蘇小妹

（沈陽市第四人民醫(yī)院干診科，遼寧 沈陽 110031）

時間療法治療老年性高血壓的作用研究

蘇小妹

（沈陽市第四人民醫(yī)院干診科，遼寧 沈陽 110031）

目的觀察時間療法改善老年性高血壓患者血壓狀況。方法選擇2012年7月至2014年7月來我院就診的老年性高血壓患者52例，將所有患者隨機分為實驗組和對照組，對照組患者只進行常規(guī)用藥，而實驗組根據(jù)“時間治療學”原則，采取最佳用藥時間點給藥。結(jié)果實驗組患者顯效16例，有效7例，無效1例，總有效率95.9%。對照組患者顯效14例，有效8例，無效6例，總有效率78.6%。兩組總有效率具有顯著性差異（P＜0.05）。經(jīng)過時間療法治療后，患者的平均收縮壓和平均舒張壓均顯著降低。對照組降低幅度較低，兩組降壓幅度具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論我們的研究根據(jù)血壓晝夜節(jié)律對患者進行血壓治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受時間療法的患者降壓療效比常規(guī)給藥患者的療效明顯，我們認為該法可在臨床工作中推廣應用。

老年性高血壓；時間治療學；人文關(guān)懷；內(nèi)科護理

老年性高血壓是最常見的心血管病，容易導致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、腎功能衰竭和主動脈病等［1］。老年性高血壓是嚴重影響老年人的健康和長壽的最常見疾?。?］。時間治療學根據(jù)人體生理變化的晝夜節(jié)律和藥物作用的時間變化規(guī)律，調(diào)整給藥時間、給藥劑量及藥物作用強度，以獲得最佳療效［3］。

1　資料與方法

1.1標準：1999年WHO/ISH高血壓防治指南，未對老年人高血壓特別分類，診斷標準與普通成人相同，即年齡在60歲以上、血壓持續(xù)或非同時3次以上超過高血壓的診斷標準者［收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg］稱之為老年性高血壓。

1.2患者資料：2012年7月至2014年7月來我院就診的老年性高血壓患者52例，經(jīng)WHO/ISH高血壓防治指南標準診斷后確診，排除繼發(fā)性高血壓病、糖尿病、腎病及心房顫動或其他心律失?；颊?。男性患者30例，女性患者22例，平均年齡（70.1±3.9）歲，病程3～12年。

1.3治療方法：在醫(yī)囑指導下，對照組和實驗組服用藥物均為左旋氨氯地平。實驗組向患者和家屬進行知識普及，反復宣講按時、按量和規(guī)律服藥的重要性。根據(jù)“時間治療學”原則，采取最佳用藥時間點給藥，服藥時間根據(jù)每天服藥次數(shù)的不同分為3次（6：00、15：00、22：00）。

1.4療效評定：采用袖帶式水銀柱血壓計進行血壓測量，每天測3次，取3次讀數(shù)的平均值。參照心血管藥物臨床試驗評價方法的標準［4］，療效標準分3級：①顯效：舒張壓下降≤10 mm Hg并降至正?；蛳陆?0 mm Hg以上；②有效：治療后舒張壓下降＜1 mm Hg，但降至正常或下降10～19 mm Hg；或收縮壓下降≥30 mm Hg；③無效：未達到上述水平者。

1.5時間治療法滿意度調(diào)查：通過問卷調(diào)查的方式向患者本人及其家屬征詢意見，評估患者滿意度，共有10個調(diào)查項目，每個項目總分為10分，其中滿意：＞8分；一般：6～8分；不滿意：＜6分。

1.6統(tǒng)計學處理：應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者病例資料：實驗組和對照組患者在年齡、性別、平均舒張壓和收縮壓的方面沒有差異（P＞0.05），見表1。

表1　實驗組和對照組患者病例資料

2.2兩組患者降壓療效比較：實驗組患者顯效16例，有效7例，無效1例，總有效率95.9%。對照組患者顯效14例，有效8例，無效6例，總有效率78.6%。兩組總有效率具有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2　實驗組和對照組患者降壓療效比較

2.3實驗組和對照組患者降壓幅度比較：經(jīng)過時間療法治療后，患者的平均收縮壓和平均舒張壓均顯著降低。對照組降低幅度較低，兩組降壓幅度具有顯著性差異（P＜0.05），見表3。

表3　實驗組和對照組患者降壓幅度比較

2.4患者對時間療法滿意度調(diào)查：在與患者及家屬充分溝通之后，時間療法順利開展，患者積極配合，沒有1例患者不滿意，見表4。

表4　時間療法患者滿意度比較

3　討 論

時間治療學是一門新興的臨床學科，其治療措施建立在人體生命活動節(jié)律變化的基礎上［5］。時間治療學對疾病采取擇時治療從而促進療效［6］。人體的血壓晝夜節(jié)律變化為日間達高峰，午夜降至最低點，晨起血壓突然上升。動態(tài)血壓波動曲線呈雙峰即8：00～9：00主峰，17：00～18：00次峰，2：00～3：00低谷［4］。我們的研究根據(jù)血壓晝夜節(jié)律對患者進行血壓常規(guī)治療，發(fā)現(xiàn)接受時間療法的患者降壓療效比常規(guī)給藥患者的療效明顯。目前已有臨床用藥采用與血壓波動相對應的峰值時間給藥，并開發(fā)定時釋藥系統(tǒng)［7］。但是對高血壓的時間治療學的研究，需要著重闡明高血壓患者血壓的生物學節(jié)律與靶器官損害的關(guān)系。臨床工作中選擇合適的藥物及給藥時間，對緩釋藥物開發(fā)具有指導作用。

另外本研究過程中，注重人文關(guān)懷，在時間療法開始前對患者及家屬進行了充分解釋，取得了患者的支持。在治療期間指導患者心態(tài)平和，避免激動，遠離煩惱，患者保持了良好的生活方式。治療結(jié)束后進行的滿意度調(diào)查，全體患者均表示滿意?？傊狙芯坎粌H有效地降低了患者的血壓，同時做到了患者在身心愉快的情況下接受治療，為以后的治療工作提供了經(jīng)驗。

［1］Wang J，Xiong X，Yang X.Is it a new approach for treating senile hype-rtension with kidney-tonifying chinese herbal formula？ A systematic review of randomized controlled trials ［J］.Evid Based Complement Alternat Med，2014，2014：473038.

［2］Hu J，Zhu F，Xie J，et al.Structural and functional changes of the coronary arteries in elderly senile patients with essential hypertension［J］.Mol Med Rep，2013，8（5）：1385-1389.

［3］Singh RB，Cornelissen G.Can Halberg's approach to chronotherapy improve world health？［J］.Arch Med Sci，2015，11（4）：911-9113.

［4］中華心血管病雜志編委會.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議II抗高血壓藥［J］.中華心血管病雜志，1998，26（1）：5-11.

［5］Dulong S.Identification of circadian determinants of cancer chronotherapy through in vitro chronopharmacology and mathematical modeling［J］.Mol Cancer Ther，2015，14（9）：2154-2164.

［6］Li J.Cisplatin-based chronotherapy for advanced non-small cell lung cancer patients：a randomized controlled study and its pharmacokinetics analysis［J］.Cancer Chemother Pharmacol，2015，76（3）：651.

［7］Innominato PF，Roche VP，Palesh OG，et al.The circadian timing system in clinical oncology［J］.Ann Med，2014，46（4）：191-207.

The Roles of Chronotherapy in T reating Senile Hypertension

SU Xiao-mei
（Department of Cadre Ward， The Fourth Hospital People of Sheyang， Shenyang 110031， China）

ObjectiveTo observe the roles of chronotherapy in treating senile hypertension. MethodsFifty two patients with senile hypertension in our hospital between July 2012 and July 2014 were randomly divided into the experimental group and the control group. The patients in the control group only received regular medication， while the patients in the experimental group take the drug in the best medication time points according to the principle of "chronotherapy". ResultsIn the experimental group， 16 cases had marked effect， effective in 7 cases， 1 had no effect. The total effective rate was 95.9%. In the control group， 14 cases were markedly effective， effective in 8 cases， 6 had no effect. The total effective rate was 78.6%. After chronotherapy treatment， the average systolic blood pressure and diastolic blood pressure of patients decreased significantly. The control group is lower， lower amplitude two groups of decompression range has significant difference （P＜ 0.05）. ConclusionThe patients in this study received the treatment， according to blood pressure circadian. We found that the patients received chronotherapy showed an obvious curative effect compared to the patients with conventional drug therapy， and we think that the method can be applied in the clinical work.

Senile hypertension； Chronotherapy； Humanistic care； Medical care

R473.5；R544.1

B

1671-8194（2016）24-0025-02