馮　靜　朱麗麗　安　娜山東省青島市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，山東青島　266042

連續(xù)性血液凈化用于重癥急性胰腺炎的效果

馮靜朱麗麗安娜
山東省青島市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，山東青島266042

目的 觀察連續(xù)性血液凈化用于重癥急性胰腺炎的效果。方法 選取2012年6月～2015年12月青島市中心醫(yī)院腎內(nèi)科收治的79例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，將所有患者按照治療方式的不同分為對(duì)照組（37例）和研究組（42例）。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行早期、高流量、持續(xù)性血液凈化。觀察比較兩組患者治療前后急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）、腹痛腹脹消失時(shí)間和住院時(shí)間，記錄兩組患者治療前后血清炎癥因子指標(biāo)［腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、白細(xì)胞介素8（IL-8）］和血清生化指標(biāo)［氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、肌酐（SCr）、血清淀粉酶（AMS）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）］水平。結(jié)果 治療3 d后，研究組和對(duì)照組APACHEⅡ評(píng)分［（10.84±2.97）、（14.42±3.12）分］均比治療前［（18.65±4.82）、（19.58±5.32）分］顯著降低（P＜0.05），且研究組APACHEⅡ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組腹痛消失時(shí)間［（10.84±2.97）h］、腹脹消失時(shí)間［（20.34±6.79）h］和住院時(shí)間［（7.15±2.04）d］均明顯短于對(duì)照組［（19.58±5.32）h、（47.58±14.76）h，（12.83±5.56）d］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療3 d后，兩組TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8均較治療前顯著下降（P＜0.05），且研究組TNF-α［（0.84±0.13）ng/L］、IL-1β［（187.25± 28.08）ng/L］、IL-6［（11.94±2.49）ng/L］、IL-8［（13.52±2.98）ng/L］均顯著低于對(duì)照組 ［（1.42±0.17）、（248.95±35.72）、（15.38±3.12）、17.48±4.37）ng/L］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。治療3 d后，兩組PaO2/FiO2、SCr、AMS、PCT、WBC均較治療前顯著下降（P＜0.05），且研究組PaO2/FiO2［（170.84±33.7）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）］、SCr［（78.48± 21.61）μmol/L］、AMS［（217.38±28.08）U/L］、PCT［（11.94±2.49）ng/L］、WBC［（7.98±1.76）×109/L］均顯著低于對(duì)照組［（134.42±39.46）mmHg；（130.42±37.17）μmol/L；（442.95±54.02）U/L；（15.38±3.12）ng/L；（11.08±2.33）×109/L］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 連續(xù)性血液凈化用于重癥急性胰腺炎能有效提高預(yù)后，緩解病情，減輕炎性反應(yīng)，改善內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。

連續(xù)性血液凈化；重癥急性胰腺炎；效果

［Abstract］Objective To observe the effect of continuous blood purification for severe acute pancreatitis.Methods Seventy nine cases of patients with severe acute pancreatitis admitted to Department of Nephrology，Qingdao Central Hospital from June 2012 to December 2015 were selected as research objects，according to different treating methods，they were divided into control group（37 cases）and study group（42 cases）.The control group was given conventional treatment，on basis of which，the study group was taken early，high flow capacity，continuous blood purification.The acute physiology and chronic health evaluationⅡ（APACHEⅡ），the extinction time of stomachache and abdominal distension，and hospital stays of the two groups before and after treatment were observed and compared.The levels of serum inflammatory factors［tumor necrosis factorα（TNF-α），interleukin-1β（IL-1β），interleukin-6（IL-6），interleukin-8（IL-8）］and serum biochemical indices［oxygenation index（PaO2/FiO2），creatinine（SCr），serum amylase（AMS），procalcitonin（PCT），white blood cell count（WBC）］of the two groups before and after treatment were recorded.Results After treatment for 3 d，the scores of APACHEⅡin the study group and control group［（10.84±2.97），（14.42±3.12）points］were all significantly lower than those before treatment［（18.65±4.82），（19.58±5.32）points］（P＜0.05），and the scores of APACHEⅡin the study group was lower than that of control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. The extinction time of stomachache［（10.84±2.97）h］and abdominal distension［（20.34±6.79）h］，and hospital stays［（7.15±2.04）d］in the study group was all shorter than those of control group［（19.58±5.32）h，（47.58±14.76）h，（12.83± 5.56）d］，the differences were all statistically significant（P＜0.05）.After treatment for 3 d，the levels of TNF-α，IL-1β，IL-6，IL-8 in the two groups were significantly decreased compared with those before treatment（P＜0.05），and the lev-els of TNF-α［（0.84±0.13）ng/L］，IL-1β［（187.25±28.08）ng/L］，IL-6［（11.94±2.49）ng/L］，IL-8［（13.52±2.98）ng/L］in the study group were lower than those of control group［（1.42±0.17）ng/L，（248.95±35.72）ng/L，（15.38±3.12）ng/L，（17.48± 4.37）ng/L］，the differences were all statistically significant（P＜0.05）.After treatment for 3 d，the levels of PaO2/FiO2，SCr，AMS，PCT，WBC in the two groups were all significantly decreased compared with those before treatment（P＜0.05），and the levels of PaO2/FiO2［（170.84±33.7）mmHg］，SCr［（78.48±21.61）μmol/L］，AMS［（217.38±28.08）U/L］，PCT［（11.94±2.49）ng/L］，WBC［（7.98±1.76）×109/L］in the study group were lower than those of control group［（134.42± 39.46）mmHg，（130.42±37.17）μmol/L，（442.95±54.02）U/L，（15.38±3.12）ng/L，（11.08±2.33）×109/L］，the differences were all statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Continuous blood purification for severe acute pancreatitis can significantly enhance the prognosis，relieve illness，reduce inflammatory reactions，improve homeostasis，which is worthy of clinical promotion and application.

［Key words］Continuous blood purification；Severe acute pancreatitis；Effect

急性胰腺炎是指胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學(xué)性炎癥［1］。重癥急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，其起病迅急、病情重、并發(fā)癥多、病死率高［2］。連續(xù)性血液凈化是臨床上輔助治療重癥急性胰腺炎行之有效的手段，研究認(rèn)為，其能有效去除炎性介質(zhì)，恢復(fù)免疫穩(wěn)態(tài)，改善內(nèi)皮功能，從而幫助患者度過病情危急時(shí)刻，有效預(yù)防多器官功能障礙綜合征的發(fā)生，改善患者預(yù)后［3-6］。本研究觀察連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥急性胰腺炎患者的影響，以為臨床提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月～2015年12月青島市中心醫(yī)院腎內(nèi)科收治的79例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，其中男49例，女30例；年齡31～77歲，平均（54.6±12.9）歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組制訂的《重癥急性胰腺炎診治指南》［7］中重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將79例患者按照治療方式的不同分為對(duì)照組（37例）和研究組（42例）。兩組患者性別、年齡、病程、誘因、并發(fā)癥等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，患者知情同意并簽署同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組患者入院后給予常規(guī)治療，包括吸氧、禁食禁水、持續(xù)胃腸減壓、胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持、液體復(fù)蘇、解痙止痛、改善微循環(huán)等治療，并積極維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)，同時(shí)給予質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，給予生長(zhǎng)抑素等抑制胰酶分泌，早期給予足量抗菌藥預(yù)防感染，還要積極治療并發(fā)癥。

表1　兩組一般資料比較（例）

1.2.2研究組 研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行早期、高流量、持續(xù)性血液凈化。本研究采用的是德國(guó)愛德華生命科學(xué)有限公司生產(chǎn)的AQUARIUS血濾機(jī)，參數(shù)設(shè)置如下：血流量維持在200～300 mL/min，置換液流速為1～4 L/h。根據(jù)患者具體情況調(diào)整電解質(zhì)成分。首次連續(xù)血液凈化1 d或2 d后，待病情平穩(wěn)后，行日間透析12 h，連續(xù)3 d?；颊呷魺o出血傾向則用低分子肝素聯(lián)合枸椽酸鈉抗凝，若有嚴(yán)重出血傾向則不抗凝。

1.3觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

觀察比較兩組患者治療前后急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）評(píng)分、腹痛腹脹消失時(shí)間和住院時(shí)間，其中APACHEⅡ評(píng)分表總計(jì)71分，分值越大預(yù)后越差。記錄兩組患者治療前后血清炎癥因子指標(biāo)［腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、白細(xì)胞介素8（IL-8）］和血清生化指標(biāo)［氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、肌酐（SCr）、血清淀粉酶（AMS）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）］水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后APACHEⅡ評(píng)分、腹痛腹脹消失時(shí)間和住院時(shí)間比較

兩組治療前APACHEⅡ評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療3 d后，兩組APACHEⅡ評(píng)分均較治療前顯著降低（P＜0.05），且研究組APACHEⅡ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組腹痛、腹脹消失時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較

兩組治療前各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療3 d后，兩組TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8均較治療前顯著下降（P＜0.05），且研究組上述指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3兩組治療前后血清生化指標(biāo)比較

兩組治療前各項(xiàng)血清生化指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。治療3 d后，兩組PaO2/FiO2、SCr、AMS、PCT、WBC均較治療前顯著下降（P＜0.05），且研究組上述指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3　討論

重癥急性胰腺炎為常見的臨床急危重癥，其病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未明確，以往“自身消化學(xué)說”被認(rèn)為是重癥急性胰腺炎發(fā)生、發(fā)展的主要原因［8］，隨著醫(yī)學(xué)的深入發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)炎癥因子的“瀑布級(jí)聯(lián)反應(yīng)”也是重癥急性胰腺炎的重要引發(fā)機(jī)制，炎癥因子的水平高低與重癥急性胰腺炎的病情輕重程度密切相關(guān)，炎癥因子水平的升高不僅損傷了機(jī)體本身，還降低了機(jī)體對(duì)外界損傷的耐受性［9-13］。隨著“白細(xì)胞過度激活”和“炎癥介質(zhì)二次打擊”學(xué)說在重癥急性胰腺炎病理生理機(jī)制中的認(rèn)可，連續(xù)性血液凈化被逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了確切的療效［14-15］。連續(xù)性血液凈化以透析為基礎(chǔ)，有效模擬腎臟過濾模式，最大限度地清除多余的水分和代謝廢物，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，提高機(jī)體免疫力和全身各個(gè)系統(tǒng)的功能，改善患者預(yù)后［16-19］。

本研究采用連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎，結(jié)果顯示，治療3 d后，兩組APACHEⅡ評(píng)分均較治療前顯著降低（P＜0.05），且研究組APACHEⅡ評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組腹痛、腹脹消失時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果提示連續(xù)性血液凈化較常規(guī)療法能更有效地改善預(yù)后，緩解病情，并縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究提示，TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8等血清炎癥因子在重癥急性胰腺炎患者發(fā)病時(shí)的波動(dòng)最大［19-22］，因此本研究選取上述各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)作為觀察對(duì)象，以更好地反映連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥急性胰腺炎的改善程度。本研究中，兩組治療3 d后TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8水平均較治療前顯著下降（P＜0.05），且研究組上述指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果提示，連續(xù)性血液凈化能有效清除組織損傷過程中產(chǎn)生的炎癥因子，進(jìn)而提高機(jī)體免疫力，達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。本研究結(jié)果還顯示，兩組治療3 d后PaO2/FiO2、SCr、AMS、PCT、WBC均較治療前顯著下降（P＜0.05），且研究組上述指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，連續(xù)性血液凈化能有效改善機(jī)體生化指標(biāo)，重建內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。

表2　兩組治療前后APACHEⅡ評(píng)分、腹痛腹脹消失時(shí)間和住院時(shí)間比較（x±s）

表3　兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較（ng/L，x±s）

表4　兩組治療前后血清生化指標(biāo)比較（x±s）

綜上所述，連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎能有效改善預(yù)后，緩解病情，減輕炎性反應(yīng)，最大限度地調(diào)整了內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)和機(jī)體免疫功能，為患者的病情早期恢復(fù)提供了有力的保障，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of continuous blood purification for severe acute pancreatitis

FENG JingZHU LiliAN Na
Department of Nephrology，Qingdao Central Hospital，Shandong Province，Qingdao266042，China

R576

A

1673-7210（2016）08（b）-0153-04

2016-04-20本文編輯：趙魯楓）