林洪萍

?

老年腹部手術(shù)后切口并發(fā)癥的護(hù)理

林洪萍

目的：研究分析護(hù)理干預(yù)降低老年手術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生的應(yīng)用效果。方法：選取某醫(yī)院2011年5月-2013年4月收治老年腹部手術(shù)患者500例為對(duì)照組，2013年5月-2015年4月收治的老年腹部手術(shù)患者500例為研究組，對(duì)照組未給予護(hù)理干預(yù)，研究組給予護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者手術(shù)切口并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)照組手術(shù)切口并發(fā)癥發(fā)生率為29.8％，研究組為16.8％，兩組之間比較其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：老年腹部手術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生率高，給予有效的護(hù)理干預(yù)，可降低手術(shù)切口并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)切口的愈合，減輕患者痛苦，值得臨床廣泛推應(yīng)用。

老年 腹部手術(shù) 切口 并發(fā)癥 護(hù)理

隨著老齡化社會(huì)的到來，老年患者腹部手術(shù)數(shù)量逐漸增多。由于老年人身體機(jī)能的減退、免疫能力下降，基礎(chǔ)疾病多，增加了老年患者腹部手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后患者恢復(fù)慢，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥［1］。其中切口并發(fā)癥發(fā)生率高，主要包括切口感染、裂開、延長(zhǎng)愈合，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者腹腔污染，內(nèi)臟的脫出，甚至引起多臟器功能的衰竭，不僅影響了手術(shù)的效果，還危及患者的生命，給患者帶來了痛苦［2～3］。為了降低老年腹部手術(shù)后切口并發(fā)癥的發(fā)生，本組研究給予老年腹部手術(shù)患者切口護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2011年5月-2013年4月收治老年腹部手術(shù)患者500例為對(duì)照組，2013年5 月-2015年4月收治的老年腹部手術(shù)患者500例為研究組，對(duì)照組男315例，女185例，年齡65～85歲，平均年齡（76.5±6.4）歲，其中胃腸道手術(shù)241例，膽管手術(shù)101例，胰腺手術(shù)58例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)100例，其中合并糖尿病患者29例，心血管疾病56例。研究組男296例，女204例，年齡67～83歲，平均年齡（75.4±6.2）歲，其中胃腸道手術(shù)275例，膽管手術(shù)98例，胰腺手術(shù)60例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)67例，合并糖尿病患者45例，心血管疾病64例，兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，主要包括環(huán)境護(hù)理、基礎(chǔ)疾病護(hù)理、切口護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.1 環(huán)境護(hù)理 患者住院的環(huán)境要定期進(jìn)行消毒，對(duì)地面和屋面采用消毒液擦拭，由于患者住院期間陪護(hù)人員和家屬的探望，使人員的密度增加，并且?guī)砹瞬煌木N，可影響患者術(shù)后的恢復(fù)，增加了患者切口感染的的可能，所以和患者家屬進(jìn)行溝通，盡量將陪護(hù)人員固定，減少探望，減少人員的流通，保持室內(nèi)的空氣新鮮，減少感染發(fā)生可能性。

1.2.2 基礎(chǔ)疾病護(hù)理 老年患者常伴有其他基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、貧血、低蛋白血癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等，在腹部手術(shù)后。糖尿病患者切口愈合能力差，所以在術(shù)后要控制血糖，合理的調(diào)整飲食。貧血和低蛋白血癥患者要給予營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持［4］。慢性呼吸系統(tǒng)疾病要注意保暖，給予霧化吸入，尤其患者有咳嗽咳痰等，容易使切口裂開，延長(zhǎng)切口的愈合，影響術(shù)后的康復(fù)，所以應(yīng)該指導(dǎo)患者在每次咳嗽時(shí)應(yīng)該保護(hù)好腹部［5］。

1.2.3 切口護(hù)理 術(shù)后密切觀察患者手術(shù)切口的變化，有無滲血、滲出液，皮膚周圍的溫度、顏色等，尤其是肥胖或是較瘦的患者。術(shù)后要勤更換敷料，且嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。切口處留置引流管患者，要保持引流管的通暢，密切觀察引流液的顏色和性質(zhì)，做好引流管的固定，防止引流管的脫落，導(dǎo)致切口發(fā)生感染［6］。術(shù)后可給予患者紅外線的照射，促進(jìn)切口局部的血液循環(huán)，減少滲出，促進(jìn)切口的愈合。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)支持 根據(jù)患者的情況，給予飲食指導(dǎo)，向家屬講解飲食的注意事項(xiàng)，合理搭配飲食，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，盡量以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，對(duì)于不能夠進(jìn)食的患者可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，糖尿病患者以少吃多餐為主，要注意患者出現(xiàn)干燥、便秘的現(xiàn)象，防止腹壓增大，使切口裂開。改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者的抵抗力，防止切口的感染，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組發(fā)生手術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組切口并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（％）

3 討 論

外科手術(shù)切口并發(fā)癥是常見的術(shù)后并發(fā)癥，其中主要有手術(shù)切口感染、切口裂開、切口愈合延長(zhǎng)等。尤其是老年患者，身體機(jī)能下降，營(yíng)養(yǎng)不良，以及多種的基礎(chǔ)疾病，均影響了術(shù)后的恢復(fù)。手術(shù)切口并發(fā)癥不僅影響了手術(shù)時(shí)間，還可導(dǎo)致全身感染，危及患者的生命，同時(shí)增加了患者的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了降低老年腹部手術(shù)患者術(shù)后切口并發(fā)癥的發(fā)生，給予有效的護(hù)理干預(yù)，主要從引起手術(shù)切口并發(fā)癥的因素，給予患者針對(duì)性的護(hù)理［7］。結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生率為16.8％，明顯低于對(duì)照組29.8％，兩組之間比較其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。環(huán)境護(hù)理能夠有效改善患者的住院環(huán)境，減少家屬的探望，避免細(xì)菌的帶入，降低切口感染?；A(chǔ)病護(hù)理，根據(jù)患者的情況，做好基礎(chǔ)病的護(hù)理，糖尿病患者的傷口愈合能力差，所以要控制好患者的血糖，貧血、低蛋白血癥等使引起切口裂開的常見原因，所以應(yīng)該給與患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血。慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，容易咳嗽、咳痰，所以知道患者正確的咳嗽，給與霧化吸入，減少咳痰，防止腹壓增加，使切口裂開。做好術(shù)后患者切口的護(hù)理，密切觀察切口的狀況，滲出情況，以及引流管等情況，防止切口的感染。給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者的抵抗能力，改善貧血、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良，促進(jìn)患者的康復(fù)［8］。

老年腹部手術(shù)切口并發(fā)癥發(fā)生率高，通過護(hù)理干預(yù)可有效降低手術(shù)切口并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，減輕患者負(fù)擔(dān)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］康紅宇.老年患者腹部手術(shù)后切口裂開的原因分析及對(duì)策［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，8（33）∶1750～1751.

［2］張小平.老年外科腹部手術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，12（8）∶100～101.

［3］劉亮平.高齡患者腹部手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（25）∶4391～4392.

［4］李越.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年人腹部手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的影響［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，14（18）∶124～125.

［5］張娟.老年患者腹部手術(shù)后肺部感染的原因分析及護(hù)理進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（2）∶21～22.

［6］卞秀敏.高齡患者腹部手術(shù)后肺部感染的預(yù)防和護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（13）∶1969～1970.

［7］胡亞紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕腹部手術(shù)術(shù)后疼痛效果比較研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（25）∶42～43.

［8］陳艷婷.老年患者腹部手術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，7（19）∶115～116.

Nursing of Elderly Incision Complications after Abdominal Surgery

Ganzhou Maternity & Child health Hospital，Ganzhou 341000，Jiangxi
LIN Hong-ping

Objective：Research and analysis the nursing intervention to reduce the application effect of elderly incision complications after the operation.Methods：Selection in our hospital in May， 2011 - April 2013 admitted in elderly patients with abdominal surgery and 500 cases as control group， in May 2013-2013， 500 cases of elderly patients with abdominal surgery admitted in April for the team， the control group was not given nursing intervention，the team give nursing intervention， compared two groups of patients with incision complication rates.Result：Control incision complication rate was 29.8％， the team was 16.8％， and compare the significant difference between two groups have statistical significance （P＜0.05）.Conclusion：Older， higher incidence of complications after abdominal surgery incision， gives the effective nursing intervention， can reduce incision complications， promote the healing of incision， relieve patients' pain， worth clinical extensive application.

Old age；Abdominal surgery；Incision；Complications；Nursing /（編審：陸軍忠 張愛琴）

R473.6

A

1671-8054（2016）03-0093-02

贛州市婦幼保健院麻醉科 江西 341000
2016-03-22收稿，2016-05-09修回