dòng)度評(píng)定（TAM）和上肢功能指數(shù)（UEFI）評(píng)定。每次運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練結(jié)束后，可獲得關(guān)節(jié)活動(dòng)度報(bào)告，8周康復(fù)治療結(jié)束，再次進(jìn)行TAM、UEFI評(píng)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS13.0 系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間比較用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　兩組患者TAM、UEFI指數(shù)變化比較

2　結(jié) 果

兩組患者治療前TAM、UEFI指數(shù)并無(wú)明顯差異，在8周康復(fù)治療后TAM、UEFI指數(shù)均有明顯上升，與治療前對(duì)比差異顯著（P＜0.01），同時(shí)治療后運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練組TAM、UEFI指數(shù)高于常規(guī)康復(fù)組，其中UEFI指數(shù)差異更加明顯（P＜0.01），提示增加運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練改善了手外傷術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的效果，提高患者手部的功能活動(dòng)能力。見(jiàn)表2。

3　討 論

手外傷術(shù)后患者面臨手的精細(xì)功能下降的問(wèn)題［6］，如何盡早、更好的在手術(shù)后保存患者的手部功能、鍛煉精細(xì)活動(dòng)是臨床迫切需要解決的問(wèn)題。

3.1手外傷術(shù)后常用的康復(fù)治療方法 包括理療、關(guān)節(jié)活動(dòng)及松動(dòng)技術(shù)、中醫(yī)熏蒸針灸等，本次實(shí)驗(yàn)在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上增加智能運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練技術(shù)。使用設(shè)備為HandTutor 智能運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練儀，使用時(shí)先進(jìn)行評(píng)估項(xiàng)目，包括手部及腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)度（以手部關(guān)節(jié)活動(dòng)通過(guò)距離表示）、運(yùn)動(dòng)速率等，再根據(jù)患者情況選擇訓(xùn)練項(xiàng)目。

3.2上肢及手部的運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練能顯著改善其功能性活動(dòng)能力 侯紅［7］等發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)訓(xùn)練相比，增加視覺(jué)反饋的上肢訓(xùn)練能更好的改善腦卒中患者前臂旋轉(zhuǎn)和手背伸的能力。而在另一組針對(duì)腦卒中患者手部精細(xì)功能的實(shí)驗(yàn)中，利用智能運(yùn)動(dòng)反饋系統(tǒng)的訓(xùn)練更加顯著的改善了患者的Lindmark和BI評(píng)分，研究者認(rèn)為智能運(yùn)動(dòng)反饋系統(tǒng)能促進(jìn)上肢和手部本體感覺(jué)的輸入，提高手部的精細(xì)控制能力［8］。

3.3智能反饋訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能更好的改善手外傷術(shù)后的手部功能 本次研究康復(fù)治療后的評(píng)定采用TAM及UEFI指數(shù)，TAM指數(shù)能夠較為全面的反映手部各關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，而UEFI則是患者對(duì)手部功能性活動(dòng)的自我評(píng)價(jià)，簡(jiǎn)便實(shí)用且與日常生活活動(dòng)聯(lián)系更加緊密。結(jié)果表明在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加每日兩次的智能運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練，8周后患者TAM、UEFI指數(shù)均明顯提高，且高于常規(guī)康復(fù)組，說(shuō)明智能運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能更好的改善手外傷術(shù)后患者的手部功能?？赡苡幸韵聨c(diǎn)原因：①運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)增加患者的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)反饋，手部的精細(xì)活動(dòng)可以成為圖像直接顯示在屏幕上，反復(fù)的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)刺激有助于大腦加強(qiáng)對(duì)手部活動(dòng)的控制能力。②Handtutor系統(tǒng)可以先評(píng)定再選擇合適的訓(xùn)練模式，有助于建立個(gè)性化的訓(xùn)練方案，有針對(duì)性。③通過(guò)游戲、環(huán)境模擬等方式，人-機(jī)互動(dòng)，以多種方式激勵(lì)患者主動(dòng)參與。讓患者在游戲氛圍中接受功能訓(xùn)練，患者訓(xùn)練依從性更好。

［1］ 丁義廣，趙長(zhǎng)民，展慶國(guó).職業(yè)性手外傷的流行病學(xué)分析［J］.職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援,2012,30（2）：94～96.

［2］ 李祖虹，劉琦.MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能的影響［J］.中國(guó)康復(fù)，2013，28（5）：361～362

［3］ 潘達(dá)德，顧玉東.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華手外科雜志，2000,16（3）：130～134

［4］ 張倩，宋姍姍.康復(fù)治療對(duì)屈指肌腱損傷術(shù)后患者手功能的影響［J］.中國(guó)康復(fù)，2013,18（2）：137～138.

［5］ 楊朝輝，黃琴，夏小萱.手外傷后上肢功能指數(shù)量表與關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度系統(tǒng)評(píng)定的對(duì)比研究［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011（2）：128～131.

［6］ Momeni A.Grauel E,Chang J.Complieations after flexor tendon injuries［J］.Hand Clin,2010,26（2）：179.

［7］ 侯紅，王彤，李奇,等.運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能的影響［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，25（12）：1140～1143.

［8］ 吳奇勇，聶金鶯.智能運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練系統(tǒng)在腦卒中偏癱患者手功能及日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，27（2）：167～169.

The effect of intelligent motion feedback system in the motor rehabilitation of hand injury

1.Hefei technology college,Hefei 238000,Anhui
LIANG Dan-dan1，F(xiàn)ANG Qiong1，JI Yi-jun2

Objective:The research is to study the effect of intelligent motion feedback system in hand-injury patients.Methods:Patients were randomly divided into normal rehabilitation group （43 cases） and the motor feedback training group （41 cases）， normal rehabilitation group receive physical therapy and joint mobilization， and motor feedback group receive intelligent motion feedback training twice a day beside normal rehabilitation.Results:The TAM and UEFI index of both two groups are obviously increased after 8 weeks （P＜0.01）.At the same time， the TAM and UEFI index of the motor feedback training group are higher than normal rehabilitation group， especially UEFI index was statistically significant difference （P＜0.01）.Conclusion:The patients with hand injury after surgery who receive intelligent motion feedback system training can significantly improve the hand function，and improving the hand control ability and flexibility.

Intelligent motion feedback system；Hand injury；Upper limb function index（UEFI）；Total major joint mobility（TAM）

R318

A

1671-8054（2016）04-0156-02

/（編審：施仲賦）

1.合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院 安徽 238000

2.合肥市骨科醫(yī)院 安徽 230001

合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院院級(jí)一般科研項(xiàng)目（編號(hào)：201414KYB005）

合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院院級(jí)重點(diǎn)科研項(xiàng)目（編號(hào)：201514KJA002）

2016-05-21收稿，2016-07-05修回