黃麗峰

【摘要】目的：探討老年人牙周病臨床發(fā)病特點及牙周基礎(chǔ)治療和維護治療對老年人重度慢性牙周炎的治療效果，旨在降低老年人牙周病發(fā)病率。方法：選取 2015年5月～2016年6月到口腔門診臨床診斷為重度慢性牙周炎的老年患者，經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后，仍有>；5 mm牙周袋并伴有探診出血拒絕手術(shù)治療的患者36例，于初次治療的6、12個月分別再進行一次性的潔治和刮治作為牙周維護治療，記錄患者基礎(chǔ)治療前，基礎(chǔ)治療后1個月，6、12個月牙周維護治療后的各項臨床指標，包括菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度和探針出血。結(jié)果：牙周基礎(chǔ)治療和維護治療后復(fù)查時，所有患者牙周狀況與治療前比較均有明顯改善，治療后6個月與1個月比較，各項臨床指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<；0.01），治療后12個月與6個月比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>；0.05）。結(jié)論：牙周基礎(chǔ)治療和定期牙周維護治療可較好地控制未經(jīng)手術(shù)治療的老年重度牙周炎患者的牙周組織炎癥。

【關(guān)鍵詞】慢性牙周炎；基礎(chǔ)治療；牙周維護治療；老年人

【中圖分類號】R781.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06-0-02

牙周病是影響牙齒支持組織的慢性感染性疾病，可引起牙周附著喪失、牙齦退縮，嚴重者可導(dǎo)致牙齒松動、脫落。牙周病是牙齦炎和牙周炎的統(tǒng)稱，其主要原因是牙面上不斷形成的菌斑生物膜。牙周病是人類最常見的口腔疾病之一，是造成老年人拔牙的首要原因。隨著我國老年人口增加和存留牙齒的增多，牙周炎的患病率也在升高。牙周炎的系統(tǒng)治療包含基礎(chǔ)治療（非手術(shù)治療）與手術(shù)治療，其中牙周基礎(chǔ)治療又稱為消除病因治療，是牙周系統(tǒng)治療的第一階段，有研究表明，牙周基礎(chǔ)治療可降低牙周炎患者血清炎癥因子水平，對牙周炎炎癥有控制作用。老年人由于手術(shù)治療創(chuàng)傷大、治療時間長、恢復(fù)慢等原因，多選用非手術(shù)治療。本文觀察了36例患有重度慢性牙周炎的老年患者，經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后，每6個月進行一次性的潔治和齦下刮治作為維護期的支持治療，觀察其療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2016年6月到口腔門診就診的重度慢性牙周炎患者36例，年齡>；60歲。納入標準：①無未經(jīng)控制的系統(tǒng)性疾?。虎诳趦?nèi)至少余留20顆牙，牙周探診深度（probing depth，PD）&ge；6 mm的位點占30%；③近3個月內(nèi)未應(yīng)用抗生素，近2年內(nèi)未進行過任何形式的牙周治療；④完成牙周基礎(chǔ)治療，拒絕牙周手術(shù)治療，堅持定期復(fù)診，口腔衛(wèi)生情況良好者。

1.2 治療方法 ①首診進行詳細的口腔衛(wèi)生宣教，學(xué)會正確的刷牙方法，正確應(yīng)用牙線和牙間隙刷。②進行牙周基礎(chǔ)治療，包括全口潔治、齦下刮治和根面平整，基礎(chǔ)治療結(jié)束后1個月復(fù)查，進行口腔衛(wèi)生宣教，并于基礎(chǔ)治療后6、12個月時進行一次性的潔治和齦下刮治。記錄相應(yīng)數(shù)值并進行比較。

1.3 觀察指標 應(yīng)用Willim探針進行各項臨床指數(shù)的檢查，包括菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）、PD、探針出血（bleeding on probing，BOP）。在基礎(chǔ)治療前、基礎(chǔ)治療后1、6、12個月分別進行牙周檢查（其中6、12個月在檢查前進行一次性的牙周潔治和齦下刮治）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±；s表示，采用t檢驗，以P<；0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

36例老年牙周炎患者經(jīng)基礎(chǔ)治療后1個月和維護治療后6、12個月各項臨床指標PLI、SBI、PD、BOP與基礎(chǔ)治療前比較有較大程度改善，維護治療后6個月與基礎(chǔ)治療后1個月比較，各項臨床指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<；0.01）；維護治療后12個月與維護治療后6個月比較，各項臨床指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>；0.05）。

3.討論

牙周炎是牙周支持組織的慢性感染性疾病，牙周炎的發(fā)病隨年齡的增長而增加，研究證明，牙周炎與某些全身系統(tǒng)性疾病有關(guān)聯(lián)，如高血壓及糖尿病。老年人多伴有全身性疾病，老年人患牙周炎時應(yīng)及時控制其炎癥。Goodson等認為，牙周手術(shù)對PD、CAL等臨床指標的改善并不優(yōu)于仔細的牙周基礎(chǔ)治療，大部分老年患者對手術(shù)治療的恐懼心理常使其拒絕牙周手術(shù)治療，患有重度慢性牙周炎老年患者多采用非手術(shù)治療。

牙周基礎(chǔ)治療后，重度慢性牙周炎患者仍會存在>；5 mm的牙周袋，部分位點可能出現(xiàn)局部溢膿、探診出血的情況。大量研究認為，齦下菌斑微生物是其始動因子。單純的齦上潔治術(shù)僅能去除齦上的牙石和菌斑，不能去除牙周袋內(nèi)的感染物質(zhì)，治療效果不佳。為探討定期的牙周維護治療是否對重度慢性牙周炎非手術(shù)患者有效，定期對患者進行一次性的齦上潔治和齦下刮治，以觀察其炎癥變化情況。齦上潔治和齦下刮治時超聲頭噴水所產(chǎn)生的空穴作用和聲學(xué)微流，可去除根面殘留的沉積物和菌斑，能溶解根面的牙骨質(zhì)侵蝕層，去除根面細菌和毒素，破壞齦下微生物的生態(tài)系統(tǒng)。應(yīng)用超聲治療操作簡單、省力，工作時間短，同時患者的疼痛癥狀輕，易于接受。齦上潔治和齦下刮治作為牙周病的維護治療手段，可清潔牙根表面牙石并刮除位于牙周袋內(nèi)根面上的牙石、病變牙骨質(zhì)和袋內(nèi)壁肉芽組織，消除牙體和牙周組織之間的炎性因素，恢復(fù)牙根表面的生物相容性，從而形成新的牙周附著。為防止老年患者牙周炎癥的加重，防止菌群在牙周上定植后加重牙周炎癥的發(fā)展，應(yīng)定期對其進行牙周支持治療，通過比較PLI、SBI、BOP和PD等臨床指標，在定期復(fù)查中應(yīng)觀察患者的口腔衛(wèi)生狀況和牙周炎癥控制情況。

本實驗結(jié)果顯示，經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療后，1個月復(fù)查時，所有患者的牙周狀況與基礎(chǔ)治療前比較有較大改善。經(jīng)過牙周維護治療后，6個月時各項牙周治療指標均有明顯的改善，12個月后與6個月時比較，各項牙周治療指標無太大改變，與已報道結(jié)果相一致，說明患者牙周炎癥趨于穩(wěn)定狀態(tài)，定期牙周維護治療可控制牙周炎癥達到穩(wěn)定的狀態(tài)。但良好的牙周狀態(tài)亦取決于患者定期復(fù)診的依從性和患者自身良好的口腔衛(wèi)生狀態(tài)。本研究的觀察時間尚短，只能對此種治療方法短期療效進行評價，長期的療效還有待進一步觀察。本研究還比較了牙周病合并慢性支氣管炎和糖尿病的治療效果，發(fā)現(xiàn)兩者的治療效果均低于總有效率69.76%，但合并糖尿病的治療有效率相對于慢性支氣管炎更低。筆者認為這可能跟糖尿病病人的免疫力低下有關(guān)。

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