熊遠(yuǎn)輝

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院外二科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

定向掛線法治療36例高位復(fù)雜性肛瘺的療效分析

熊遠(yuǎn)輝

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院外二科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的 探討定向掛線法在治療高位復(fù)雜性肛瘺的療效。方法選取肛腸醫(yī)院2014年5～12月收治的高位復(fù)雜性肛瘺患者72例，隨機(jī)分成兩組（對(duì)照組和觀察組），每組36名。對(duì)照組采用傳統(tǒng)切開掛線手術(shù)方法，觀察組采用定向掛線法，術(shù)后對(duì)兩組患者疼痛感、肛門括約肌功能及后遺癥發(fā)生概率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組患者術(shù)后視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）和肛門括約肌功能情況指標(biāo)檢測結(jié)果，與對(duì)照組對(duì)比后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且觀察組患者未出現(xiàn)肛管畸形、大小便失禁等后遺癥。結(jié)論定向掛線法治療高位復(fù)雜性肛瘺，對(duì)肛門括約肌功能損傷小，明顯減輕了患者術(shù)后疼痛感，效果優(yōu)于傳統(tǒng)切開掛線手術(shù)。

定向掛線法；高位復(fù)雜性肛瘺；療效

高位復(fù)雜性肛瘺是指瘺管位于外括肌深部以上，分為高位單純性肛（只有一根瘺管）瘺和高位復(fù)雜性肛瘺（多個(gè)瘺口和瘺壁），有“良性癌癥”之稱。治療該類疾病通常采用掛線法處理，由于傳統(tǒng)掛線法屬于雙向切割，存在不同程度的肛門功能受損，常伴有后遺癥、疼痛感強(qiáng)烈而不被采用，定位掛線法使掛線按照手術(shù)者設(shè)定的方向緩慢切割、引流，即通過改變肛管與瘺管兩側(cè)橡皮筋的壓力面積來產(chǎn)生壓強(qiáng)差，導(dǎo)致不同的切割速度和距離以達(dá)到定向切割目的［1］。定向掛線法有效防止了后遺癥的產(chǎn)生，受到患者普遍滿意。現(xiàn)將我院采用定向掛線治療，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年5～12月收治的高位復(fù)雜性肛瘺患者72例，隨機(jī)分成兩組（對(duì)照組和觀察組），每組36例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)切開掛線手術(shù)方法，觀察組采用定向掛線法。觀察組男性19例，女性17例，平均年齡（40±5.6）歲，瘺管長度7～25 cm，外口距肛緣5～15 cm，既往有肛周疾病手術(shù)史者13例；對(duì)照組男性20例，女性16例，平均年齡（38±8.2）歲，瘺管長度7～23 cm，外口距肛緣5～14 cm，既往有肛周疾病手術(shù)史者10例。兩組基本資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)切開掛線法：用亞藍(lán)注入瘺外口，清查瘺管走向和瘺內(nèi)口位置，切開或者切除瘺外口部分，刮干凈創(chuàng)面，把橡皮圈扎在探針頂部，然后把探針從瘺外口通過瘺管從瘺內(nèi)口穿出，緩慢抽出探針，橡膠圈從內(nèi)口引出后，收緊。切除括約肌外支瘺管和壞死組織，清除創(chuàng)面腐爛組織，使創(chuàng)面平整，同時(shí)使用一些祛腐生肌的中藥膏外涂，以消除水腫，祛除腐肉，促進(jìn)新鮮肉芽增生。

1.2.2觀察組采用定位掛線法：亞藍(lán)注入瘺外口，探查距肛管最近藍(lán)點(diǎn)的瘺管，視具體情況選擇方向，切開肛管側(cè)探針頂端的皮膚及皮下組織，拉出探針頭端。對(duì)各支管及盲管按術(shù)前設(shè)定的方案處理。將食指伸入肛管內(nèi)做引導(dǎo)，另一手持探針在切口處，循染色痕跡探查主瘺管，此時(shí)較易找到深在的內(nèi)口，將探針頭端穿出內(nèi)口彎曲至肛門外［2］。若尋找內(nèi)口困難，可在針指間最薄弱處穿出。切開齒狀線以下覆蓋針體上的皮膚及皮下組織，用絲線將橡皮筋固定在探針尾部，沿主瘺管貫穿拉出，選一細(xì)硅膠管，長度較主管內(nèi)、外口間肛管面距離短2 cm左右，側(cè)面造2～3個(gè)引流孔后套入肛管側(cè)橡皮筋，輕微拉緊橡皮筋兩端，用7-0號(hào)絲線捆扎固定。

1.2.3術(shù)后處理：術(shù)后禁食2 d，以控制排便，視情況采用抗生素。飲食結(jié)構(gòu)從流狀到固態(tài)逐步轉(zhuǎn)變，份量由少到多逐漸恢復(fù)正常。正常排便后堅(jiān)持使用適當(dāng)濃度的溫?zé)嵘睇}水對(duì)肛門處進(jìn)行坐盆消炎處理，每次時(shí)間大概20 min。掛線于術(shù)后4～5 d逐步收緊，逐步移除硅膠管，半個(gè)月左右橡皮筋會(huì)自動(dòng)脫落。

1.2.4指標(biāo)觀察：手術(shù)后第2天采用VAS評(píng)估兩組患者疼痛情況；術(shù)后4個(gè)月，觀察兩組患者肛門括約肌功能，具體指肛管最大收縮壓（AMCP）和直腸靜息壓（RRP）以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

術(shù)后效果對(duì)比：觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者肛管最大收縮壓（AMCP）和直腸靜息壓（RRP）較手術(shù)前顯著下降，與對(duì)照組相比差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組患者術(shù)前術(shù)后RRP、AMCP的對(duì)比（±s）

表1　兩組患者術(shù)前術(shù)后RRP、AMCP的對(duì)比（±s）

組別　例數(shù)　術(shù)后疼痛指數(shù)（分）RRP（kPa）　RRP　AMCP（kPa） AMCP術(shù)前　　術(shù)后　　術(shù)前　　術(shù)后對(duì)照組　36　8.4±3.9　8.7±2.9　6.0±2.1　16.8±3.2　11.8±6.9觀察組　36　3.0±2.1　7.9±2.1　3.0±2.2　16.5±3.1　6.9±2.5

3　結(jié) 論

肛瘺是肛腸科常見的疾病，疾病久治不愈，醫(yī)療上往往通過手術(shù)的方法緩解患者的痛苦，改善患者的生活質(zhì)量。手術(shù)的關(guān)鍵在于盡量減少肛門括約肌的損傷，防止肛門失禁，同時(shí)避免肛瘺的復(fù)發(fā)。高位復(fù)雜性肛瘺是指兩個(gè)及以上瘺口瘺壁病變的肛瘺現(xiàn)象，發(fā)病率占所有肛瘺患者的5%～10%，由于病變位置深，內(nèi)部管道彎曲復(fù)雜，高位復(fù)雜性肛瘺臨床手術(shù)難度高，術(shù)后效果難以完全保證。

定位掛線療法作為目前處理高位復(fù)雜性肛瘺比較有效的重要方法，手術(shù)過程中通過橡皮筋的緊縮力改變肛管與瘺管兩側(cè)壓強(qiáng)差，達(dá)到邊切開邊愈合的作用，同時(shí)又有異于傳統(tǒng)掛線雙向切割的方法，大大減小了手術(shù)對(duì)肛門的損傷程度，明顯減輕了患者的術(shù)后疼痛感，有效防止了術(shù)后肛門失禁等后遺癥現(xiàn)象的產(chǎn)生，大大提高了手術(shù)的整體效果，受到廣大患者普遍滿意。

［1］韓江濤，馬富明.高位復(fù)雜性肛瘺掛線臨床治療研究［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（7）：115-117.

［2］農(nóng)村廣.低位切開高位掛線法治療高位復(fù)雜性肛瘺臨床效果分析［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（6）：38-39.

R657.1+6

B

1671-8194（2016）24-0084-01