文/中國中醫(yī)科學(xué)院 張雪亮 研究員

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腎虛說腎

文/中國中醫(yī)科學(xué)院 張雪亮 研究員

編者的話：去年，雜志分別刊登了張雪亮老師的“中醫(yī)跟您談?wù)劇摹保?月刊）和“中醫(yī)跟您談?wù)劇巍保?月刊）兩篇文章。今年，張雪亮老師將繼續(xù)從中醫(yī)的角度給我們講解五臟六腑。敬請期待。

在所有臟腑名詞里面，最容易迷惑人的就是腎了。有人曾經(jīng)強烈要求補腎，問他為什么？說我有腎結(jié)石啊。也有人聽中醫(yī)說腎虛，第二天就跑去醫(yī)院化驗?zāi)蛄?，拿著化驗單又來找中醫(yī)說，化驗?zāi)驔]有問題??？怎么說我腎虛呢？

千萬不要把中醫(yī)西醫(yī)說的腎弄混，咱們先談?wù)勎麽t(yī)說的腎：

人有左腎和右腎，俗稱腰子。左腎高于右腎，因為右邊的腎上面有肝，所以比左邊低一點。

腎是干什么的？腎有三大功能：

第一，生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物。

第二，維持體液及酸堿平衡。

第三，內(nèi)分泌功能：分泌腎素、前列腺素、激肽；促紅細胞生成素，刺激骨髓造血；調(diào)節(jié)鈣磷代謝；腎臟是許多內(nèi)分泌激素降解場所——如胰島素、胃腸激素等。

腎臟常見的疾病有各種腎炎、腎結(jié)石、腎囊腫、腎腫瘤等。

咱們再主要講講中醫(yī)說的腎：

1藏精，主管生殖

精是人體生命的基本物質(zhì)，藏于腎，來源有二： 一是與生俱來，稟受于父母，為“先天之精”；一是飲食營養(yǎng)物質(zhì)所化生，為“后天之精”，具滋養(yǎng)全身器官組織的作用。先天之精與后天之精互相依存，互相促進。出生之前，先天之精為后天之精準備了物質(zhì)基礎(chǔ)；出生之后，先天之精賴后天之精的充養(yǎng)和培育，才能不斷發(fā)揮其作用。二者結(jié)合，貯藏于腎，供給人體生長、發(fā)育和生殖的需要。

人從幼年開始，腎中精氣逐漸成長，發(fā)育到青春期，腎的精氣開始旺盛，因而女子有月經(jīng)來潮，男子有精液排泄，性機能趨向成熟；以后隨著腎中精氣充盛，身體發(fā)育健全，生殖能力加強。但在進入老年以后，腎的精氣逐漸衰少，性機能就隨之減退，以至消失，形體也日漸衰老。

提醒：腎藏精，主管生殖，所以性功能降低經(jīng)常采用補腎的方法，比如男性陽痿、早泄，女人的性冷淡等，一般從補腎入手。不過，補腎也分為補腎陰，補腎陽，陰陽雙補等，經(jīng)常見到的一個誤區(qū)就是，自己對號入座，自行到藥店去買補腎的藥品、保健品，或者干脆自己在家泡點補腎的藥酒，因為自作主張補腎補出來的問題，在臨床上經(jīng)常可以見到，建議不要自作主張，一定讓中醫(yī)專家看看你是不是真的腎虛。

2主水，管理水代謝

腎是管理水液代謝的主要器官，對于調(diào)節(jié)和控制體內(nèi)水液的輸布以及廢液的排泄起著重要作用，故稱腎為水臟。正常情況下，水液經(jīng)過腎臟，其中清者存留于體內(nèi)，濁者成為尿液，向下輸入膀胱排出體外。其整個過程，叫作“氣化”（指一系列的生化代謝過程）。上述作用是腎陽、腎氣蒸騰氣化的結(jié)果，對于維持體內(nèi)水液代謝的平衡起著關(guān)鍵作用。因此，腎陽不足，氣化失常，就會引起水液代謝失去平衡協(xié)調(diào)，可發(fā)生水腫、小便不利等癥；若腎氣虛弱，氣不化水，可發(fā)生小便清長、尿量增多的病癥。

正是因為腎還有主管水代謝的功能，臨床上有些浮腫會從補腎來治療，比如陽虛的水腫，中醫(yī)就有個經(jīng)典方劑叫做真武湯，里面就有附子、生姜之類的補陽藥物。不過也要提一下，同樣不可自我診斷，附子是有毒的，自己不能隨便用。我聽云南一位同道講過，每年云南農(nóng)村自作主張吃附子的現(xiàn)象并不少見，常常出現(xiàn)問題，甚至鬧出人命。

3主骨，管理你的記憶

腎藏精，精能生髓，包括脊髓和骨髓。 脊髓上通于腦，以充腦髓，所以有“腎生骨髓”“腎主骨”之說。腎精充足，則骨髓、腦髓充滿，人就精力充沛，耳聰目明，骨骼堅實，動作靈巧。如果腎精不足，則腦髓不充，骨髓空虛，可出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)耳鳴、健忘失聰、骨弱無力、小兒囟門遲閉、智力發(fā)育不全等癥。另外，還有“齒為骨之余”的說法，意即牙齒松動、早期脫落，主要是腎中精氣不足之故。頭發(fā)的榮枯，也與腎臟的精氣盛衰有關(guān)。

中醫(yī)的理論經(jīng)過現(xiàn)代科研證實是科學(xué)合理的，比如“腎主骨”，用補腎方法治療骨質(zhì)疏松證明是切實可行的，只不過對于骨質(zhì)疏松等慢性病不能著急，需慢慢來。

4主納氣，與肺配合，呼吸乃和

腎主納氣，是指腎臟具有固攝肺所吸入之氣的功能。呼吸雖為肺所主，但肺吸入之氣，需下納于腎，而為一身之用。所以，正常的呼吸是肺腎之間配合協(xié)調(diào)的結(jié)果。腎氣充足，攝納正常，則呼吸深長、調(diào)勻；腎氣不足，攝納無權(quán)，就會出現(xiàn)呼吸表淺，動輒氣喘等癥，這叫作“腎不納氣”。

臨床上不少肺病的患者，時間久了，

足少陰腎經(jīng)

足少陰腎經(jīng)是十二經(jīng)脈之一，起于小指之下，斜走足心，出于然谷之下，循內(nèi)踝之后，別入跟中，以上踹內(nèi)，出腘內(nèi)廉， 上股內(nèi)后廉， 貫脊屬腎，絡(luò)膀胱。腎氣虛衰，中西醫(yī)治療都不會效果太快。以前有句老話，“外科不治癬，內(nèi)科不治喘，一治就丟臉！”中醫(yī)治療這樣的肺病，經(jīng)常從腎入手，一些補腎作用好的中藥自然對肺功能也有所幫助，或者說既能補腎還能補肺。2013年11月，我與北京中醫(yī)藥大學(xué)94歲的國醫(yī)大師顏正華先生一起出差，我請教顏老，冬蟲夏草這么貴重的中藥究竟對什么病補益作用最強？顏老的經(jīng)驗是，對老肺病的補益作用最強，通過補腎或者腎肺雙補從而起作用。

5開竅于耳，“腎和耳能聞五音”

腎的精氣上通耳竅，耳的聽覺與腎臟精氣的盛衰密切相關(guān)。腎中的精氣充沛，則聽覺靈敏；如果腎的精氣不足，常引起耳鳴、聽力減退等病癥。故臨床上一般屬于虛證的耳鳴、耳聾，問題一般在腎。耳鳴耳聾有個規(guī)律，青年人、中年人耳聾耳鳴多半是由于肝火旺導(dǎo)致的，西醫(yī)講和壓力大有密切關(guān)系，中醫(yī)辨證一般屬于實證；老年人則多半是由于腎虛導(dǎo)致的。當(dāng)然，耳鳴的聲音也是不一樣的，實證多半聲音高亢，虛證多半聲音低沉。

6腎主二便

尿液的形成是腎臟氣化作用的結(jié)果，其貯藏和排泄雖與膀胱有關(guān)，但依靠腎來控制。此外，大便的調(diào)控也與腎的氣化功能有關(guān)。因此，腎臟虛弱，氣化失常時可出現(xiàn)尿頻、遺尿、尿失禁、尿少、尿閉、大便虛閉或滑脫不禁等癥。所以，老年腎虛憋不住尿，可以常吃點腎氣丸。

舉個小案例：四十歲的一位男性，慢性腹瀉，反反復(fù)復(fù)。他有兩個明顯的特征，一是早晨一定大便（中醫(yī)稱為五更瀉），再就是特別怕冷，常常大熱天的還穿外套，應(yīng)該是比較典型的腎陽虛。囑咐堅持服用四神丸，兩個月以后不僅腹瀉好了，連怕冷也不像以前那么明顯了。四神丸主要由肉豆蔻、補骨脂、五味子、吳茱萸、大棗組成。功能主治為溫腎散寒、澀腸止瀉，用于腎陽不足所致的泄瀉，癥見腸鳴腹脹、五更溏瀉、食少不化、久瀉不止、面黃肢冷。

7其華在發(fā)

腎的精氣是否充盛，可以顯露在頭發(fā)上，發(fā)的生長與脫落、榮潤與枯槁，不僅和腎中精氣的充盛程度有關(guān)，而且還和血液的濡養(yǎng)有關(guān)，故而又有“發(fā)為血之余”的說法。但頭發(fā)的生長，根本在于腎，這是因為腎藏精，精能化血而充養(yǎng)頭發(fā)的緣故。很多人都知道黑芝麻、何首烏可以烏發(fā)，因為這兩種藥可以補腎、補精血。不過也不是每個人都適用，要因人而異。另外，若真是屬于虛證的，要堅持服藥，因為“實證易瀉，虛證難補”，虛可不是一天兩天就能補起來的。

腎為人先天之本、生命之根，是人體生長、生殖、生存的根本，是人體維持機體正常水液代謝、生化精氣血、呼吸運動、造血的根本保障?！端貑枴れ`蘭秘典論》上說：“腎者，作強之官，伎巧出焉?！?腎，猶如一個精力充沛、強壯有力的官吏，人的智能和技巧由此產(chǎn)生?？梢?，腎的作用非常重要。