李　才　崔　巍　曹麗君中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院傳染科，遼寧沈陽　110001

綜合護理干預在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的應用

李才崔巍曹麗君
中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院傳染科，遼寧沈陽110001

目的 探究與分析綜合護理干預在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的應用。方法 選取2012年3月～2016年3月中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的90例慢性乙型肝炎肝衰竭患者，按照就診時間順序?qū)⑵浞譃槌Ｒ?guī)護理組（2012年3月～2014年3月）與綜合護理干預組（2014年4月～2016年3月），每組各45例。比較兩組患者護理前后慢性乙型肝炎疾病相關知識的掌握情況，服藥、定期復查依從性，焦慮抑郁評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 護理后兩組患者疾病相關知識掌握情況評分均較護理前明顯提高，且綜合護理干預組高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與常規(guī)護理組比較，綜合護理干預組忘記服藥、自行增減藥物服用劑量、自行停藥患者比例較低，定期門診復查患者比例較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理后兩組患者焦慮抑郁評分均較護理前降低，且綜合護理干預組低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜合護理干預組肝性腦病、消化道出血、肝腎綜合征、繼發(fā)感染發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 綜合護理干預可提高慢性乙型肝炎肝衰竭患者疾病相關知識的掌握程度及治療依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生，臨床療效顯著，值得推廣。

綜合護理干預；慢性乙型肝炎；肝衰竭；依從性；并發(fā)癥

［Abstract］Objective To explore and analyze the effect of comprehensive nursing intervention in chronic hepatitis B patients with hepatic failure.Methods Ninety chronic hepatitis B patients with hepatic failure admitted to the First Hospital Affiliated to China Medical University from March 2012 to March 2016 were selected.All the patients were divided into conventional nursing group（from March 2012 to March 2014）and comprehensive nursing intervention group（from April 2014 to March 2016）according to the admission time sequence，with 45 cases in each group.The mastering conditions of chronic hepatitis B related knowledge，medication compliance，regular review compliance，the scores of anxiety and depression，and the incidence of complications before and after nursing in the two groups were compared. Results The scores of mastering conditions of disease related knowledge of the two groups after nursing were all significantly higher than those before nursing，and the score of comprehensive nursing intervention group was higher than that of conventional nursing group，with statistically significant differences（P＜0.05）.Compared with conventional nursing group，the rates of forgetting to take medicine，increasing or decreasing drug doses by oneself，drug withdrawal by oneself in the comprehensive nursing intervention group were lower，the rate of regular review was higher，with statistically significant differences（P＜0.05）.The scores of anxiety and depression after nursing in the two groups were all lower than those before nursing，which of comprehensive nursing intervention group was lower than that of conventional nursing group，with statistically significant differences（P＜0.05）.The incidence of hepatic encephalopathy，gastrointestinal bleeding，hepatorenal syndrome，secondary infection of comprehensive nursing intervention group was lower than those of conventional nursing group，with statistically significant differences（P＜0.05）.Conclusion Comprehensive nursing intervention can improve the mastering conditions of disease related knowledge and treatment compliance of chronic hepatitis B patients with hepatic failure，decrease the occurrence of complications，the clinical efficacy is distinct，which is worthy of promotion.

［Key words］Comprehensive nursing intervention；Chronic hepatitis B；Hepatic failure；Compliance；Complications

慢性乙型肝炎肝衰竭作為臨床上一類較為常見的肝臟疾病，主要是指在乙型肝炎病毒長期感染的前提條件下，患者的肝細胞發(fā)生大量壞死從而導致其肝功能受到了嚴重損害，因其臨床癥狀復雜，病情進展速度，存在諸多并發(fā)癥，具有較高的死亡率，對患者的生命健康及生活質(zhì)量造成了嚴重的影響［1-2］。以往臨床上采用的常規(guī)護理方法僅能滿足患者的基本需求，但部分患者對疾病的發(fā)生發(fā)展、治療及注意事項等工作并不了解，對治療及預后造成了影響。通過給予綜合護理干預則可有效提高患者對服藥及復查的依從性，完善并強化對護理疾病相關知識的掌握程度，從而達到降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高治療及護理安全性的目的［3］?，F(xiàn)對此展開研究，結果總結報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月～2016年3月中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的90例慢性乙型肝炎肝衰竭患者，均符合第7版《內(nèi)科學》中的診斷標準［4］，均為初中以上教育程度。排除標準：合并其他嚴重心肺肝腎疾病者；合并精神類疾病、認知功能障礙者；合并免疫疾病、代謝性疾病者。按照就診時間順序?qū)⑵浞譃槌Ｒ?guī)護理組 （2012年3月～2014年3月）和綜合護理干預組（2014年4月～2016年3月），每組各45例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

常規(guī)護理組給予用藥指導，監(jiān)測實驗室指標（全血細胞分析、尿常規(guī)、肝功能、血生化及血糖、肝炎病毒標志物、凝血項、超聲CT）等內(nèi)科基礎護理。綜合護理干預組在常規(guī)護理組基礎上給予以下護理對策：①心理護理：慢性乙型肝炎肝衰竭患者多存在焦慮、抑郁、悲觀等不良心理，護理人員對患者相關資料給予深入了解，包括年齡、家庭背景、婚姻狀況等，給予個體化評估，實施有針對性的心理護理，平時加強與患者之間的溝通，并根據(jù)其具體情況，給予心理疏導。為患者普及慢性乙型肝炎肝衰竭疾病相關知識，提高正確認知度，面對所提疑問給予耐心解答。②用藥護理：事先對患者的狀況給予全面評估，詢問對所用藥物是否存在過敏史及禁忌證，進行血常規(guī)檢查、肝腎功能檢查等。治療期間密切觀察患者的各項生理指標，是否存在不良反應等，囑患者多飲水，注意日常休息，一旦出現(xiàn)不良的消化道癥狀及黃疸加重等情況時，及時聯(lián)系醫(yī)生給予相應的治療。③飲食指導：護理人員指導患者進食易消化、富含維生素的飲食，選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，包括魚肉、瘦肉、蛋類等，但存在肝性腦病的患者則避免進食蛋白質(zhì)類食物。選擇多進食新鮮的水果及蔬菜，例如西紅柿、菠菜、黃瓜等，避免進食油炸類、刺激性較強的食物，禁煙禁酒。飲食結構需合理，做到少食多餐。④休息與運動：護理人員指導患者能夠保證充分休息與睡眠，避免過度勞累。養(yǎng)成良好的作息習慣，避免進行重體力勞動或過度用腦，不可熬夜。在復查期間若見患者恢復情況較少，可于醫(yī)生指導下進行適當?shù)捏w育鍛煉，每日1 h，感到疲勞時即休息，方式包括打太極拳、散步等有氧運動［12-13］。

表1　兩組一般資料比較（x±s）

1.3觀察指標

觀察比較兩組患者護理前后慢性乙型肝炎肝衰竭患者疾病相關知識的掌握情況，經(jīng)過不同護理方法后服藥、定期復查依從性，護理前后焦慮抑郁情緒及并發(fā)癥發(fā)生率。①采用我院自制的調(diào)查問卷評價患者對疾病相關知識的認知情況，內(nèi)容中包括流行病學、全身癥狀、治療、用藥、定期門診復查、情感等10個項目，每個項目得分在0～2分之間，完全掌握2分，基本掌握1分，未掌握0分，滿分為20分，得分越高說明護理干預效果越好。②服藥、定期復查依從性指標包括忘記服藥、自行增減藥物服用劑量、自行停藥及定期門診復查，共4項。③分別采用由Zung編寫的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價，每個量表中均包括20個項目，4級評分制，SAS得分在50分以上為焦慮，SDS得分在54分以上為抑郁，得分越高，說明焦慮及抑郁情緒越嚴重［5］。④常見并發(fā)癥包括肝性腦病、消化道出血、肝腎綜合征、繼發(fā)感染等。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組護理前后慢性乙型肝炎疾病相關知識掌握情況比較

兩組護理前疾病相關知識掌握情況評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后兩組患者疾病相關知識掌握情況評分均較護理前明顯提高，且綜合護理干預組高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組護理前后慢性乙型肝炎疾病相關知識掌握情況比較（分，x±s）

2.2兩組患者服藥、定期復查依從性指標比較

與常規(guī)護理組比較，綜合護理干預組忘記服藥、自行增減藥物服用劑量、自行停藥患者比例較低，定期門診復查患者比例較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者服藥、定期復查依從性指標比較［n（%）］

2.3兩組護理前后焦慮、抑郁評分比較

兩組護理前焦慮、抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后兩組患者焦慮、抑郁評分均較護理前顯著降低，且綜合護理干預組低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分比較（分，x±s）

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

綜合護理干預組肝性腦病、消化道出血、肝腎綜合征、繼發(fā)感染發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3　討論

肝衰竭作為臨床上一類可由各類因素造成的嚴重肝臟功能損害，極易導致患者肝臟合成、解毒、排泄及生物轉化等功能發(fā)生一系列嚴重障礙甚至是失代償，發(fā)生黃疸、肝性腦病等癥狀，對患者的生活質(zhì)量及生命健康造成威脅［6-10］。有臨床研究資料顯示，慢性肝衰竭主要為一種發(fā)生在肝硬化基礎上的肝臟功能發(fā)生進行性減退的疾病。在我國，慢性乙型肝炎肝衰竭患者占全國肝衰竭中的96%，具有起病急、發(fā)病兇險、難治療、合并癥較多等問題，死亡率多達到50%以上［11-13］。因此，在臨床治療及護理工作中采用積極有效的方法盡可能地降低并發(fā)癥發(fā)生率至關重要，以達到改善患者存活質(zhì)量、提高生存率的目的。

護理作為醫(yī)療機構工作中的一個重要組成部分，以往臨床上采取的常規(guī)護理僅按照基礎護理的角度出發(fā)，忽略了心理、飲食等其他因素對疾病造成的影響［14-19］。為此，我院在常規(guī)護理基礎上，開展了綜合護理干預。其中通過心理護理干預改變患者對疾病治療、注意事項、并發(fā)癥等疾病相關知識的正確認知，改善個體心理對機體產(chǎn)生的應激，幫助其樹立康復的信心，能以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，這對于促進身體康復起到重要的作用。用藥護理干預則是提高患者對治療的依從性，告知其只有按照醫(yī)囑完成治療才可獲得良好的效果［20-23］。飲食指導則是通過幫助患者提高食欲，減輕在服藥期間產(chǎn)生的不良反應，同時還可促進提高機體免疫力，對肝細胞的再生可起到促進恢復的作用。適當?shù)捏w育鍛煉與休息則是幫助患者盡可能地減輕肝臟負擔，增強肝臟的血流量，促進恢復肝功能，還可增加機體的免疫力及抵抗力。

本研究針對收治的90例慢性乙型肝炎肝衰竭患者分別給予常規(guī)護理與綜合護理干預，結果顯示，兩組患者護理后較護理前相比疾病相關知識掌握情況評分均提高，綜合護理干預組與常規(guī)護理組相比，上述評分升高更顯著，提示綜合護理干預可顯著提高患者疾病相關知識的認知度，促進其能夠更加積極地配合治療。綜合護理干預組與常規(guī)護理組相比，忘記服藥、自行增減藥物服用劑量、自行停藥患者比例較低，定期門診復查患者比例較高，提示綜合護理干預相比于常規(guī)護理有效提高了患者治療的依從性，自覺改變不良習慣，也進一步提升了患者的自我護理能力，形成了良性循環(huán)，這與以往研究報道基本一致［24］。兩組患者護理后較護理前相比焦慮抑郁評分均降低，綜合護理干預組較常規(guī)護理組相比上述評分降低更加顯著，結果提示綜合護理干預消除了患者因疾病等各項原因產(chǎn)生的焦慮抑郁等不良情緒，促使患者保持開朗愉悅的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進疾病的康復。另外，綜合護理干預組與常規(guī)護理組相比肝性腦病、消化道出血、肝腎綜合征、繼發(fā)感染發(fā)生率明顯降低，提示綜合護理干預可通過幫助患者規(guī)范治療及護理期間的操作，提高對疾病的認知能力及自我防護能力，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，與陳彩紅［25］的研究報道基本一致。

綜上所述，將綜合護理干預應用在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的臨床效果顯著，可提高患者對疾病相關知識的掌握程度及依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。但由于本研究樣本量較少，可能存在一定的偏倚，且未能對患者的生存率及中位生存時間進行隨訪，仍需進一步完善。

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Application of comprehensive nursing intervention in chronic hepatitis B patients with hepatic failure

LI CaiCUI WeiCAO Lijun
Department of Infectious Disease，the First Hospital Affiliated to China Medical University，Liaoning Province，Shenyang110001，China

R473.72

A

1673-7210（2016）08（b）-0165-04

2016-04-02本文編輯：張瑜杰）

遼寧省自然科學基金項目（201202248）。