張新佶　何倩　葉小飛　高青斌　賀佳

[摘 要]對科醫(yī)學研設計教學中所運用的基于文獻研讀的討論式教學法的實踐過程和教學效果進行總結。采用理論聯(lián)系實際、自主學習和討論匯報的方式，將基于文獻研讀的討論式教學法引入科研設計的教學中。基于文獻研讀的討論式教學法對學習科研設計課程非常有幫助，該教學法有助于知識點的理解，有助于形成批判性思維。基于文獻研讀的討論式教學法可以解決本科生缺乏科研實踐經(jīng)驗的問題，有利于培養(yǎng)學生的科研思維和分析問題、解決問題的能力，具有較好的教學效果。

[關鍵詞]科研設計；文獻研讀；討論式；教學法

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2016）09-0028-03

醫(yī)學科研設計是對醫(yī)學研究具體內(nèi)容和方法總的設想和安排，是決定其科學性的關鍵的環(huán)節(jié)之一，也是保證研究成功的基石。有文獻報道，在公開發(fā)表的學術論文中，出現(xiàn)科研設計方面的錯誤率達到30%。[1]我們在對研究生論文審核過程中也常常發(fā)現(xiàn)因研究設計不合理而導致整個研究工作失敗的案例。故我校從2011年起在本科生中開設了醫(yī)學科研設計課程，旨在幫助學生更好地理解和掌握科研設計的原理和方法，為將來的學習和工作打下良好的基礎。然而，本科階段尤其是低年級的學生，畢竟沒有參加過醫(yī)學實踐，對于醫(yī)學科研設計的很多概念會感到抽象、難懂，傳統(tǒng)的講授方法很難達到理想的教學效果。[2]如何讓本科生更好地理解枯燥的理論知識，引導學生進行積極的思考，獲得一定的分析問題和解決問題的能力，一直是醫(yī)學科研設計教學的難點。

為解決科研設計教學過程中學生缺乏相關實踐基礎的問題，我們引入基于文獻研讀的討論式教學法（literatures based learning）。[3]基于文獻研讀的討論式教學是一種以文獻為基礎，以學生為主教師為輔的教學模式，通過對專業(yè)文獻的閱讀與討論，將學生帶入具體的研究情境中，達到傳授相關科學研究設計知識，培養(yǎng)科研思維的目的。現(xiàn)結合教學實踐，對基于文獻研讀的討論式教學法在科研設計教學中的作用和實施效果做簡要歸納與總結，以提供探索醫(yī)學科研設計課程教學改革的思路。

一、課程一般情況

選取某高校藥學專業(yè)24名三年級本科生為教學對象，他們均為地方高考入學，學習能力較強。在學習醫(yī)學科研設計課程之前學生已經(jīng)學習過數(shù)據(jù)統(tǒng)計與概率論，已奠定了良好的知識基礎。同時，這些學生已進入大學三年級，全部通過大學英語四級考試或六級考試，具備較強的英文閱讀能力。由于該專業(yè)學生人數(shù)較少，非常適合開展基于文獻研讀的討論式教學。

醫(yī)學科研設計為本科生自修課，共4次課（含考試）12個學時。作為一門應用性課程，其具有理論與實踐綜合性很強、需要與專業(yè)知識交叉運用的特點。

二、基于文獻研讀的討論式教學法的實施過程

（一）文獻案例選擇?？蒲性O計的教學內(nèi)容主要包括實驗設計、調(diào)查設計和科研論文的撰寫。不同的科學研究采用的設計方法是不同的。因此，在文獻選擇上，應針對科研設計不同的章節(jié)的教學目的，選取與教學內(nèi)容相對應的不同文獻。同時，為了培養(yǎng)學生批判性思維，我們不僅從The Lancet、The New England Journal of Medicine等頂級期刊選取相應優(yōu)秀文獻，也專門挑選出一些研究設計上有瑕疵的文獻進行討論。

（二）教學實施過程。將24名學生分為6組，每4人一組，以便于進行討論交流。在上課之前，將課堂上待討論的文獻發(fā)給學生閱讀，讓學生對研究背景有所了解。在授課過程中，教師對相關理論知識進行講解，并結合優(yōu)秀文獻中方法部分的真實研究設計，與學生進行學習和研究。在每次授課結束后，再請學生對設計上有瑕疵的文獻進行獨立的批判式閱讀，并通過組內(nèi)討論交流回答教師設定的問題。針對每個主題內(nèi)容，學生有2-3周的時間進行閱讀與學習，比較不同研究設計上的異同之處，以加深對課堂授課內(nèi)容的理解。在精讀文獻過程中遇到的問題，學生通過自行查找書籍或網(wǎng)絡資料、求助教師等方式解決。每組學生將所讀文獻內(nèi)容圍繞教師設定的問題形成一份完整的報告，并通過隨機抽取的方式在課堂上進行PPT匯報，全體討論交流。隨機抽取匯報既是適用于學時較少的課程的一種互動方式，也是對本課程中“隨機抽樣”知識的一個實踐。最后教師對各小組的匯報進行總結和點評，其他學生對匯報小組的表現(xiàn)進行評價。將學生的報告計入平時成績并納入考核，匯報或者討論時的表現(xiàn)也可作為加分項。

（三）教學備課實例。在“實驗設計”一章，我們選用Magnesium sulphate in acute severe asthma in children（MAGNETIC）：a randomised，placebo-controlled trial一文作為在課堂上集體學習、研讀的文獻。該文獻于2013年發(fā)表在Lancet Respir Med上，設計簡潔，英文表達流暢，非常適合用于討論研究。在介紹完實驗設計的三要素（受試對象、處理因素和實驗效應）的基本理論后，請學生在文獻中找到該研究的三要素，并總結文獻中三要素的設計特點。而后，教師再進行總結。同樣地，對于實驗設計三原則（隨機、盲法和重復）也采用文獻閱讀-學員總結-教師完善的方式進行教學。在課程結束后，選取一篇該專業(yè)既往研究生論文作為課后閱讀任務，要求學生研讀該論文并回答以下問題：1.該研究的受試對象是什么？如何保證受試對象的同質(zhì)性？2.干預措施是什么？3.文中運用了什么對照類型？4.效應指標是什么？5.樣本量如何計算？6.采用了什么隨機化方法？7.是否采用了盲法？8.該研究設計上有無可改進之處？如有，請說明。

三、基于文獻研讀的討論式教學法效果評估

為進一步提高教學質(zhì)量，采用問卷調(diào)研的方式于課程結束時對參加教學的學生進行調(diào)查。從課程認知、課程安排、課程滿意度和學習效果等方面進行調(diào)研，并收集反饋意見。調(diào)查結果顯示，91.67%的學生認為基于文獻研讀的討論式教學對學習科研設計課程非常有幫助，79.17%的學生認為有助于知識點的理解，83.33%的學生認為有助于形成批判性思維，100%的學生對本課程的總體評價為非常好或好（見表1）。

上述結果提示，基于文獻研讀的討論式教學不僅幫助學生較好理解相關知識概念，還有助于形成批判性思維，實現(xiàn)素質(zhì)教育的目的。其原因在于學生通過對文獻中具體研究設計方法的閱讀和思考，不再盲目的接受空洞的理論信息，而是批判性的分析其設計方法是否科學，結果是否可靠。通過課堂討論，學生批判性思維能力也得到了極大的鍛煉。同時，文獻中那些較好的設計方法，通過討論研究，也更容易使學生加深印象，比單純的理論灌輸教學效果更加顯著。

此外，我們對文獻研讀的方式、數(shù)量、難度等方面也進行了分析（見表2）。54.17%的學生更愿意閱讀優(yōu)秀雜志上的高質(zhì)量文獻，25%的學生愿意閱讀與本專業(yè)相關的文獻，其余學生愿意自行查找任何感興趣的文獻和閱讀問題較多的文獻。在今后的本科生文獻研讀教學中，應該針對不同專業(yè)，多選擇與專業(yè)知識相關的優(yōu)秀文獻，這對教師的教學資料儲備提出了更高的要求。對于文獻閱讀數(shù)量上，87.5%的學生認為每一章節(jié)或者每一次課精讀1-2篇文獻較好。醫(yī)學本科生的課程較多，文獻數(shù)量過多可能并不能增加閱讀效果。這就要求教師在課前做好準備，選擇的文獻既要充分反映理論教學的內(nèi)容，又能體現(xiàn)知識的實際應用。在文獻研讀過程中，45.8%的學生遇到的主要問題在于缺乏相關的背景知識，這主要跟本科階段的學習主要集中在理論層面，缺乏相關的醫(yī)學實踐經(jīng)驗有關。在今后的基于文獻研讀的討論式教學實施中，我們擬從兩方面進行改善：一是在課程開始前了解學生已學習過的課程，盡量避免文獻中出現(xiàn)學生尚未學習的專業(yè)知識；二是在文獻研讀前，對研究的背景進行大致的介紹，對一些專業(yè)術語進行解釋。還有37.5%的學生認為沒有時間是閱讀的主要問題，提示在課程安排上要考慮學生的學習負擔，盡量在課程較少的學期開設本門課程。另外，還有學生反饋考試方式單一，未能綜合考量學生的學習水平。為此，在今后的教學過程中，可采用形成性評價替代傳統(tǒng)的期末+平時成績，以提高教學效果。

四、討論

科研設計是醫(yī)學科研的首要步驟。正確、合理、高效地進行設計，獲得可靠的數(shù)據(jù)，解決醫(yī)學科研問題，報告科研結果是醫(yī)學工作者應該具備的基本素質(zhì)之一。然而，科研設計的理論又具有一定的抽象性，單純地講授原理，會導致科研零基礎的本科學生覺得難以理解消化，或者不知道所學知識有何用途。科研文獻作為科研設計課程的基本素材，有其天然的優(yōu)勢，既能體現(xiàn)真實、完整的科研過程，文獻中的方法設計部分又與該課程的教學內(nèi)容息息相關。[5]在醫(yī)學科研設計課程的教學中引入基于文獻研讀的討論式教學，將理論知識與最前沿的科研實際結合起來，避免紙上談兵，解決了本科生缺乏科研實踐經(jīng)驗的問題。同時，文獻研讀活動始終貫穿著批判性的思維，對培養(yǎng)學生批判性思維能力有很大的幫助，為他們在今后的醫(yī)療科研工作中主動學習、敢于提出問題、理性分析問題、正確解決問題奠定基礎。

然而，本次教學實踐仍有許多需要改進之處。在文獻選擇上，不僅要注重文獻內(nèi)容與課程內(nèi)容的銜接，而且要考慮到不同專業(yè)學生的專業(yè)知識背景。選擇學生自身專業(yè)領域的文獻作為研讀對象，更容易調(diào)動學生的自主學習積極性，將所學到的科研設計知識擴充到他們已有的知識結構中。閱讀后的問題設置是連接文獻研讀與理論內(nèi)容的橋梁，教師需要在授課前精心設計，既要體現(xiàn)課程教學重點，也要突出實際應用。此外，采用何種方式進行匯報討論以最大限度地調(diào)動課堂氣氛，增加學生的參與性也是值得探討的問題。

綜上所述，作為一種有效的批判性教學模式，基于文獻研讀的討論式教學法有利于進一步完善科研設計的教學方法體系，在培養(yǎng)學生的科研思維和分析、解決問題的能力上也取得較好的教學效果，值得進一步推廣應用。

[ 注 釋 ]

[1] He Jia，Zhichao Jin，and Danghui Yu.Statistical reporting in Chinese biomedical journals.The Lancet，2009（373）：2091-2093.

[2] 趙艷芳，郭曉晶，馬修強，許金芳，王睿，何倩，賀佳.本科生《醫(yī)學科研設計》選修課教學實施情況調(diào)查與分析[J].西北醫(yī)學教育，2013（3）：554-556.

[3] 梁亮，梁世倩，秦鴻雁，冀勇，韓驊.利用文獻精讀教學新模式優(yōu)化遺傳學教學[J].遺傳，2015（6）：599-604.

[4] CVE Powell，Ruwanthi Kolamunnage-Dona，John Lowe，et al.Magnesium sulphate in acute severe asthma in children（MAGNETIC）：a randomised，placebo-controlled trial.Lancet Respir Med，2013（4）：301-308.

[5] 平衛(wèi)偉，原建慧，張建斌，等.案例教學法在醫(yī)學統(tǒng)計學中應用的效果評價[J].中國高等醫(yī)學教育，2014（3）：110-111.

[責任編輯：鐘 嵐]