容玉佩　劉侃　郭建杰　高稀鳳　王歡

[摘要]目的 探討多發(fā)性創(chuàng)傷的病理及臨床特點，從而找出合適的急救護(hù)理措施。方法 選取2013年1月一2014年5月間收治的100例多發(fā)創(chuàng)傷患者，作為研究對象，通過采取積極有效的護(hù)理措施從而統(tǒng)計患者的搶救成功率。結(jié)果 經(jīng)過積極有效的護(hù)理可以明顯提高搶救成功率，本研究有52例患者在經(jīng)過急救后轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行治療，38例患者在經(jīng)過急救后即做好術(shù)前準(zhǔn)備，9例患者留在急診室進(jìn)行觀察，1例在經(jīng)過積極的搶救后無效死亡。結(jié)論 通過護(hù)理人員采取積極有效的護(hù)理措施可以明顯提高多發(fā)性創(chuàng)傷的搶救成功率，對多發(fā)性創(chuàng)傷的患者要采取科學(xué)規(guī)范的急救措施，同時要盡早盡快的首先處理危機(jī)患者生命體征的癥狀，從而為患者的后期治療打下堅實的基礎(chǔ)，為手術(shù)贏得寶貴的時間，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。在臨床中具有積極的意義，值得向社會進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞]多發(fā)性創(chuàng)傷；急救護(hù)理；臨床作用

[中圖分類號]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—148—03

隨著生產(chǎn)力的發(fā)展和生活水平的不斷提高，發(fā)生多發(fā)性創(chuàng)傷的幾率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。多發(fā)性創(chuàng)傷屬于急救中常見的疾病，即由于人體在人為或意外的機(jī)械力量的作用下，使得兩個以上的臟器或部位受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷。其臨床特點是病情變化極為迅速，病情復(fù)雜，傷勢較重，失血量大，通常情況下會發(fā)生失血性休克，生理功能紊亂等癥狀，患者通常死于感染或多臟器衰竭，呼吸衰竭等，病死率極高。若沒有積極有效的搶救措施，極有可能威脅到患者的生命安全，或留下相當(dāng)嚴(yán)重的后遺癥，嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量。因此，對其進(jìn)行及時有效的搶救是降低患者致死率和致殘率的關(guān)鍵因素，可以有效保證患者的預(yù)后狀況和生活質(zhì)量。因此，我院選取2013年1月～2014年5月間收治的100例多發(fā)創(chuàng)傷患者，作為研究對象，通過采取積極有效的護(hù)理措施后，對患者的搶救成功率進(jìn)行統(tǒng)計，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月-2014年5月間收治的100例患多發(fā)創(chuàng)傷患者，作為研究對象，其中，男57例，女43例；年齡17～76歲，平均（45.3±10.6）歲。受傷原因中，74例患者為車禍，11例患者為高空墜落，5例患者為打架斗毆，6例患者為擠壓，4例患者為其他。受傷部位中，64例患者為顱腦損傷，22例患者為胸腹傷，14例患者為四肢和骨盆傷。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均無其他疾病且意識清楚，既往無嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤，嚴(yán)重肝腎器官功能障礙等，本次為多發(fā)性創(chuàng)傷，受傷部位在2處以上。

1.2方法

對所有患者均提供積極有效的護(hù)理措施，具體方法如下。

1.2.1及時準(zhǔn)確的對患者傷情進(jìn)行評估 對患者進(jìn)行及時準(zhǔn)確的傷情評估可以使醫(yī)護(hù)人員得到更多的搶救時間，而醫(yī)護(hù)人員對患者的傷情進(jìn)行全面的分析，可以合理有效的安排對各個部位創(chuàng)傷的處理，對患者重要臟器的功能，受傷部位和可能發(fā)生的并發(fā)癥等進(jìn)行有效判定，從而可以優(yōu)先對最大創(chuàng)傷進(jìn)行處理。

1.2.2保障患者呼吸道的暢通 保證呼吸道的暢通是護(hù)理過程中最重要最基礎(chǔ)的處理措施，由于此類患者在通常情況下會伴有胸部或腦部外傷或由于痰液等使患者的呼吸道發(fā)生堵塞，進(jìn)而使患者引發(fā)呼吸困難。因此，當(dāng)患者入院后需要迅速對患者呼吸道的情況有充分了解，并及時將患者口鼻內(nèi)的污染物等進(jìn)行清除。同時，托起患者的下頜并將頭偏向一側(cè)，拉出舌頭從而使患者的窒息狀況得到一定的緩解。之后給予患者低流量吸氧，同時準(zhǔn)備好吸痰器，從而可以幫助患者在緊急情況下排出痰液，進(jìn)而保證患者呼吸道的暢通。而對于呼吸衰竭的患者則需要對其施行氣管切開術(shù)或進(jìn)行氣管插管。通過建立人工通道，保持患者呼吸道的暢通。

1.2.3建立有效的靜脈通道 建立有效的靜脈通道從而使得有效循環(huán)血量得到及早的恢復(fù)則是急救護(hù)理中最關(guān)鍵的一步，當(dāng)患者入院后，應(yīng)迅速對其建立至少2條靜脈通道從而防止患者發(fā)生失血性休克。在選擇建立靜脈通道時應(yīng)首選較大的靜脈，以利于醫(yī)護(hù)人員及時準(zhǔn)確的使用各種急救藥物，同時也提高輸液的速度。在急救時需要在10min內(nèi)輸入1000～1500mL的液體從而保證患者血壓的穩(wěn)定，從而為搶救打下堅實的基礎(chǔ)。在穿刺時還需要注意盡量避免將靜脈通道開在受傷肢體的遠(yuǎn)端。而對于穿刺困難的患者，則需要盡快做深靜脈穿刺。在建立靜脈通道的同時還需要對患者的血樣進(jìn)行抽取。而對于休克的患者則需要立即送往手術(shù)室以查明出血部位從而對其進(jìn)行有效止血。這樣可以為安全送到?？期A得寶貴的時間。醫(yī)護(hù)人員在抗休克的治療中需要密切觀察患者的生命體征，神志變化，皮膚，肢體溫度等生理變化，并準(zhǔn)確記錄患者的尿比重，24h總出入量，每小時的尿量等。

1.2.4及時有效的包扎傷口 迅速對傷口的出血進(jìn)行有效控制是早期急救中重要的護(hù)理措施，最有效的緊急止血方法是指壓法，通過對出血的傷口或肢體近端血管進(jìn)行有效按壓，同時用加厚敷料對其進(jìn)行加壓包扎，并將受傷部位抬高，采用簡易的夾板進(jìn)行固定，可以有效控制傷口的活動性出血。除有大血管損傷或無法止血外通常情況下不用止血帶進(jìn)行止血，當(dāng)用止血帶止血時需要襯以布料，并對止血帶的使用時間進(jìn)行明確記錄，并將其放置到明顯的部位，從而防止由于長時間使用而導(dǎo)致缺血的發(fā)生。

1.2.5對癥處理 根據(jù)每位患者的不同情況對其進(jìn)行相應(yīng)的處理，在搶救的過程中，通常情況下需要留置尿管，從而對尿液的顏色，性質(zhì)和量等進(jìn)行觀察，目的是了解患者的有效循環(huán)血量和是否有泌尿系統(tǒng)的損傷。對疑似患有腹腔臟器損傷的患者則還需要留置胃管后進(jìn)行胃腸減壓。從而可以更好的觀察胃液的性質(zhì)等。而對于有氣胸的患者，則需要醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)助對其施行胸腔閉式引流術(shù)，從而減輕胸腔的壓力，改善患者的呼吸功能。同時還需要密切關(guān)注引流液的量和顏色。而對于有緊張焦慮的患者還需要對其進(jìn)行安全護(hù)理。對需要急診手術(shù)的患者則需要做好充分的護(hù)理準(zhǔn)備，并通知相關(guān)科室做好術(shù)前準(zhǔn)備等，從而盡早將患者送入手術(shù)室。

1.2.6嚴(yán)密觀察患者的生命體征并做好詳細(xì)記錄 通過對患者重要臟器的檢測，可以有效判斷出病情的變化。對伴有嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者則需要使用多功能監(jiān)護(hù)儀，根據(jù)每位患者的不同狀況對患者的呼吸，心率，血壓等進(jìn)行密切的檢測。對伴有顱腦損傷的患者，則需要對神志，瞳孔，顱內(nèi)壓等進(jìn)行重點檢測，從而防止腦疝的發(fā)生。此外還需要密切監(jiān)測患者的尿量，防止腎功能出現(xiàn)損傷。同時還需要對患者的入院時間，傷情狀況，搶救經(jīng)過，用藥情況，每小時尿量等進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.2.7心理護(hù)理 多發(fā)性創(chuàng)傷通常情況下屬于意外傷害，患者的家屬往往沒有心理準(zhǔn)備，同時在受傷后的顧慮較多，容易產(chǎn)生緊張焦慮的情緒。因此護(hù)理人員在做好相關(guān)護(hù)理的同時，還需要更多地關(guān)心患者，我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該通過提高自身素質(zhì)，學(xué)習(xí)過硬的醫(yī)學(xué)知識使自己得到患者充分的信任，還要對患者有著一顆仁愛的心，使患者通過觸覺就可以感受到醫(yī)護(hù)人員是可敬，可信的。通過耐心的開導(dǎo)與對病患的解釋，從而消除掉患者的緊張焦慮和不信任的情緒來配合醫(yī)護(hù)人員的治療，通過人性化的護(hù)理，使患者可以有更多的安全感與信任感。

1.2.8安全轉(zhuǎn)送 當(dāng)患者的生命體征穩(wěn)定后，需要進(jìn)行進(jìn)一步的治療。在轉(zhuǎn)運之前首先需要通知相關(guān)科室，從而使相關(guān)科室做好準(zhǔn)備，當(dāng)患者到來時可以有效縮短相應(yīng)的處置時間。其次在轉(zhuǎn)運時需要有熟知病情的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行陪同，在途中還需要保持患者呼吸道的暢通。同時密切關(guān)注患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常時需要對其進(jìn)行及時有效的處理，從而確保將患者安全轉(zhuǎn)送。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

對所有患者的搶救成功率，死亡率進(jìn)行統(tǒng)計分析，并觀察急救時間，失血量等。數(shù)據(jù)使用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

52例患者急救后轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行治療，38例患者急救后即做好術(shù)前準(zhǔn)備，9例患者留在急診室進(jìn)行觀察，1例在經(jīng)過積極的搶救后無效死亡?；颊呤а繛椋?52.62±43.25）mL，急救時間為（32.54±7.54）min。搶救成功率為99%。

3討論

多發(fā)性創(chuàng)傷屬于搶救中常見的疾病，若沒有得到及時有效的搶救，則會發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥，甚至威脅到患者的生命。因此采用科學(xué)有效的護(hù)理方法，是保證患者可以被搶救成功的基礎(chǔ)，除對急診科的護(hù)理人員進(jìn)行明確分工，包括幫助醫(yī)生進(jìn)行麻醉，插管，保證呼吸道的通暢，準(zhǔn)備各種搶救器械等外，還需要密切監(jiān)測患者的各項生命體征并做好詳細(xì)的記錄。同時當(dāng)患者到來時則需要及時為其開通靜脈通道等。通過明確的分工，合理的搭配，可以有效為患者贏得搶救的時間；而在最短的時間內(nèi)給予患者最及時準(zhǔn)確的護(hù)理則是確保搶救成功的關(guān)鍵。在多發(fā)性創(chuàng)傷中，休克是其死亡率居高不下的主要因素，因此在患者的急救過程中，關(guān)鍵在于急救的反應(yīng)和質(zhì)量，在急救時需要讓患者在第一時間內(nèi)即得到及時有效的救治，力爭在黃金1小時內(nèi)使患者的生命體征達(dá)到平穩(wěn)的狀態(tài)；若要保證對患者的及時有效的搶救，則需要護(hù)理人員掌握熟練的操作技能，在醫(yī)生對其進(jìn)行救助之前，即對患者的病情進(jìn)行初步的評估并制定搶救措施。這就需要護(hù)理人員掌握熟練的相關(guān)知識和技能，并對急救具有獨到的意識和觀察力。

在急救護(hù)理中需要注意的是，護(hù)士要有準(zhǔn)確的判斷能力，如對腹部損傷一般采用屈膝仰臥位，對頭部損傷要保護(hù)脊柱并將頭部偏向一次，對有胸部損傷的患者要采取傷側(cè)向下斜坡臥位的方法，這樣有助于臨床治療：同時在對患者進(jìn)行搬運的途中，要保證頭在后，腳在前，減少由于快速驅(qū)動導(dǎo)致的患者頭部血供受到影響，并觀察患者的面色和呼吸情況。在確定患者病情后要遵循先救命后保護(hù)功能，先重后輕，先急后緩的原則。

在本次的研究中，有52例患者在經(jīng)過急救后轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行治療，38例患者在經(jīng)過急救后即做好術(shù)前準(zhǔn)備，9例患者留在急診室進(jìn)行觀察，1例在經(jīng)過積極的搶救后無效死亡。說明通過相應(yīng)的急救護(hù)理可以在急救中為患者提供了及時全面有效的治療。

綜上所述，通過對多發(fā)性創(chuàng)傷的急救護(hù)理研究中可以看出，通過對患者采取積極有效的護(hù)理措施可以明顯降低患者的死亡率，并有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床中具有重要的作用，值得向社會推廣。護(hù)士在急救過程中要努力維持患者的生命安全，最大限度地減少對患者的創(chuàng)傷，防止并發(fā)癥的發(fā)生。