呂麗瓊

乳腺纖維腺瘤手術方式對患者心理影響的比較*

呂麗瓊①

目的：比較傳統(tǒng)切開手術與麥默通微創(chuàng)手術對乳腺纖維腺瘤患者心理的影響。方法：選取2010年1月-2015年10月于本院手術病理診斷乳腺纖維腺瘤患者1177例作為研究對象，根據(jù)手術類型分為傳統(tǒng)手術組603例和微創(chuàng)手術組574例，所有患者均給予常規(guī)心理干預，微創(chuàng)手術組在常規(guī)心理干預同時給予微創(chuàng)手術視頻觀看。比較兩組患者手術前后焦慮抑郁情況、術前了解、術中疼痛與恐懼及術后傷口滿意度。結果：手術后，微創(chuàng)手術組SAS和SDS評分均低于傳統(tǒng)手術組，術前手術了解、術中疼痛與恐懼及術后傷口滿意度均優(yōu)于傳統(tǒng)手術組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：麥默通微創(chuàng)手術能減輕乳腺纖維腺瘤患者術前焦慮及抑郁的情緒，提高患者對手術滿意度。

乳腺纖維腺瘤； 麥默通微創(chuàng)手術； 傳統(tǒng)切開手術

乳腺纖維腺瘤是女性最常見的乳腺良性腫瘤，好發(fā)于年輕女性[1]。該病藥物治療效果差，手術切除是常用的治療方法[2]?；颊叩弥祭w維腺瘤后心情緊張、憂慮，談及手術治療更表現(xiàn)為恐懼不安。乳腺腫瘤真空輔助旋切技術具有疤痕小、出血少、手術時間短等優(yōu)點，能夠減輕患者的恐懼心理。本研究選取1177例乳腺纖維腺瘤患者，觀察患者微創(chuàng)手術和傳統(tǒng)開放切除手術術前、術中及術后的心理變化，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月-2015年10月于本院手術病理診斷乳腺纖維腺瘤患者1177例作為研究對象，根據(jù)手術類型分為傳統(tǒng)手術組603例和微創(chuàng)手術組574例，傳統(tǒng)手術組年齡23～57歲，平均（34.63±8.87）歲；腫物類型：單側單發(fā)腫物216例，單側多發(fā)腫物129例，雙側單發(fā)腫物183例，雙側雙發(fā)腫物75例。微創(chuàng)手術組年齡18～49歲，平均（30.84±9.26）歲；腫物類型：單側單發(fā)腫物207例，單側多發(fā)腫物133例，雙側單發(fā)腫物129例，雙側雙發(fā)腫物105例。兩組患者年齡和腫物類型比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術方式 傳統(tǒng)手術組患者于手術室進行手術，采用局部浸潤麻醉，雙乳多個腫物者多采用靜脈復合麻醉，手術過程中進行生命體征監(jiān)護。手術切口選擇腫物表面或乳暈旁切口，切開皮膚切除腫物，腫物切除范圍較大者采取臨近腺體游離，轉移至術腔，將術腔填充縫合。術后采用可吸收線皮內連續(xù)縫合，并不予拆線，根據(jù)手術切除范圍大小選擇是否放置膠片引流，術后彈力繃帶加壓包扎。微創(chuàng)手術組于科室手術室進行手術，均采用局部浸潤麻醉，術中進行生命體征監(jiān)護。手術切口選擇乳暈旁或乳房下皺襞，通過超聲引導麥默通真空輔助旋切系統(tǒng)微創(chuàng)切除腫物。術后不放置引流，常規(guī)彈力繃帶加壓包扎48 h。

1.3心理干預 兩組患者術前均進行宣教，內容包括：主管護士在患者入院后給予腫瘤知識的宣講及宣傳手冊發(fā)放、手術傷口的護理及術后復查知識的宣傳；主管醫(yī)生對手術方式講解（決定手術方式后講解備行手術方法、手術過程及注意事項）。對選擇了微創(chuàng)手術的患者在術前1 d必須先觀看微創(chuàng)手術模擬視頻，大概0.5 h，主管護士在這過程中及時認真解答患者提出的關于手術的各項問題，并耐心傾聽患者的訴說，鼓勵患者充分表達心中的疑慮。微創(chuàng)手術組患者于進入科室手術室后護士利用簡短的時間介紹手術監(jiān)護系統(tǒng)，并告知術中會時刻監(jiān)護患者的生命體征，讓患者佩戴耳塞一直播放舒緩音樂，指導患者使用腹式呼吸，放松全身肌肉[3]。術后由主管醫(yī)生告知患者手術效果并且陪同復查彩超，確認腫物完全切除?；氐讲〈埠笥勺o士安慰和鼓勵患者，并指導家屬護理工作。

1.4心理評估方法 兩組患者均于入院后及手術后第2天自行填寫心理評估表2份，出院前填寫手術滿意度評分表1份。心理評估表包括焦慮和抑郁2個內容，按精神科評定量表手冊中焦慮和抑郁評定內容評價[4]。手術滿意度評分表內容包括：術前對手術了解程度、術中疼痛、術中恐懼程度、術后傷口滿意度4個項目，每個項目包括不滿意、滿意、非常滿意3個等級。所有患者填表時均無醫(yī)護人員在場，均為無記名填寫，出院時由護士統(tǒng)一收集

1.5評價標準 采用Zung編制的抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS），規(guī)定SDS和SAS標準分≥40分為有抑郁焦慮癥狀。手術滿意度評分表分為不滿意、滿意、非常滿意3個等級，總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學處理 使用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術前后SAS和SDS評分比較 兩組患者手術后SAS和SDS評分均低于手術前，且微創(chuàng)手術組低于傳統(tǒng)手術組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組患者手術前后SAS和SDS評分比較（±s） 分

表1　兩組患者手術前后SAS和SDS評分比較（±s） 分

*與同組手術前比較，P<0.05；△與傳統(tǒng)手術組比較，P<0.05

組別　時間　SDS評分　SAS評分傳統(tǒng)手術組（n=603）　手術前　38.14±4.99　35.25±5.25手術后　32.82±4.47　30.22±4.46微創(chuàng)手術組（n=574）　手術前　37.38±5.13　35.15±5.28手術后　26.31±3.83　25.73±3.54

2.2兩組患者手術滿意情況比較 微創(chuàng)手術組術前手術了解、術中疼痛與恐懼及術后傷口總滿意率分別為95.99%、92.68%、93.90%、99.65%，均優(yōu)于傳統(tǒng)手術組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2　兩組患者手術滿意情況比較 例（%）

3　討論

乳腺纖維腺瘤約占乳腺良性腫瘤中的3/4，是女性最常見的乳腺良性腫瘤[5-6]。雖然大部分乳腺纖維腺瘤為良性病變，但仍有部分良性病灶發(fā)生惡化癌變，故對患者心理造成很大困擾[7-8]。纖維腺瘤的治療一般采用手術切除的方式，患者在面對手術時心理壓力更大。一方面來自疾病本身的壓力，更多來自手術的效果及對乳房外形改變的擔憂。特別患乳腺纖維腺瘤的患者年紀相對較輕，心理承受能力較低，手術對乳房外形和哺乳功能的損害常可造成患者內心恐懼及抑郁的情緒[9-10]。心理學認為一個人患病后即進入患者角色，出現(xiàn)“心身反應、身心障礙”等，史雷花[11]的研究顯示乳腺微創(chuàng)手術前患者恐懼、依賴及猜疑等多種不良心理普遍存在。本研究中同樣觀察到患者在入院時精神緊張，情緒低落，有不同程度的抑郁及焦慮心理。分析患者出現(xiàn)抑郁及焦慮心理的原因主要是因為相對陌生的環(huán)境和對疾病的不了解。患者入院后周圍環(huán)境相對陌生，以及所見均為相同疾病患者較多，容易讓患者產生抑郁及恐懼心理。在沒有獲得病理診斷前醫(yī)生對患者所得的乳腺腫瘤只能通過影像學判斷良惡性，但仍存在一定差異，不能肯定良惡性；其次患者在網(wǎng)上獲取很多疾病相關的信息不具體、不詳細，甚至有錯誤的信息，加重了患者對疾病的懷疑和恐懼，故患者入院后術前易產生抑郁及焦慮心理。

麥默通微創(chuàng)旋轉系統(tǒng)近年來被臨床廣泛用于活檢或切除乳腺腫瘤疾病，具有病變組織清除效果好、手術時間短、術后創(chuàng)口小、復原速度快及術后并發(fā)癥低等優(yōu)點[12-14]。手術模擬視頻通俗易懂，沒有出血和痛苦的過程，普通人群能接受并理解。齊久梅等[15]的研究顯示心理干預前后患者對乳腺微創(chuàng)手術認知度明顯提高，緊張心理明顯減輕。本研究在患者術前心理干預時給予宣教內容在兩組患者中是相同的，包括對疾病的解、讓患者了解乳腺纖維腺瘤的發(fā)病特點及疾病的進展，最大程度地緩解患者對疾病的恐懼心理。不同之處是給予微創(chuàng)手術組觀看手術模擬錄像，講解手術過程并在術中給予心理暗示，全身放松，傾聽音樂以緩解緊張及恐懼心理。通過觀看手術錄像講解手術過程、手術優(yōu)點及術后注意事項。筆者觀察到微創(chuàng)組患者觀看完手術錄像后心理情緒有明顯變化，患者對即將面對的手術過程了解后能很好地配合手術，術中觀察到因緊張而引起的血壓升高的現(xiàn)象明顯減少，微創(chuàng)組患者心理改善明顯高于傳統(tǒng)手術組患者要。由于微創(chuàng)手術組于術前心理干預增加了手術錄像，加之手術方式的改變，使得焦慮抑郁情況較傳統(tǒng)手術組低，筆者認為是由于患者接受并認可了微創(chuàng)手術的效果，心情得到了很好地放松，心理負擔明顯減輕。筆者同樣觀察到微創(chuàng)組患者術后對手術的滿意度明顯高于傳統(tǒng)手術組，術中恐懼及疼痛均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術組，這得益于微創(chuàng)手術帶給患者心理更小的創(chuàng)傷。大量的研究同樣發(fā)現(xiàn)，乳腺微創(chuàng)手術能夠很好地改善患者心理焦慮的狀態(tài)，從而達到更高的手術滿意度[16-18]。

超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術是在超聲可視下進行，是一種定位準確、操作簡單、損傷小、安全性高的一種手術方式[19-21]。該方式尤其適合年齡較輕和有哺乳要求的患者，能很好地達到治療與美容雙重效果[22]。微創(chuàng)手術能夠減少乳腺腫瘤患者的心理恐懼和緊張，從而減少患者抑郁和焦慮情緒，大大提高了患者對手術的滿意度。麥默通微創(chuàng)手術對患者生理和心理的影響均最小，是一種安全有效且心理負擔小的治療方法。

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Comparison of Psychological Effects in Patients with Breast Fibroadenoma with Different Operation Types

LYU Li-qiong.

Medical Innovation of China，2016，13（24）：145-148

Objective：To compare the pychological effects in patients with breast fibroadenoma undergoing different operation types.Method：From January 2010 to October 2015，1177 patients with breast fibroadenoma in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the traditional operation group of 603 cases and the minimally invasive surgery group of 574 cases according to the type of operation，all patients were given the conventional psychological intervention，and the minimally invasive surgery group was given minimally invasive surgery video viewing at the same time.Before and after the operation of anxiety and depression，preoperative understanding，intraoperative pain，fear and postoperative wound satisfaction of two groups were compared.Result：After surgery，SAS and SDS scores of the minimally invasive surgery group were lower than those of the traditional surgery group，preoperative understanding，intraoperative pain，fear and postoperative wound satisfaction were all better than the traditional operation group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Minimally invasive surgery can reduce breast fibroadenoma patients with preoperative anxiety and depression mood，improve patient satisfaction for surgery.

Fibroadenoma of breast； Minimally invasive surgery； Traditional operation

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.042

2016-05-15） （本文編輯：李穎）

廣西中醫(yī)藥大學校級課題（P2009162）

①廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院 廣西 南寧 530000

呂麗瓊

First-author’s address：Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530000，China