周文君

?

三種中西藥復方制劑降壓藥的合理應用

周文君

中西藥復方降壓藥由于其價格便宜、使用方便、易于接受等優(yōu)點，為廣大高血壓患者選用，是治療高血壓最重要的方法。該文就當前常用的三種中西藥復方降壓藥的特點及合理應用做一論述。

高血壓 中西藥復方降壓藥 羅布麻 珍菊降壓片 降壓避風片

由于每個高血壓患者自身機體的不同，需要選擇不同的降壓藥物來控制血壓。目前市售的中西藥復方制劑有以下三種：復方羅布麻片、珍菊降壓片、降壓避風片［1］。筆者主要針對這三種降壓藥物的組成、作用特點、聯(lián)合用藥及合理用藥等方面進行探討。

1 對中西藥復方制劑降壓藥的認識

單從復方羅布麻片、珍菊降壓片、降壓避風片的外包裝來看，多數(shù)人認為，這幾種藥均為中藥降壓藥。具有安全、副作用小、患者的用藥依從性高的特點。首先看藥物的“身份證”即藥品批準文號，該類藥物的批準文號格式為：國藥準字Zxxxx，國藥準字號“Z”代表中藥制劑。國藥準字是藥品生產(chǎn)單位在生產(chǎn)新藥前，經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局嚴格審批后，取得的藥品生產(chǎn)批準文號，相當于人的身份證。其格式為：國藥準字+1位字母（H、Z）+8位數(shù)字。其中化學藥品使用“H”，中藥使用“Z”等等。筆者認為，中藥制劑和中西藥復方制劑的國藥準字都用“Z”表示不準確，有誤導之嫌。例如：珍菊降壓片的說明書上可以看到其含有的主要成分：珍珠層粉、野菊花膏粉、蘆丁、氫氯噻嗪、鹽酸可樂定。每片含鹽酸可樂定0.03mg， 氫氯噻嗪5mg，蘆丁20mg。其中珍珠層粉、野菊花膏粉是中藥，蘆丁、氫氯噻嗪、鹽酸可樂定為西藥化學成分，所以國藥準字“z”的含義有兩種：一是純中藥制劑；二是含有西藥成分的中西藥復方制劑，故不能單靠批準文號判斷該藥的組成成分。

2 中西藥復方降壓藥的組成、藥理性質(zhì)、作用特點和功效

2.1 避風降壓片 主要組分有黃芩、槐角、落花生枝葉、鹽酸甲基丙炔芐胺。中藥黃芩、槐角、落花生枝葉具有清肝平熱，寧神降壓作用，用于肝膽火盛而致的頭暈目眩?；瘜W藥鹽酸甲基丙炔芐胺是單胺氧化酶（MAO）抑制劑，降壓機制是體內(nèi)MAO被抑制，食物源酪胺氧化脫氨基的分解過程受阻，促進其β羥化過程，生成β羥酪胺，β羥酪胺能代替去甲腎上腺素進入神經(jīng)末梢，交感神經(jīng)末梢張力降低，擴張血管降低血壓。

2.2 珍菊降壓片 主要組分有珍珠層粉、野菊花膏粉、蘆丁、氫氯噻嗪、鹽酸可樂定。其中中藥珍珠層粉、野菊花膏粉具有平肝熄風、清肝明目、鎮(zhèn)心安神的作用，用于肝腎陰虛、肝陽上亢型血壓增高?；瘜W藥蘆丁能降低血管通透性；氫氯噻嗪為排鉀利尿劑。能夠利尿減輕血容量達到降壓目的。鹽酸可樂定屬中樞性降壓藥，作用于中樞起到降壓作用。

2.3 復方羅布麻片 組分有羅布麻葉、野菊花、防己、氫氯噻嗪、三硅酸鎂、硫酸雙井屈秦、異丙嗪、維生素B1、維生素B6。其中中藥羅布麻葉、野菊花、防己具有平肝潛陽、熄風活血的作用。化學藥氫氯噻嗪利尿降壓；硫酸雙肼屈嗪直接擴張血管降低血壓。異丙嗪屬鎮(zhèn)靜劑，通過鎮(zhèn)靜改善睡眠，緩解患者精神心理壓力使血壓穩(wěn)定。維生素B1、維生素B6營養(yǎng)神經(jīng)輔助降壓。

3 如何合理應用中西藥復方制劑降壓藥

在以上這幾種復方制劑的降壓藥的組分中，其含有的中西藥成份都有重要作用［2］。目前有少量應用研究的報道，但對西藥降壓藥的辯證應用的研究還不成熟，很多方面還需要進一步論證。因此，筆者認為在臨床用藥中應該根據(jù)不同人的體質(zhì)，選用不同的藥物，不應一概而論。對這幾種復方制劑的合理用藥，筆者僅對該類藥所含西藥成分做詳細論述。該類復方制劑中化學藥成分有利尿劑、中樞性降壓藥、擴血管藥、單胺氧化酶抑制劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素等。根據(jù)2010高血壓治療指南推薦方案見表1。

表1　高血壓聯(lián)合治療方案推薦參考

3.1由于小劑量利尿劑作為抗高血壓藥的一線用藥，其在降低高血壓并發(fā)癥中起重要作用 在中西藥復方制劑中，復方羅布麻片、避風降壓片、珍菊降壓片都含有不同劑量的氫氯噻嗪成分。由于氫氯噻嗪的排鉀利尿作用，長期使用，導致低鉀血癥，會干擾腎小管尿酸排泄，引起高尿酸血癥。故高尿酸血癥患者應慎用［3］。同時氫氯噻嗪會抑制人體內(nèi)胰島素B細胞的功能，降低血漿中胰島素，使血糖升高，故不適用于糖尿病病人。

含有氫氯噻嗪的中西藥復方制劑降壓藥聯(lián)合用藥宜于和保鉀利尿劑螺內(nèi)酯、安體舒通合用，可以減少其因激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)引起的血漿腎素活性增高和促進醛固酮作用。指南推薦和ARB類（頡沙坦、氯沙坦）、ACEI（卡托普利、依那普等）合用。ARB、ACEI類具有保鉀作用。合用可提高療效，降低不良反應。還推薦和鈣離子拮抗劑（地平類）合用。

3.2 含有鹽酸甲基丙炔芐胺的避風降壓片 單胺氧化酶抑制劑是一類選擇性性抑制體內(nèi)單胺氧化酶活性的藥物。主要用作抗抑郁藥應用臨床。鹽酸甲基丙炔芐胺是目前發(fā)現(xiàn)的唯一有降壓作用的單胺氧化化酶抑制劑。臨床上主要用于重度高血壓，特別是精神及情緒均較差、自覺癥狀較多的高血壓患者。由于單胺氧化酶抑制劑這類藥與其他藥物之間存在很多相互作用［4］。故使用時應特別要注意。①與抗抑郁藥中的三環(huán)類（氯米怕明、丙米嗪）、四環(huán)類（馬普替林）、5-羥色胺攝取抑制劑（氟西汀、舍曲林等）和具有5羥色胺活性的右美沙芬、曲馬多、哌替啶合用，可產(chǎn)生嚴重不良反應。應禁止和以上藥物聯(lián)用。即使病人停用了單胺酶氧化劑，而MAO的活性要待至少2周后才能恢復到正常的50％。因此，至少要停用單胺酶氧化劑2～5周才可以應用。②應禁止與抗帕金森藥物左旋多巴合用，可使外周多巴胺聚集引起血壓升高。③和抑制去甲腎上腺素再攝取的中樞性降壓藥利血平、可樂定、胍乙啶等配伍會導致體內(nèi)MAO被抑制，去甲腎上腺素堆積，反而使血壓增高。④特別要注意的是，服用降壓避風片時，禁止服用富含單胺的食物和飲料，如豆類、魚類、奶酪、紅酒、果汁等。因為單胺類物質(zhì)有升高血壓的作用。正常情況下，人體內(nèi)有分布廣泛的單胺氧化酶來分解外界食物來源的單胺。當使用單胺氧化酶抑制劑時，抑制了體內(nèi)的單胺氧化酶，使單胺類物質(zhì)聚集，可引起驟然升高的高血壓危象或嚴重的不良反應。

3.3 含中樞性降壓藥可樂定和利尿劑氫氯噻嗪的珍菊降壓片 可樂定和氫氯噻嗪配伍，能協(xié)同降壓作用，且能克服可樂久用引起水鈉潴留等不良反應。可樂定還有抑制胃腸道分泌和運動作用及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜作用，故更加適用于伴精神緊張和胃酸分泌過多的高血壓患者。但要注意可樂定的撤藥后血壓反跳。

總之，處方醫(yī)師在臨床使用中西藥復方制劑降壓藥或再聯(lián)合其他降壓藥物時，應詳細了解中西藥復方劑中所有成分、性質(zhì)、不良反應及配伍禁忌。還要注意患有高血壓病伴同時患其他疾病用藥時的藥物間的相互反應，以確?；颊甙踩?/p>

［1］王景田，楊赴云，張月英.單胺氧化酶抑制劑及其相互作用［J］.中國藥學雜志，2000，35（5）∶351～352.

［2］馮超英，陳點點.單胺氧化酶抑制劑與藥物及食物間的相互作用及其配伍［J］.臨床誤診誤治，2010，23（4）∶384～385.

［3］陶軍.中藥及復合降壓藥的認識與應用［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2015，35（4）∶311～313.

［4］谷萬里，曹迎，史載祥，等.降壓藥的辨證應用探討［J］.中西醫(yī)結(jié)合學報，2007，5（3）∶255～257.

Reasonable application of three kinds of Chinese medicine and Western medicine compound preparation of antihypertensive drugs

Gansu city of Zhangye province Shandan County in the First school medical room，Zhangye 734100，Gansu
ZHOU Wen-jun

Hypertension patients gradually increase. Drug therapy is the most important methods in the treatment of hypertension. Thanks to the advantages of low price， convenient to use and easy to accept， etc.， Chinese and Western medicine compound antihypertensive drugs is widely adopted by the patients. The characteristics and reasonable application of three kinds of antihypertensive drugs is elaborated in this paper， for the purpose of preventing the occurrence of adverse drug reactions in the process of using.

Hypertension；The compound traditional Chinese medicine antihypertensive drugs；Apocynum；Zhenjujiangya tablets；Safe antihypertensive tablets /（編審：陸軍忠）

R544.1

A

1671-8054（2016）03-0111-02

山丹縣第一中學校校醫(yī)室 甘肅 734100
2016-03-21收稿，2016-05-07修回