顧建艷

[摘要]目的觀察全麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于老年患者上腹部手術(shù)臨床效果，探討臨床應(yīng)用價值。方法選擇2012年6月～2014年6月進(jìn)行上腹部手術(shù)90例的老年患者作為研究對象，將90例患者按照隨機(jī)數(shù)字法分觀察組及對照組各45例；對照組采用靜脈全麻，觀察組實(shí)施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉。結(jié)果觀察組恢復(fù)自主呼吸時間（4.50±1.38）min、拔管時間（6.20±1.78）min、意識障恢復(fù)時間（10.34±3.28）min、芬太尼總量（0.20±0.02）mg、丙泊酚總量（220.34±42.08）mg、維庫溴銨總量（5.34±1.08）mg、術(shù)后躁動2.22%均低于對照組的（8 47±2.40）min、（11.54±4.22）min、（17.02±4.76）min、（0.31±0.03）mg、（270.11±50.32）mg、（8.51±2.21）mg、15.00%。結(jié)論老年患者上腹部手術(shù)中應(yīng)用硬膜外阻滯加全身麻醉，能夠減少麻醉藥用，提高麻醉效果，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]上腹部手術(shù)；全身麻醉；硬膜外麻醉

隨著老齡化進(jìn)程的日益加快，越來越多老年人群需要實(shí)施手術(shù)方式治療，老年患者術(shù)前并發(fā)多種疾病和重要臟器功能減退，而麻醉及手術(shù)過程中需要保持循環(huán)功能相對正常，才能保證心、腦、腎等重要臟器功能正常，基于老年人生理病理特點(diǎn)來選擇恢復(fù)迅速、血流動力學(xué)穩(wěn)定的麻醉方法，確保麻醉安全和提高麻醉質(zhì)量，是麻醉醫(yī)學(xué)關(guān)心和研究的主要課題之一。本研究對老年上腹部手術(shù)患者實(shí)施硬膜外麻醉聯(lián)合全麻，取得較好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年6月～2014年6月江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院進(jìn)行上腹部手術(shù)90例的老年患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥60歲；（2）AsA分級ASA Ⅰ～Ⅱ級；（3）手術(shù)類型手術(shù)種類包括胃、膽道等上腹部手術(shù)，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)外科等復(fù)雜手術(shù)；（2）精神障礙、嚴(yán)重聽力或視覺疾病及不能配合全程手術(shù)患者；年齡60～91歲，平均（69.0±7.2）歲，其中60～69歲，40例，71～79歲，40例，80以上10例，將90例患者按照隨機(jī)數(shù)字法，經(jīng)家屬和倫理委員會同意分觀察組及對照組各45例；性別構(gòu)成、年齡大小手術(shù)方式等資料在兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

在進(jìn)行麻醉之前，肌肉注射注入0.5mg阿托品，并且對心電圖、血氧飽和度（SPO²）、心率（HR）、血壓（BP）等進(jìn)行常規(guī)性的檢測。對照組采用靜脈注射咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H20031071）0.1mg/kg，芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20030200）3.0～5.0μg/kg、丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20030114）2.0mg/kg、維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，H19991172）0.1mg/kg來進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，靜脈輸注丙泊酚維持在2～3mg/kg·h，維庫溴銨0.04mg/kg·h，芬太尼lμg/kg·h。觀察組開放靜脈通道，取側(cè)臥位，穿刺部位消毒，鋪無菌洞巾，T^x-9間隙穿刺成功后向上置入導(dǎo)管約3～4cm，平臥后給予2%利多卡因（常州康普藥業(yè)有限公司，H32022122）3mL，觀察5min后無局麻醉藥中毒反應(yīng)和脊麻后，再給予0.5%的羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20103616）10mL，術(shù)中每2小時追加0.5%的羅哌卡因10mL。在平面滿意后行常規(guī)全麻誘導(dǎo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.5軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組恢復(fù)自主呼吸時間（4.50±1.38）min、拔管時間（6 20±1.78）min、意識障恢復(fù)時間（10.34±3.28）min、芬太尼總量（0.20±0.02）mg、丙泊酚總量（220.34±42.08）mg、維庫溴銨總量（5.34±1.08）mg、術(shù)后躁動2.22%均低于對照組的（8.47±2.413）minN（11.54±4.22）minN（17.02±4.76）min、（0.31±0.03）Ⅱlg、（270.11±50.32）mg、（8.51±2.21）mg、15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

隨著人們生活水平和醫(yī)療保健的進(jìn)步以及壽命的延長，過去認(rèn)為老人身體虛弱和經(jīng)歷較大手術(shù)的危險性增加，普遍觀點(diǎn)盡量避免手術(shù)，然而隨著麻醉和外科手術(shù)技術(shù)的新發(fā)展，越來越多的危重患者和老年患者能夠接受手術(shù)治療，老年患者隨著年齡的不斷增長，體內(nèi)的各項(xiàng)器官功能都發(fā)生了不同程度的衰退，心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及心肌彈性等方面都有較大的降低，圍手術(shù)期麻醉相關(guān)并發(fā)癥是漸增的，因此在針對老年人群手術(shù)中的麻醉管理工作是非常復(fù)雜的，如何在保證安全的前提下，提高麻醉的效率，減少對患者的傷害，有利于手術(shù)的開展，是目前麻醉學(xué)不斷探討的課題。

實(shí)施氣管內(nèi)插管全身麻醉，便于進(jìn)行呼吸管理，保證供氧，然而全麻只能抑制大腦皮層邊緣系統(tǒng)或下丘腦對大腦皮層的投射系統(tǒng)，不能有效地阻斷手術(shù)區(qū)域的創(chuàng)傷性刺激所引起的腦垂體和腎上腺髓質(zhì)增加其激素合成分泌，即使靜脈麻醉藥用量較大也不能完全抑制麻醉和手術(shù)刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)，可出現(xiàn)低溫、高血壓、低血氧、蘇醒時間推遲等狀況。硬膜外麻醉對全身生理影響較輕，是一種較為安全的麻醉方法，且便于術(shù)后鎮(zhèn)痛，但高齡老年患者的硬膜外腔纖維組織增生，容積減少，椎間孔閉縮，硬膜外麻醉要小劑量多次給藥，對血流動力學(xué)影響較大；同時在硬膜外麻醉實(shí)施過程中阻滯不完善的幾率可高達(dá)10%～25%。全麻的基礎(chǔ)上復(fù)合硬膜外麻醉是現(xiàn)階段一種較為先進(jìn)的麻醉手段，是指將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹，然后實(shí)施全身麻醉，全麻復(fù)合硬膜外麻醉能互為補(bǔ)充，完善鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛肌松效果，避免血壓、心律的巨大波動，同時可明顯減少全麻藥的用量，并且提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛途徑，減少患者的躁動。本研究觀察組恢復(fù)自主呼吸時間（4.50±1.38）min、拔管時間（6.20±1.78）min、意識障恢復(fù)時間（10.34±3.28）min、芬太尼總量（0.20±0.02）nag.丙泊酚總量（220.34±42.08）mg、維庫溴銨總量（534±1.08）mg、術(shù)后躁動2.22%均低于對照組的（847±2.40）min，（1154±422）min、（17.02±4.76）min、（0.31±0.03）mg、（270.11±50.32）mg、（8.51±2.21）mg、15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，上腹部手術(shù)中應(yīng)用硬膜外阻滯加全身麻醉，減少麻醉藥用，使麻醉的安全性大大提高，值得臨床應(yīng)用，但老年人病理生理變化復(fù)雜，老年患者圍手術(shù)期麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率高，應(yīng)合理選擇麻醉方法與麻醉藥的用量，正確實(shí)施麻醉，密切監(jiān)測麻醉中的各項(xiàng)指標(biāo)，及時處理出現(xiàn)的問題，預(yù)防麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。