陳璐菡　潘　濤.武警浙江總隊(duì)嘉興醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江嘉興　34000；.浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，浙江嘉興　34000

辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療腦血栓的效果及對(duì)神經(jīng)功能缺損的影響

陳璐菡1潘濤2
1.武警浙江總隊(duì)嘉興醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江嘉興314000；2.浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，浙江嘉興314000

目的探討辛伐他丁汀聯(lián)合阿司匹林治療腦血栓的效果及對(duì)神經(jīng)功能缺損的影響。 方法選擇2013年5月～2015年2月武警浙江總隊(duì)嘉興醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的118例腦血栓患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組59例。根據(jù)入組患者的腦血栓癥狀給予相關(guān)常規(guī)治療，此后對(duì)照組患者給予口服藥物阿司匹林治療，觀察組患者給予藥物阿司匹林+辛伐他汀治療，療程為6個(gè)月。隨訪半年，通過(guò)頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)比較兩組患者治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）及頸動(dòng)脈斑塊面積的差異，采用酶法、肝素-MnCl2法分別測(cè)定兩組患者治療前后的三酰甘油（TG）、血清總膽固醇（TC）水平及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，并通過(guò)Barthel指數(shù)及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)定兩組患者治療前后的日常生活能力和神經(jīng)缺損功能。結(jié)果 治療后兩組患者IMT及斑塊面積均較治療前顯著降低（P＜0.05），且觀察組治療后IMT及斑塊面積均明顯低于同期對(duì)照組（P＜0.05）；治療后兩組患者TG、TC、LDL-C均較治療前顯著降低（P＜0.05），且觀察組治療后TG、TC、LDL-C均明顯低于同期對(duì)照組（P＜0.05）；治療前后兩組患者HDL-C比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者NIHSS評(píng)分較治療前顯著降低（P＜0.05），Barthel指數(shù)評(píng)分較治療前顯著升高（P＜0.05），且觀察組治療后NIHSS評(píng)分明顯低于同期對(duì)照組，Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于同期對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療腦血栓患者臨床效果顯著，縮小了頸動(dòng)脈斑塊面積及厚度，降低了血脂，減輕了患者的神經(jīng)功能缺損，提高了患者的日常生活能力，值得臨床推廣使用。

辛伐他?。话⑺酒チ?；腦血栓；頸動(dòng)脈斑塊

［Abstract］Objective To investigate the effect of Simvastatin combined with Aspirin in the treatment of cerebral thrombosis and its influence on neurologic impairment.Methods One hundred and eighteen cases of patients with cerebral thrombosis admitted to Department of Neurology of Jiaxing Hospital of Zhejiang Armed Police Corps from May 2013 to February 2015 were selected as research objects，and they were randomly divided into observation group and control group according to random number table method，with 59 cases in each group.The enrolled patients were given relevant conventional treatment according to the symptoms of cerebral thrombosis.Then the control group was given oral drug Aspirin，while the observation group was given Aspirin+Simvastatin，the course was 6 months.Followed-up for half a year，the carotid artery ultrasound was used to detect the changes of carotid intima media thickness（IMT）and carotid plaque area before and after treatment between the two groups，the enzymic method and heparin-MnCl2method was respectively used to detect the levels of triacylglycerol（TG），serum total cholesterol（TC）and high density lipoprotein cholesterol（HDL-C），low density lipoprotein cholesterin（LDL-C），and Barthel index and national institute of health stroke scale（NIHSS）were used to detect the activity of daily living and neurologic impairment before and after treatment between the two groups.Results After treatment，the IMT and carotid plaque area in the two groups were all significantly lower than those before treatment（P＜0.05），and the IMT and carotid plaque area in the observation group after treatment were all lower than those of control group（P＜0.05）；after treatment，the levels of TG，TC，LDL-C in the two groups were all significantly lower than those before treatment（P＜0.05），and the levels of TG，TC，LDL-C inthe observation group after treatment were all lower than those of control group（P＜0.05）；there were no statistically significant differences of HDL-C before and after treatment in the two groups（P＞0.05）；after treatment，the scores of NIHSS in the two groups were significantly lower than those before treatment（P＜0.05），the scores of Barthel index were significantly higher than those before treatment（P＜0.05），and the score of NIHSS in the observation group after treatment was lower than that of control group（P＜0.05），the score of Barthel index was higher than that of control group（P＜0.05）.Conclusion Simvastatin combined with Aspirin in the treatment of cerebral thrombosis has significant curative effect，which can narrow the carotid plaque area and thickness，decrease the blood lipid，reduce the neurologic impairment，improve the activity of daily living.Therefore，it is worthy of clinical promotion and application.

［Key words］Simvastatin；Aspirin；Cerebral thrombosis；Carotid plaque

腦血栓是一種較為常見(jiàn)的腦血管疾病，其病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊，好發(fā)于中老年人群，發(fā)病急，死亡率和后遺癥率較高，病情嚴(yán)重時(shí)伴不同程度的腦出血發(fā)生，對(duì)人類(lèi)的健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅［1-3］。臨床對(duì)其治療主要以延緩動(dòng)脈硬化為主，目前臨床最常見(jiàn)的治療方法是通過(guò)口服藥物進(jìn)行治療，其中對(duì)藥物阿司匹林的使用非常廣泛，其在抗動(dòng)脈硬化方面具有較為明顯的作用［4］。辛伐他汀屬于他汀類(lèi)藥物，在降低膽固醇含量及調(diào)節(jié)血脂方面已經(jīng)得到了臨床的證實(shí)，在穩(wěn)定斑塊方面亦具有一定的作用［5-6］。為此本研究選擇腦血栓患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分組試驗(yàn)，旨在觀察兩種藥物合用在腦血栓治療中的效果，為臨床更好地治療該病提供更多的科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年5月～2015年2月武警浙江總隊(duì)嘉興醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的118例腦血栓患者作為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)［7-8］：①符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT掃描、腦血管造影、血尿常規(guī)、血糖、心電圖等證實(shí)；②均為24 h內(nèi)出現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死發(fā)病患者；③患者臨床資料完整，積極配合治療，并簽署知情同意書(shū)。

按隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為對(duì)照組和觀察組，各59例。觀察組男35例，女24例；年齡45～79歲，平均（54.8±7.4）歲；其中12例合并血脂血糖升高，13例合并高血壓，7例合并冠心病。對(duì)照組男36例，女23例；年齡46～76歲，平均（55.1±5.9）歲；其中15例合并血脂血糖升高，12例合并高血壓，6例合并冠心病。兩組患者性別、年齡分布、合并疾病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

根據(jù)入組患者的腦血栓癥狀給予相關(guān)常規(guī)治療，包括血壓的常規(guī)調(diào)節(jié)、抗凝、溶栓、抗血小板、抗感染、降血糖、改善患者腦部循環(huán)等，并要求患者保持睡眠充足。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者給予藥物阿司匹林治療（拜阿司匹林腸溶片，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20130078），口服用藥，70 mg/次，1次/d，于早飯后半小時(shí)服用，治療周期為6個(gè)月。觀察組患者給予藥物阿司匹林+辛伐他汀（辛伐他汀片，宜昌長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056875）治療，阿司匹林的用藥方式同對(duì)照組，辛伐他汀口服用藥，20 mg/次，1次/d，于早飯后半小時(shí)與阿司匹林同時(shí)服用，治療周期為6個(gè)月。在整個(gè)藥物治療過(guò)程中需多次對(duì)患者的身體進(jìn)行檢查，尤其是頸動(dòng)脈血流量、血液循環(huán)、供血情況等，并根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)進(jìn)行藥物劑量的加減，一旦患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜70 mg/dL時(shí)需立即停止給藥。

1.3觀察指標(biāo)

隨訪半年，通過(guò)頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)比較兩組患者治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）及頸動(dòng)脈斑塊面積的差異；采用酶法［8］測(cè)定并比較兩組患者治療前后的三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平；采用肝素-MnCl2法測(cè)定兩組患者治療前后的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平，并用Friedewald公式進(jìn)行LDL-C水平的計(jì)算［9］，此外采用1965年由美國(guó)人設(shè)計(jì)并制訂的Barthel指數(shù)［10］評(píng)定兩組患者治療前后的日常生活能力，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)定治療前后的神經(jīng)缺損功能［11］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文所得全部數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后IMT及斑塊面積比較

治療后兩組患者IMT及斑塊面積均較治療前顯著降低 （P＜0.05），兩組治療后比較，觀察組患者IMT及斑塊面積均明顯低于同期對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后TG、TC、HDL-C、LDL-C檢測(cè)結(jié)果比較

治療后兩組患者TG、TC、LDL-C均較治療前顯著降低（P＜0.05），兩組治療后比較，觀察組患者TG、TC、LDL-C均明顯低于同期對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療前后HDL-C比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組治療前后NISHH評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較

治療后兩組患者NIHSS評(píng)分均較治療前顯著降低 （P＜0.05），Barthel指數(shù)評(píng)分較治療前顯著升高（P＜0.05），且觀察組治療后NIHSS評(píng)分明顯低于同期對(duì)照組，Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于同期對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1　兩組治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊面積比較（x±s）

表2　兩組治療前后TG、TC、HDL-C、LDL-C檢測(cè)結(jié)果比較（mmol/L，x±s）

表3　兩組治療前后NIHSS及Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分，x±s）

3　討論

腦血栓的形成是一個(gè)較為復(fù)雜的過(guò)程，目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制的研究尚未闡明［12-13］，宋麗等［14］對(duì)其形成復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素研究中提到高齡、高血壓病史及纖維蛋白原升高等均是造成腦血栓形成和復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，Leys［15］研究發(fā)現(xiàn)，年輕的腦血栓形成患者腦卒中復(fù)發(fā)率明顯更低，僅為1.0%～1.4%。流行病學(xué)研究［16］結(jié)果顯示高血壓是一個(gè)影響腦血栓形成患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，Ruland等［17］的研究結(jié)果報(bào)道提到，腦血栓形成和復(fù)發(fā)中最為重要和可干預(yù)的危險(xiǎn)因素是高血壓，有學(xué)者就曾指出正常范圍內(nèi)的收縮壓和舒張壓越低出現(xiàn)腦卒中的可能性就越低，魏陵博等［18］對(duì)腦血栓形成患者進(jìn)行病理對(duì)照研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)高血壓、高血糖、高血脂、肥胖等均為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。多項(xiàng)研究提示，纖維蛋白原在腦血栓發(fā)生后會(huì)出現(xiàn)明顯升高，其與動(dòng)脈粥樣硬化及其血栓并發(fā)癥的發(fā)生相關(guān)［18-21］。常穎等［22］單因素及多因素分析均提示纖維蛋白原升高是腦血栓形成與復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

更為有效地治療和控制腦血栓仍是一個(gè)當(dāng)前醫(yī)學(xué)很難解決的難題，目前藥物治療仍是臨床治療該類(lèi)疾病的首選方案［23］，阿司匹林在該病的治療當(dāng)中使用非常廣泛，對(duì)臨床治療腦血栓患者具有積極的意義，其是通過(guò)抑制患者體內(nèi)核因子達(dá)到減少患者炎性介質(zhì)及各種黏附分子的表達(dá)起到抗動(dòng)脈粥樣硬化的效果，此外對(duì)已經(jīng)形成的粥樣斑塊具有穩(wěn)定的作用［3］，不過(guò)單一地使用阿司匹林臨床上效果往往不夠理想。脂質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果顯示腦血栓患者中超過(guò)60%會(huì)出現(xiàn)不同程度的高血脂疾?。?1］。他汀類(lèi)藥物是一類(lèi)羥甲基戊二酰輔酶還原抑制劑，是臨床上較為常見(jiàn)的“調(diào)脂”類(lèi)藥物，其最具醫(yī)療價(jià)值的是可起到保護(hù)血管的作用［4］，因此從腦血栓病理生理發(fā)展進(jìn)程角度看他汀類(lèi)藥物治療該病更具針對(duì)性，通過(guò)改善患者的血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，同時(shí)抑制C反應(yīng)蛋白，減輕患者的血管壁炎性反應(yīng)，此外他汀類(lèi)藥物中辛伐他汀一般耐受性良好，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)均較為輕微且為一過(guò)性，本研究出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)為便秘、腹脹、消化不良、乏力等，癥狀均較輕微，短暫停藥后癥狀均得到了明顯緩解。正是基于此，本研究選擇將辛伐他汀與阿司匹林結(jié)合使用，旨在為臨床對(duì)該類(lèi)疾病的治療拓寬思路和提供更多的方法。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者IMT、斑塊面積、TG、TC、LDL-C、NIHSS評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），Barthel指數(shù)評(píng)分顯著升高（P＜0.05），說(shuō)明兩種方法對(duì)于治療腦血栓患者均有一定的作用，改善了患者的臨床癥狀，減輕了神經(jīng)功能的損傷，提高了生活質(zhì)量，此外對(duì)兩組治療后的情況比較，發(fā)現(xiàn)觀察組治療后癥狀改善更明顯，觀察組治療后IMT、斑塊面積、TG、TC、LDL-C、NIHSS評(píng)分均明顯低于同期對(duì)照組（P＜0.05），Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于同期對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合用藥效果更為理想，這與鄭僑克等［11］的研究結(jié)果較為相似，提示辛伐他汀對(duì)抑制粥樣動(dòng)脈硬化形成和保持已有斑塊穩(wěn)定更具針對(duì)性，聯(lián)合用藥效果更好。

總之，采用辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療腦血栓患者臨床效果顯著，縮小了頸動(dòng)脈斑塊面積及厚度，降低了血脂，減輕了患者的神經(jīng)功能缺損，提高了患者的日常生活能力，值得在臨床推廣使用。不過(guò)由于本研究的樣本量不大、所選指標(biāo)的合理性、合并癥等均可能對(duì)研究結(jié)果的準(zhǔn)確性造成一定的影響，后期研究需對(duì)此進(jìn)一步通過(guò)試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。

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Effect of Simvastatin combined with Aspirin in the treatment of cerebral thrombosis and its influence on neurologic impairment

CHEN Luhan1PAN Tao2
1.Department of Neurology，Jiaxing Hospital of Zhejiang Armed Police Corps，Zhejiang Province，Jiaxing314000，China；2.Department of Orthopaedics and Traumatology，Jiaxing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhejiang Province，Jiaxing314000，China

R743

A

1673-7210（2016）08（b）-0161-04

2016-04-05本文編輯：張瑜杰）