龐利紅

（河南省許昌市第三人民醫(yī)院，河南 許昌 461000）

人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因及診治

龐利紅

（河南省許昌市第三人民醫(yī)院，河南 許昌 461000）

目的 研究并分析人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因與診治方法。方法我院2011年8月至2014年8月工收治人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥患者65例，對(duì)上述患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因與治療措施。結(jié)果人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥與患者的人工流產(chǎn)次數(shù)無明顯相關(guān)性，導(dǎo)致人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的主要原因與手術(shù)操作和術(shù)后保健有關(guān)。人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的主要原因有輸卵管堵塞、子宮內(nèi)膜纖維化、子宮內(nèi)膜異位、抗精子抗體陽性和抗子宮內(nèi)膜抗體陽性。經(jīng)過系統(tǒng)治療，輸卵管堵塞原因?qū)е碌牟辉邪Y治愈率較高，達(dá)到85.29%，明顯高于其他原因?qū)е碌牟辉邪Y患者治愈率，差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因較多，輸卵管堵塞是最為常見的致病因素之一，控制人工流產(chǎn)適應(yīng)證是降低人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的關(guān)鍵。對(duì)人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥患者進(jìn)行早期診斷與治療，可有效改善患者生活質(zhì)量、提高治愈率。

人工流產(chǎn)；不孕癥；原因；診治

近些年來，我國育齡期女性不孕的發(fā)病率逐年上升，其中，繼發(fā)性不孕癥最為常見。導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性不孕癥的主要原因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)。因此，減少我國女性的人工流產(chǎn)率，系統(tǒng)對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行治療不僅是促使女性患者再次懷孕的重要方法，同時(shí)，也可在一定程度上降低我國人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的發(fā)生率［1］。為了進(jìn)一步分析人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的病因與診療措施，我院開展本研究，并做出報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：我院2011年8月至2014年8月共收治人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥患者65例，患者年齡為22～42歲，平均（29.5±4.5）歲?；颊卟辉袝r(shí)間為1～10年，平均不孕時(shí)間為（4.5±2.5）年?；颊呷斯ち鳟a(chǎn)次數(shù)為1～4次，平均人工流產(chǎn)次數(shù)為（1.9±0.5）次。患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為白帶增多、月經(jīng)失調(diào)、下腹腫脹、下腹不明顯下墜感等。

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：患者進(jìn)行人工流產(chǎn)后，正常性生活2年以上；患者具有明顯的人工流產(chǎn)后痛經(jīng)病史；患者的診斷性刮宮檢查可見子宮內(nèi)膜纖維化并伴有分泌不良；患者碘造成檢查結(jié)果顯示一側(cè)或雙側(cè)輸卵管出現(xiàn)堵塞；患者的血清抗子宮內(nèi)膜抗體呈陽性反應(yīng)、抗精子抗體呈陽性反應(yīng)［2］。

1.2方法

1.2.1檢查方法：本組65例患者均進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查，包括白帶常規(guī)檢查、B超檢查和宮腔鏡檢查等。檢查時(shí)，可取膀胱截石的體位，對(duì)患者外陰和陰道部位進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，并運(yùn)用雙合診對(duì)子宮進(jìn)行檢查，包括檢查患者的子宮大小、子宮位置以及子宮附件基本情況等。使患者的宮頸充分暴露，并對(duì)其進(jìn)行消毒，運(yùn)用探針對(duì)患者的宮腔部位進(jìn)行檢查，之后運(yùn)用吸收管吸收，最后，對(duì)患者的宮腔進(jìn)行診刮。1.2.2 治療方法：患者在治療前，應(yīng)先進(jìn)行碘油造影檢查，若患者確診為輸卵管堵塞，則應(yīng)進(jìn)行輸卵管通液術(shù)治療；若無輸卵管堵塞，則應(yīng)先進(jìn)行診斷性刮宮，再根據(jù)患者的病情狀況，選擇合適的治療方法。伴有內(nèi)膜纖維化的患者，應(yīng)進(jìn)行為期3～6個(gè)月的雌孕激素治療；內(nèi)膜正常的患者，應(yīng)先進(jìn)行抗子宮內(nèi)膜抗體與抗精子抗體的相關(guān)檢查，結(jié)果呈陽性的患者應(yīng)進(jìn)行免疫治療。此外，子宮內(nèi)膜異位的患者應(yīng)擇期進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究的所有數(shù)據(jù)均通過SPSS17.0數(shù)據(jù)處理軟件的分析和處理，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)的檢驗(yàn)方式，P＜0.05，研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1人工流產(chǎn)次數(shù)與不孕癥的關(guān)系：本組65例人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥患者中，46例患者人工流產(chǎn)次數(shù)為1次，占70.77%，14例患者人工流產(chǎn)次數(shù)為2次，占21.54%，3例患者人工流產(chǎn)次數(shù)為3次，占4.62%，2例患者人工流產(chǎn)次數(shù)為4次，占3.08%。結(jié)果表明，人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥與人工流產(chǎn)次數(shù)之間并無明顯關(guān)系，導(dǎo)致患者人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因可能與人工流產(chǎn)手術(shù)操作和術(shù)后保健等因素有關(guān)。

2.2人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因與治療效果：人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的主要原因有輸卵管堵塞34例，占52.31%，子宮內(nèi)膜纖維化15例，占23.08%，子宮內(nèi)膜異位8例，占12.31%，抗精子抗體陽性5例，占7.70%，抗子宮內(nèi)膜抗體陽性3例，占4.62%。經(jīng)過系統(tǒng)治療，輸卵管堵塞原因?qū)е碌牟辉邪Y治愈率較高，達(dá)到85.29%，明顯高于其他原因?qū)е碌牟辉邪Y患者治愈率，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1　人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因與治療效果

3　討 論

隨著我國改革開放步伐的不斷深入，大量的西方觀念與生活習(xí)慣涌入中國，人們對(duì)婚前性行為的態(tài)度也隨之發(fā)生改變［3］?；榍靶孕袨樵诂F(xiàn)代社會(huì)中較為普遍，婚前性行為的普遍性致使婚前妊娠發(fā)生率顯著增加。相關(guān)調(diào)查研究顯示，我國婚前妊娠年齡越來越小，從而導(dǎo)致我國人工流產(chǎn)發(fā)生率不斷增加［4］。人工流產(chǎn)手術(shù)雖然相對(duì)安全，但部分患者仍會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，特別是反復(fù)、多次進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的患者，并發(fā)癥發(fā)生率較高，人工流產(chǎn)后不孕癥是人工流產(chǎn)后最為常見的并發(fā)癥，對(duì)患者日后的再次懷孕與正常生活均產(chǎn)生了十分嚴(yán)重的影響［5］。

人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥最為常見的原因?yàn)檩斅压芏氯?，主要是由于人工流產(chǎn)術(shù)中和術(shù)后并發(fā)的感染導(dǎo)致的。輸卵管是精子和卵子的結(jié)合部位，由于患者術(shù)中和術(shù)后并發(fā)感染，輸卵管發(fā)生了炎癥，從而使其發(fā)生粘連、給水、閉塞、僵硬等，進(jìn)而失去精子、卵子和受精卵的傳送功能，引起不孕［6］。加強(qiáng)炎癥治療，并運(yùn)用輸卵管通液術(shù)進(jìn)行治療，可改善預(yù)后，恢復(fù)患者的受孕能力。

此外，子宮內(nèi)膜纖維化、子宮內(nèi)膜異位、抗精子抗體陽性與抗子宮內(nèi)膜抗體陽性等均是導(dǎo)致人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的重要原因，輸卵管堵塞是導(dǎo)致人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥最重要原因，占所有患者的52.31%。對(duì)人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥進(jìn)行早期診斷與及時(shí)治療是保證患者受孕能力、改善其生活質(zhì)量的重要舉措。

［1］鄧立霞.人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的原因及診治體會(huì)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（4）：125-126.

［2］王榮花.人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的原因及診治體會(huì)［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（5）：1221-1222.

［3］韋先穎.人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的原因及治療［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（18）：46-47.

［4］高穎.人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕原因探討［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（11）：178.

［5］劉月華.藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)后繼發(fā)性不孕的原因分析與診治方法［J］.《求醫(yī)問藥》下半月刊，2012，10（11）：704-705.

［6］徐淑娟，徐麗云.糖化血紅蛋白及血小板參數(shù)聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病患者微血管病變時(shí)的意義［J］.山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2008，30（5）：327-329.

R714.21；R711.6

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1671-8194（2016）24-0139-02