韓嘉嘉 蔡　潔 龍莎莎 孫　皎

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護理干預(yù)對乳腺腫瘤患者術(shù)后淋巴水腫的影響

韓嘉嘉 蔡潔 龍莎莎 孫皎

目的：分析臨床中采取精細化護理干預(yù)對乳腺腫瘤患者術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率的影響，旨在為臨床護理工作以及預(yù)防乳腺腫瘤患者術(shù)后淋巴水腫發(fā)生提供更加切實的理論支持。方法：選擇2012年6月-2015年12月進入醫(yī)院的乳腺腫瘤患者54例，采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，對照組采用常規(guī)護理方式，實驗組采用精細化護理干預(yù)模式，比較兩組淋巴水腫發(fā)生率情況。結(jié)果：對照組總發(fā)生率5例（18.52％）明顯高于實驗組1例（3.70％），比較兩組術(shù)后6個月自感癥狀，其中兩組在腫脹、繃緊、沉重、麻木這四項差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組護理滿意度（29.63％）明顯低于實驗組滿意度（88.89％），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：將精細化護理干預(yù)模式應(yīng)用于乳腺腫瘤患者術(shù)后淋巴水腫的預(yù)防和改善，發(fā)現(xiàn)能夠有效患者乳腺腫瘤的自感癥狀，控制淋巴水腫發(fā)生率，對提高護理滿意度有一定意義，值得臨床推廣使用。

精細化護理干預(yù) 乳腺腫瘤患者術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率 影響

目前針對乳腺腫瘤患者治療一般是采用手術(shù)治療、高強度化療的方式，在術(shù)后慢性并發(fā)癥中發(fā)生淋巴水腫的可能性較高，目前比較認可的發(fā)生機制是因為治療影響到患者淋巴系統(tǒng)，影響淋巴液正常回流，從而引發(fā)患側(cè)上肢腫脹、疼痛、繼發(fā)感染，不僅僅嚴重影響到患者的上肢功能障礙，還會嚴重影響患者的精神以及生活質(zhì)量、術(shù)后恢復(fù)等［1］。如何早期進行診斷控制是目前臨床研究的重點。本文擬利用不同的護理方式分析對術(shù)后淋巴水腫發(fā)生的影響，發(fā)現(xiàn)采用精細化護理干預(yù)模式能夠降低乳腺腫瘤患者發(fā)生淋巴水腫的發(fā)生率。現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 擬分析2012年6月-2015年12月進入我院的乳腺腫瘤患者54例，54例研究對象采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，各27例。實驗組年齡在33～56歲，平均年齡（42.11±3.56）歲。對照組年齡34～63歲，平均年齡（42.47±3.05）歲。兩組患者在年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用臨床常規(guī)護理模式。

1.2.2 實驗組 在對照組采用常規(guī)護理模式的基礎(chǔ)上聯(lián)合性采用精細化護理干預(yù)模式：①做好預(yù)防性工作：在治療的過程中更加精細的把握放療指征，嚴密控制照射方位和劑量，最大限度的避免對其他部位的照射。②加強皮膚護理：囑咐患者一定要保持患肢皮膚清潔干燥，加強對自身皮膚特別是患肢皮膚的護理。日常護理工作中盡量避免對患者進行穿刺。囑咐患者如果出現(xiàn)紅疹、疼痛等立即聯(lián)系醫(yī)生。盡量避免在患側(cè)測量血壓。③日常護理：日常生活中注意患肢的變化。盡量避免自身處于一個寒冷或熱環(huán)境中，避免患者浸泡在超過39℃的水中。在術(shù)后使用軟枕將上肢抬高。④彈力袖套：為患者選擇合適的彈力袖套。⑤采用人工淋巴引流的方式，同時配合彈力繃帶加壓、皮膚護理等?；蛘呤褂檬謩恿馨鸵靼茨?，護理人員或者患者家屬對患者進行按摩，手法以及力度要輕，詢問患者按摩的感受，按摩的順序從附近正常的淋巴管開始進行按摩，然后按摩至上臂，遵循遠心端到近心端的方式反復(fù)按摩水腫肢體，再由患肢的前壁向上臂進行按摩，時間至少維持1小時。在按摩的過程中，患者的按摩區(qū)域應(yīng)該脫去衣物，按摩手法一定要輕柔。護理人員可以教會患者以及患者家屬按摩方式［2］。⑥囑咐患者加強運動，術(shù)后要求患者實行適當(dāng)?shù)腻憻挘煺惯\動等等，同時要求患者適當(dāng)控制體重。⑦采用復(fù)合降低充血療法，囑咐患者在起床后進行1個小時的自我按摩患肢，立即佩戴彈力袖套直到睡覺前。⑧加強心理護理：護理人員需要積極與患者溝通，在患者狀態(tài)良好的情況下向患者耐心、詳細的介紹關(guān)于疾病的相關(guān)知識，讓患者對自身疾病有一個充分的認識，護理人員在查房的過程中可以對患者進行有效、針對性的心理疏導(dǎo)，多與患者溝通交流，考慮到患者可能存在的心理問題及時發(fā)現(xiàn)，加強對患者的健康教育，糾正患者存在的錯誤認識。

1.3 療效評價標準 ①比較兩組術(shù)后6個月淋巴水腫發(fā)生情況，分為三個等級，輕度、中度、重度，輕度：患者兩側(cè)上肢周徑差值＜0.3cm；中度：患者兩側(cè)上肢周徑差值3.0～5.0；重度：患者兩側(cè)上肢周徑差值＞5.0cm［3］。②使用淋巴水腫自感癥狀評估問卷進行評估，評估內(nèi)容包含腫脹、可凹性腫脹、沉重、緊繃、麻木、疼痛、手臂溫度升高、僵硬、水泡、發(fā)紅等。③采用醫(yī)院自制的護理滿意問卷調(diào)查表對患者或者患者家屬進行護理滿意度調(diào)查，分為5個級別，包含非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS l9.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后6個月淋巴水腫發(fā)生率對照組總發(fā)生率5例（18.52％）明顯高于實驗組1例（3.70％），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率情況

表2　兩組術(shù)后6個月淋巴水腫自感癥狀發(fā)生情況

2.2 兩組術(shù)后6個月淋巴水腫自感癥狀發(fā)生情況 兩組患者術(shù)后6個月淋巴水腫自感癥狀中，腫脹、繃緊、沉重、麻木這四項差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度情況 實驗組滿意度（88.89％）明顯高于對照組（29.63％），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者護理滿意度比較 例（％）

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示，對照組總發(fā)生率為5例（18.52％），明顯高于實驗組的1例（3.70％），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。比較兩組在術(shù)后6個月的自感癥狀，兩組在腫脹、繃緊、沉重、麻木這四項差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組度滿意度（88.89％）明顯高于對照組（29.63％），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床中改變護理理念與方式，采用精細化護理干預(yù)模式用于乳腺腫瘤患者的護理工作，能夠有效控制術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生率，同時對減少或者緩解患者淋巴水腫自感癥狀有良好幫助，對提升護患信任度，減少護患糾紛、提高患者治療護理配合度有一定積極意義。

［1］嚴梅，蔣妮，王雪芹，等.復(fù)合護理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后淋巴水腫治療效果的研究［J］.護士進修雜志，2011，53（12）∶1109～1112.

［2］石嵐，吳毓東，徐衛(wèi)英，等.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的護理干預(yù)及效果評價［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2012，17（5）∶89～91.

［3］黃會英，李曉民，張新蕊，等.乳腺癌圍手術(shù)期護理進展［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，23（7）∶137～138.

The effect of nursing intervention on postoperative lymphatic edema of patients with breast cancer

Affiliated Hospital of Qiingdao University，Qingdao 266000，Shandong
HAN Jia-jia，CAI Jie，LONG Sha-sha，et al

Objective： To analyze the effect of fine nursing intervention on the incidence of postoperative lymphatic edema in patients with breast cancer.Methods：Form June 2012 to 2015 in December in our hospital，patients with breast tumor in 54 cases were randomly divided into experimental group and control group. The control group was received the routine nursing， the experimental group with fine nursing intervention， compared two groups of lymph edema occurred rate condition.Results：Iin the control group， the total incidence of 5 cases （18.52％） was significantly higher than the experimental group 1 cases （3.70％）， the control group of nursing satisfaction 29.63％ was significantly lower than the experimental group satisfaction rate of 88.89％， the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：Intensive nursing intervention model can be effective in patients with breast tumor self symptoms， control the incidence of lymphedema， and has a certain significance for improve nursing satisfaction，worthy of clinical use.

Fine nursing intervention；Breast neoplasms；Lymphatic edema /（編審：陸軍忠 張愛琴）

R473.73

A

1671-8054（2016）03-0097-02

青島大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺病診療中心 山東 266000
2016-04-02收稿，2016-05-13修回