王　斌， 陳　珮， 顏雪蕓， 徐佩爾， 周　樂(lè)， 宋　琴， 秦光耀， 董艷梅， 周曉燕

上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院心內(nèi)科，上?！?00435

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·論著·

原發(fā)性高血壓患者肱踝動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度與心血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析

王斌， 陳珮*， 顏雪蕓， 徐佩爾， 周樂(lè)， 宋琴， 秦光耀， 董艷梅， 周曉燕

上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院心內(nèi)科，上海200435

目的： 探討原發(fā)性高血壓患者肱踝動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度(brachial-ankle artery pulse wave velocity，baPWV)與心血管疾病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。方法： 監(jiān)測(cè)297例原發(fā)性高血壓患者清晨血壓水平，同時(shí)檢測(cè)其baPWV、血脂、血糖、同型半胱氨酸(homocysteine，HCY)、腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)等指標(biāo)，并進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超檢查。采用SAS 9.2對(duì)baPWV與清晨血壓、血脂、血糖、HCY、頸動(dòng)脈斑塊、患者年齡進(jìn)行相關(guān)性分析。采用Stepwise對(duì)baPWV的獨(dú)立影響因素進(jìn)行回歸分析。結(jié)果： baPWV與患者年齡、清晨血壓水平、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)濃度、腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)、頸動(dòng)脈斑塊的形成相關(guān)(P<0.05)，與空腹血糖、HCY濃度無(wú)明顯相關(guān)?；貧w分析顯示，清晨血壓水平、LDL-C濃度、頸動(dòng)脈斑塊的形成是baPWV的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。結(jié)論： 原發(fā)性高血壓患者清晨血壓升高、高膽固醇血癥與動(dòng)脈硬化顯著相關(guān)。

清晨血壓；肱踝動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度；動(dòng)脈硬化；危險(xiǎn)因素

血壓變化呈明顯的晝夜節(jié)律，生理狀態(tài)下覺(jué)醒時(shí)的收縮壓與舒張壓比睡眠時(shí)高10%～20%。清晨覺(jué)醒時(shí)，血壓明顯上升，如上升幅度過(guò)大，則對(duì)人體有害。研究[1]表明，大部分高血壓患者清晨血壓上升幅度明顯高于血壓正常者，且高血壓患者清晨血壓上升時(shí)段與心血管事件發(fā)生時(shí)段相吻合[2-3]。因此，本研究對(duì)原發(fā)性高血壓人群進(jìn)行清晨血壓水平監(jiān)測(cè)，同時(shí)測(cè)定肱踝動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度(brachial-ankle artery pulse wave velocity，baPWV)，用于評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化程度。

此外，本研究還進(jìn)行心血管疾病危險(xiǎn)因素的檢測(cè)，如血脂、血糖、同型半胱氨酸(homocysteine，HCY)、腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)等，并行頸動(dòng)脈彩超檢查，觀察頸動(dòng)脈斑塊形成情況；分析baPWV與清晨高血壓水平、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血糖、HCY、頸動(dòng)脈斑塊、年齡的相關(guān)性，為更好地控制清晨高血壓及并存可控的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而預(yù)防動(dòng)脈病變及減少心腦血管事件提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年5月—8月于我院就診的高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲；(2)原發(fā)性高血壓。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南》(2010年修訂版)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性高血壓；(2)近3個(gè)月發(fā)生腦血管意外；(3)急性冠脈綜合征；(4)有明確的外周血管病變及不能耐受檢查或不愿檢查者。所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2檢測(cè)指標(biāo)

1.2.1baPWV檢測(cè)采用日本歐姆龍動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀(BP-203RPE Ⅲ)檢測(cè)baPWV。囑患者于安靜狀態(tài)下取臥位，將心電圖電極分別放置在左右腕關(guān)節(jié)處，心音圖微音器放置在胸骨左緣第4肋間，將測(cè)量baPWV的箍帶裹在左右上臂和下肢踝關(guān)節(jié)處，并與體積描記器、傳感器相連接。10 s采樣時(shí)間內(nèi)的容積波形被自動(dòng)儲(chǔ)存，并進(jìn)行自動(dòng)增益分析與質(zhì)量調(diào)節(jié)，而后獲取baPWV值[5-6]。連續(xù)測(cè)量?jī)纱危∑骄?。健康成人baPWV<1 400 mm/s[7]。1.2.2清晨血壓水平的檢測(cè)清晨高血壓監(jiān)測(cè)及判斷參照《清晨高血壓臨床管理的中國(guó)專(zhuān)家指導(dǎo)建議》[8]。

1.2.3心血管疾病危險(xiǎn)因素相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)心血管疾病危險(xiǎn)因素參照《中國(guó)高血壓防治指南》(2010年修訂版)[4]。主要包括血液生化指標(biāo)和影像學(xué)指標(biāo)。血液生化指標(biāo)主要有血脂、血糖、膽固醇、HCY等。采集患者清晨靜脈空腹血，測(cè)定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、HCY。血脂異常診斷參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[9]。高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南》(2013年版)[10]。HCY異常標(biāo)準(zhǔn)均參照《中國(guó)高血壓防治指南》(2010年修訂版)[4]。影像學(xué)指標(biāo)主要是頸動(dòng)脈斑塊形成情況。采用GE VIVID 7 Pro彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置頻率為10 MHz。由固定的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師對(duì)受檢者行雙側(cè)頸總動(dòng)脈檢測(cè)，測(cè)量前受檢者休息15 min，取去枕仰臥位，頭部偏向檢查對(duì)側(cè)，充分暴露受檢者頸總動(dòng)脈。斑塊的判斷標(biāo)準(zhǔn)：血管縱行掃描及橫斷面掃描均可見(jiàn)突入管腔的回聲結(jié)構(gòu)，血流缺損，或者局部頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)>1.3 mm。記錄斑塊的數(shù)量及厚度。

2　結(jié)　果

2.1研究對(duì)象基線(xiàn)資料結(jié)果(表1)表明：本研究共入組患者297例，年齡35～75歲，平均(41.08±11.38)歲；男性222例(74.75%)、女性75例(25.25%)。清晨血壓水平：297例患者中血壓經(jīng)治療達(dá)標(biāo)者210例(70.71%)，其中有132例(62.83%)清晨血壓高于正常。血脂異常者133例(占44.78%)，血糖異常者155例(52.19%，主要為餐后高血糖)，HCY高于正常者210例(70.71%)。

表1　研究對(duì)象基線(xiàn)資料　　N=297

MSBP：平均收縮壓，MDBP：平均舒張壓，F(xiàn)PG：空腹血糖， R：右側(cè)， L：左側(cè)， PWV： 脈搏波速度， 1 mmHg=0.133 kPa

2.2baPWV與相關(guān)指標(biāo)的分析采用Pearson相關(guān)分析法，對(duì)baPWV與相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，結(jié)果(表2)表明：baPWV與高血壓患者年齡、清晨血壓水平、LDL-C水平、eGFR、頸動(dòng)脈斑塊形成均明顯相關(guān)(均P<0.01)；與空腹血糖、HCY水平均無(wú)明顯相關(guān)性。

表2　baPWV與清晨血壓等多項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性

MSBP：平均收縮壓， FPG：空腹血糖

2.3baPWV獨(dú)立影響因素分析用多元線(xiàn)性回歸分析得到回歸方程：y=-15.28+19.04×MSBP+72.39×LDL-C+168.56×頸動(dòng)脈斑塊個(gè)數(shù)。結(jié)果提示：當(dāng)控制LDL-C、頸動(dòng)脈斑塊個(gè)數(shù)時(shí)，MSBP每升高1 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa)，baPWV升高19.04 mm/s；當(dāng)控制MSBP、頸動(dòng)脈斑塊個(gè)數(shù)時(shí)，LDL-C每升高1 mmol/L，baPWV升高72.39 mm/s；當(dāng)控制MSBP、LDL-C時(shí)，頸動(dòng)脈斑塊個(gè)數(shù)每增加1個(gè)時(shí)，baPWV升高168.56 mm/s。最終的回歸模型顯示，清晨高血壓水平(P<0.01)、LDL-C水平(P=0.02)及頸動(dòng)脈斑塊(P<0.01)是baPWV的獨(dú)立影響因素。

3　討　論

高血壓是動(dòng)脈硬化最常見(jiàn)的原因之一。脈搏波速度(PWV)是目前評(píng)價(jià)動(dòng)脈僵硬度的有效指標(biāo)。歐洲高血壓學(xué)會(huì)/歐洲心臟病學(xué)會(huì)高血壓管理指南[11]推薦將PWV作為評(píng)估血管功能的指標(biāo)，同時(shí)作為評(píng)估動(dòng)脈僵硬度的金標(biāo)準(zhǔn)及危險(xiǎn)分層指標(biāo)。baPWV與PWV有很好的相關(guān)性，且檢測(cè)更方便。已有研究[12-14]顯示，baPWV與高血壓、動(dòng)態(tài)脈壓、脈壓指數(shù)、左室舒張功能不全、腦鈉肽(BNP)、IMT、及尿微量白蛋白、肌酐比值正相關(guān)，可作為高血壓亞臨床靶器官損害的重要指標(biāo)，用于評(píng)估高血壓患者的危險(xiǎn)分層。

清晨血壓升高對(duì)人體的損害更明顯[15-16]。而且，清晨血壓的高低可預(yù)測(cè)卒中發(fā)生，血壓晨峰每升高10 mmHg，卒中風(fēng)險(xiǎn)即升高1倍。在診室血壓已達(dá)標(biāo)的高血壓人群中，近60%清晨血壓未達(dá)標(biāo)[5,16-17]。本研究也顯示，在血壓控制已達(dá)標(biāo)的患者中，仍有70.71%清晨血壓較高，尤其是老年高血壓人群清晨血壓升高更為明顯，靶器官損害更嚴(yán)重。Kario等[18]研究發(fā)現(xiàn)，清晨高血壓是老年卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。林振丹等[19]對(duì)老年高血壓研究發(fā)現(xiàn)，清晨高血壓與IMT、頸動(dòng)脈斑塊明顯相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，清晨高血壓是baPWV的獨(dú)立影響因素。年齡越大，清晨高血壓發(fā)生率越高，baPWV就越快，頸動(dòng)脈病變就越嚴(yán)重、eGFR下降就越明顯。這可能與老年高血壓人群調(diào)節(jié)血壓的能力降低，高血壓病程更長(zhǎng)，合并的心腦血管危險(xiǎn)因素更多等因素有關(guān)。

清晨體內(nèi)多種血管收縮因子活性增加，協(xié)同促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)改變，管腔壓力改變，最終導(dǎo)致不穩(wěn)定斑塊破裂，血栓形成，引發(fā)心腦血管事件[20]。本研究顯示，baPWV與清晨血壓水平、頸動(dòng)脈斑塊、eGFR有明顯的相關(guān)性。

因此，高血壓管理需進(jìn)一步細(xì)化，強(qiáng)化清晨高血壓管理，以更好地減少高血壓患者靶器官損害及減少心腦血管事件。本研究的不足在于，研究樣本量較小，且未能進(jìn)行隨訪，在進(jìn)一步的研究中將對(duì)baPWV的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)隨訪。

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[本文編輯]姬靜芳

Correlationship between brachial-ankle artery pulse wave velocity and risk factors of cardiovascular in essential hypertension diseases

WANG Bin, CHEN Pei*, YAN Xue-yun, XU Pei-er, ZHOU Le, SONG Qin, QIN Guang-yao, DONG Yan-mei, ZHOU Xiao-yan

Department of Cardiovascular, Shibei Hospital of Jing’an District, Shanghai 200435, China

Objective： To investigate the correlationship between early morning blood pressure, brachial-ankle artery pulse wave velocity (baPWV) and risk factors of cardiovascular diseases (early morning blood, blood lipid, blood glucose, homocysteine [HCY], glomerular filtration rate [eGFR], carotid artery plaque). Methods： Early morning blood pressure was monitored in 297 patients with primary hypertension, and baPWV, blood lipid, blood glucose, HCY, eGFR and carotid artery color Doppler were examined. SAS 9.2 was used to analyze the relationship between baPWV and early morning blood pressure, blood lipid, blood glucose, HCY, carotid plaque and age. The independent risk factors of baPWV were analyzed by regression analysis (Stepwise). Results： BaPWV was significantly correlated with age, early morning blood pressure, low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), eGFR and carotid artery plaque (P<0.05). BaPWV was not significantly correlated with fasting glucose or HCY. The regression analysis showed that the early morning blood pressure, LDL-C and carotid artery plaque were the independent risk factors of baPWV (P<0.05). Conclusions： The early morning hypertension and hypercholesteremia are correlated with arteriosclerosis in patients with essential hypertension.

early morning blood pressure; brachial-ankle artery pulse wave velocity; arteriosclerosis; risk factors

2016-01-28[接受日期]2016-03-14

上海市閘北區(qū)科委基金(ZBZDI 02). Supported by Foundation of Zhabei District Science and Technology Commission of Shanghai(ZBZDI 02).

王斌，主任醫(yī)師. E-mail: w-wangbin@163.com

Corresponding author). Tel:021-56912208, E-mail: chenpei1126@163.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2016.20160099

R 544.1+1

A