沈慧敏　魯繼斌中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一胸外科，遼寧沈陽　110004

肺癌患者癌因性疲乏與生命質(zhì)量相關(guān)性研究及其護(hù)理對策

沈慧敏魯繼斌
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一胸外科，遼寧沈陽110004

目的 研究肺癌患者癌因性疲乏與生命質(zhì)量的相關(guān)性，探討相關(guān)護(hù)理對策。方法 對2013年2月～2015年2月就診于中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院胸外科的172例肺癌患者進(jìn)行一般資料及臨床情況調(diào)查，對患者進(jìn)行癌因性疲乏評價(jià)及生命質(zhì)量評價(jià)。采用SPSS軟件及Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析患者癌因性疲乏與生命質(zhì)量的相關(guān)性。結(jié)果 172例患者癌因性疲乏總分為（5.52±2.34）分，各維度得分由高到低依次為行為維度、情感維度、感覺維度和認(rèn)知情緒維度。肺癌患者中重度癌因性疲乏者所占比例較高，達(dá)74.4%。輕、中、重度癌因性疲乏患者生命質(zhì)量功能領(lǐng)域及癥狀領(lǐng)域評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)性分析顯示，肺癌患者癌因性疲乏總分及各維度與生命質(zhì)量功能領(lǐng)域各條目呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與癥狀領(lǐng)域各條目呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 肺癌患者癌因性疲乏水平屬于中度疲乏，中重度疲乏患者比例高，患者生命質(zhì)量較差，且疲乏水平與生命質(zhì)量功能領(lǐng)域和癥狀領(lǐng)域條目相關(guān)。臨床中應(yīng)采取針對性的護(hù)理措施緩解患者癌因性疲乏。

肺癌；癌因性疲乏；生命質(zhì)量；護(hù)理

［Abstract］Objective To study the correlation of cancer-related fatigue and life quality in lung cancer patients，and discuss the relevant nursing countermeasures.Methods From February 2013 to February 2015，172 patients with lung cancer in Department of Thoracic Surgery of Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University were investigated by general data and clinical situations，Piper fatigue scale and EORTC QLQ-C30.SPSS software was used and the correlation of cancer-related fatigue and life quality was analyzed by Pearson correlation analysis.Results Among 172 cases of patients，the total score of cancer-related fatigue was（5.52±2.34）points，scores from high to low in each dimension were behavior dimension，emotional dimension，feeling dimension and cognitive emotional dimension.The proportion of moderate-severe cancer-related fatigue was 74.4%.The differences of scores of functional field and symptoms field of life quality were statistically significant among mild，moderate，severe cancer-related fatigue degrees（P＜0.05）.Correlation analysis showed that the total score and each dimension scores of cancer-related fatigue were negatively related with functional field scores of life quality and positively related with symptoms field scores of life quality（P＜0.05）.Conclusion The level of cancer-related fatigue in patients with lung cancer is moderate，the proportion of moderate-severe fatigue is high.The life quality of patients with lung cancer is poor，and the cancer-related fatigue level is related with functional field and symptoms field of life quality.In clinical corresponding nursing measures should be taken to relieve cancer-related fatigue of patients.

［Key words］Lung cancer；Cancer-related fatigue；Quality of life；Nursing

癌因性疲乏（Cancer-related fatigue，CRF）是一種與癌癥或癌癥治療相關(guān)的、持續(xù)性的、主觀的疲勞感覺，嚴(yán)重干擾了癌癥患者的正常生活［1］。癌因性疲乏通過休息或者睡眠方式均不能解除，對患者的正常生活和精神狀態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響［2］。因此，作為一名胸外科護(hù)理人員，在對疾病進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)，也應(yīng)注重對患者生命質(zhì)量的提高。

WHO 2014年發(fā)表《世界癌癥報(bào)告》［3］指出，近年亞洲腫瘤新發(fā)患者占世界腫瘤患者的50%左右，而中國的發(fā)病率及死亡率均居亞洲之首?，F(xiàn)今，癌癥的治療手段較多，包括手術(shù)、化療、放療等，但隨之而來的副作用也較嚴(yán)重，除消化道反應(yīng)、骨髓抑制等外，疲乏為癌癥患者最難忍受的副作用之一，且疲乏的臨床治療效果并不理想［4］。本研究調(diào)查肺癌患者癌因性疲乏情況及影響因素，分析其與患者生命質(zhì)量的關(guān)系，并探討相關(guān)護(hù)理措施，以期指導(dǎo)肺癌患者臨床護(hù)理的開展。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年2月～2015年2月就診于中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院（以下簡稱“我院”）胸外科的肺癌患者。所有患者均經(jīng)組織學(xué)病理診斷，年齡大于18歲?；颊呔橥?，并愿意配合調(diào)查。排除患兩種以上癌癥患者及問卷填寫不完整者。

1.2樣本含量估計(jì)

無序分類資料的樣本含量估計(jì)公式：N=u2αP（1-P）/δ2，其中，P為總體率，δ為總體誤差；P取值為0.7，α取值為0.05，δ取值為10%P，U值查由統(tǒng)計(jì)學(xué)界表。經(jīng)計(jì)算，N=165。本研究實(shí)際調(diào)查180例患者。

1.3方法

1.3.1問卷調(diào)查

1.3.1.1一般資料及臨床情況調(diào)查采用自編問卷，項(xiàng)目包括患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、付費(fèi)方式、疾病診斷分期、病理分型、治療方案情況。

1.3.1.2肺癌患者癌因性疲乏評價(jià)采用Piper疲乏量表（Piper fatigue scale，PFS）［5］，包括行為維度、情感維度、感覺維度、認(rèn)知情緒維度及總分5個(gè)方面，評分為0～10分，其中，0分表示沒有，1～3分表示輕度，4～6分表示中度，7～10分表示重度。

1.3.1.3肺癌患者生命質(zhì)量評價(jià)采用歐洲癌癥研究與治療組織研發(fā)的生命質(zhì)量測評量表 （European organization for research and treatment of cancer，EORTC QLQ-C30）中文版［6］，包括30個(gè)條目，15個(gè)領(lǐng)域，其中，功能領(lǐng)域5個(gè)，癥狀領(lǐng)域3個(gè)，單一條目6個(gè)及總體生命質(zhì)量情況。評分為0～100分，其中，癥狀領(lǐng)域得分越高表明患者生命質(zhì)量越差，功能領(lǐng)域及總體生命質(zhì)量得分越高表明患者生命質(zhì)量越好。量表效度信度、效度較高。

1.3.2質(zhì)量控制

一般資料及評價(jià)量表要求患者根據(jù)本人真實(shí)情況填寫，填寫完畢后收回問卷。臨床資料通過查閱患者病歷由專人填寫。其中，問卷中若有20%以上項(xiàng)目未回答則視為無效問卷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1肺癌患者一般情況及臨床資料分布

共調(diào)查180例患者，完成問卷175份，有效問卷172份，問卷有效率為95.6%。調(diào)查172例患者中，男100例，女72例；年齡≤50歲26例，50～＜60歲54例，60～＜70歲72例，≥70歲20例，平均（62.3±10.7）歲；婚姻狀況：已婚156例，單身16例；文化程度：小學(xué)及以下73例，初中54例，高中及中專22例，大專及以上23例；付費(fèi)方式：自費(fèi)25例，醫(yī)保147例；疾病診斷分期：Ⅰ～ⅢA期69例，ⅢB期37例，Ⅳ期66例；病理分型：非小細(xì)胞肺癌134例（腺癌81例，鱗癌32例，其他22例），小細(xì)胞肺癌22例，分型不明16例；治療方案：手術(shù)109例，化療106例。

2.2肺癌患者癌因性疲乏評分

肺癌患者癌因性疲乏總分為（5.52±2.34）分，各維度得分由高到低依次為行為維度［（6.02±2.46）分］、情感維度［（5.64±2.37）分］、感覺維度［（5.33±2.43）分］和認(rèn)知情緒維度［（4.69±2.10）分］，肺癌患者中重度癌因性疲乏所占比例較高，達(dá)74.4%，其他各維度癌因性疲乏評分分布情況見表1。

表1　肺癌患者癌因性疲乏評分［n（%），n=172］

2.3肺癌患者生命質(zhì)量評分

調(diào)查顯示，肺癌患者總體生命質(zhì)量評分為（82.25± 7.51）分，不同癌因性疲乏程度患者便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其他生命質(zhì)量各項(xiàng)目評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4肺癌患者癌因性疲乏與生命質(zhì)量相關(guān)性分析

肺癌患者癌因性疲乏總分及各維度與生命質(zhì)量功能領(lǐng)域各條目呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與癥狀領(lǐng)域各條目呈正相關(guān)（P＜0.05），肺癌患者癌因性疲乏與其他各條目無相關(guān)性（P＞0.05）。見表3。

表2　生命質(zhì)量評分在不同癌因性疲乏程度患者中的分布（x±s）

表3　肺癌患者癌因性疲乏與生命質(zhì)量相關(guān)性分析（r值）

3　討論

2013年NCCN定義癌因性疲乏為一種主觀的且持續(xù)的疲勞感覺，與癌癥或癌癥治療相關(guān)，對患者生活產(chǎn)生不良影響。研究顯示，幾乎所有癌癥患者均發(fā)生癌因性疲乏，且目前臨床對癌因性疲乏并無有效的治療手段［7］。成琴琴等［8］研究發(fā)現(xiàn)，癌因性疲乏與癌癥患者生命質(zhì)量相關(guān)，癌因性疲乏的發(fā)生嚴(yán)重降低了患者的生命質(zhì)量。現(xiàn)今隨著醫(yī)學(xué)治療模式的轉(zhuǎn)變，人們越來越注重生命質(zhì)量的提高，因此，作為醫(yī)學(xué)工作者不僅應(yīng)關(guān)注患者疾病的治療，更不能忽視提高患者的生命質(zhì)量。

3.1肺癌患者癌因性疲乏與生命質(zhì)量的相關(guān)性

本研究顯示，肺癌患者癌因性疲乏總分為（5.52± 2.34）分，各維度得分由高到低依次為行為維度、情感維度、感覺維度和認(rèn)知情緒維度，且中重度癌因性疲乏所占比例較高。說明肺癌患者癌因性疲乏情況較嚴(yán)重，應(yīng)引起臨床重視。調(diào)查顯示，我院肺癌患者生命質(zhì)量總體評分為（82.25±7.51）分，功能領(lǐng)域中社會和角色功能得分最低，提示因?yàn)榘┌Y帶來的工作和家庭角色轉(zhuǎn)變，為患者最難適應(yīng)的方面。癥狀領(lǐng)域中疲勞得分最高，提示相對于癌癥治療中的惡心嘔吐及疼痛癥狀，疲勞對患者生命質(zhì)量的影響最明顯，且由于臨床對疲勞缺少針對性療法，患者難以適應(yīng)并容易產(chǎn)生負(fù)性心理作用，從而影響治療［9］。單一條目中，經(jīng)濟(jì)情況得分最高，提示面對長期的癌癥治療，給患者經(jīng)濟(jì)帶來了很大壓力，且腫瘤治療藥物往往價(jià)格偏高，醫(yī)療費(fèi)用增加，給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者的生命質(zhì)量［10-12］。

相關(guān)性分析顯示，肺癌患者癌因性疲乏總分及各維度得分與生命質(zhì)量功能領(lǐng)域各條目均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。提示癌因性疲乏對患者軀體及心理功能影響較大，疲乏使患者脫離社會活動(dòng)，甚至基本生活難以自理，產(chǎn)生負(fù)面情緒，降低了患者的生命質(zhì)量［13］。肺癌患者癌因性疲乏總分及各維度得分與生命質(zhì)量癥狀領(lǐng)域各條目呈正相關(guān)（P＜0.05）。原因可能為疼痛導(dǎo)致患者焦慮及睡眠障礙，從而引起疲乏，而消化道癥狀也會對患者的軀體和精神產(chǎn)生較大壓力，導(dǎo)致疲乏感增加。臨床實(shí)踐顯示，改善患者疼痛及消化道癥狀能夠明顯緩解患者疲乏感［14-15］。

3.2肺癌患者癌因性疲乏的相關(guān)護(hù)理措施

針對肺癌患者癌因性疲乏臨床缺少有效治理手段的前提下，護(hù)理發(fā)揮著不可替代的作用。主要應(yīng)從健康教育、心理支持、適度鍛煉、飲食指導(dǎo)和對癥護(hù)理方面展開護(hù)理工作。健康教育主要對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識及治療的告知，使患者能夠主動(dòng)配合治療，提高抗癌的信念。癌因性疲乏對患者心理狀態(tài)影響較大，使患者產(chǎn)生負(fù)性心理，針對此種情況，首先應(yīng)判斷患者心理狀態(tài)和疲乏程度，其次向患者普及癌因性疲乏相關(guān)知識，傾聽患者的講述，了解患者心理，進(jìn)行針對性的護(hù)理［16］。另外，應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬參與到護(hù)理中來，增加對患者的陪護(hù)，使患者感覺到溫暖。適度的運(yùn)動(dòng)能夠提高身體的新陳代謝，增加臟器血流，提高免疫力，應(yīng)根據(jù)患者具體情況制訂有針對性的鍛煉方案，從而對抗癌因性疲勞［17］。飲食方面，應(yīng)囑患者多食蛋白含量高的食物，還可以多食木耳、海帶等具有抗癌作用的食物，應(yīng)注意食物品種多樣，滿足患者口味需求，保證營養(yǎng)攝入［18-19］。對患者的疼痛及消化道癥狀采用對癥護(hù)理，如疼痛時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行情緒宣泄，并根據(jù)疼痛程度給予止痛藥；有消化道癥狀時(shí)采取少量清淡飲食等［20］。

綜上所述，肺癌患者癌因性疲乏水平屬于中度疲乏，中重度疲乏患者比例高，癌因性疲乏患者生命質(zhì)量較差，且疲乏水平與生命質(zhì)量功能領(lǐng)域和癥狀領(lǐng)域條目相關(guān)。

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Correlation of cancer-related fatigue and life quality of patients with lung cancer and its nursing strategy

SHEN HuiminLU Jibin
The First Department of Thoracic Surgery，Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University，Liaoning Province，Shenyang110004，China

R730.6

A

1673-7210（2016）08（b）-0106-04

2016-05-10本文編輯：任念）

遼寧省沈陽市科技計(jì)劃項(xiàng)目（F13-220-9-08）。