朱舒虹　王亞娟

西安市第一醫(yī)院藥劑科　西安　710002

?

丁苯酞氯化鈉注射液治療缺血性腦卒中臨床觀察

朱舒虹王亞娟

西安市第一醫(yī)院藥劑科西安710002

目的分析丁苯酞氯化鈉注射液治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的臨床療效。方法收集我院2014-05—2015-05進(jìn)展性缺血性腦卒中住院患者，隨機(jī)分為對(duì)照組76例和治療組81例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜滴丁苯酞氯化鈉注射液14 d，比較2組治療前后的卒中量表(NIHSS)評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及臨床療效；分別于治療前及治療后14 d檢測(cè)血清CRP水平與TNF-α水平。結(jié)果2組治療前NIHSS評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后治療組有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 治療后2組血清CRP水平與TNF-α水平均較治療前有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間比較治療組下降程度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用丁苯酞氯化鈉注射液治療進(jìn)展性缺血性腦卒中，能有效減少神經(jīng)細(xì)胞損傷，降低患者血清炎性因子水平，改善神經(jīng)功能缺損，值得臨床推廣應(yīng)用。

丁苯酞氯化鈉注射液；進(jìn)展性缺血性腦卒中

腦卒中為老年人常見病、多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率等特點(diǎn)。進(jìn)展性腦卒中是指在發(fā)病6 h后神經(jīng)功能缺損呈現(xiàn)出進(jìn)展性或階梯性加重的現(xiàn)象，占腦梗死的20%～40%，是臨床治療的難點(diǎn)[1]。本研究應(yīng)用丁苯酞氯化鈉注射液治療進(jìn)展性缺血性腦卒中，取得良好臨床療效。

1　資料與方法

1．1一般資料選取 2014-05—2015-05我院收治的157例進(jìn)展性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組76例和治療組81例。對(duì)照組中男42例，女34例，年齡42～72歲，平均(54.24±6.24)歲；治療組中男46例，女38例，年齡43～74歲，平均(53.67±6.08)歲。所有患者均符合1995 年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；于發(fā)病后24 h內(nèi)入院，并呈進(jìn)展性或階梯性加重。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦出血患者；(2)意識(shí)障礙及重度失語者；(3)合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙者；(4)嚴(yán)重出血傾向者；(5)對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過敏或正在應(yīng)用可能干擾實(shí)驗(yàn)藥效的其他藥物患者。2組性別構(gòu)成、年齡分布及病情程度等方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1．2治療方法對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括抑制血小板聚集、活血、改善腦代謝等方法，具體方法：阿司匹林100 mg口服，1 次/d；阿托伐他汀20 mg，每晚口服，1次/d；小牛血清去蛋白注射液0.4 g靜滴，1次/d；舒血寧注射液10 mL靜滴，1次/d；療程為14 d。治療組在此基礎(chǔ)上靜滴丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20100041，批號(hào)618141005)靜滴，1次/d，100 mL/次，14 d為1個(gè)療程。

1．3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)及第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的腦卒中神經(jīng)功能缺損相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)?；局斡号R床癥狀體征基本消失，可達(dá)到生活自理；顯效：肌力增強(qiáng)Ⅱ級(jí)以上，癥狀得到顯著改善；有效：肌力增強(qiáng)Ⅰ級(jí)，癥狀有所改善；無效：癥狀與功能未見改善；惡化：癥狀加重或死亡。

2　結(jié)果

2．12組治療前后NIHSS 評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較2組治療前NIHSS 評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組評(píng)分均較治療前有所下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間比較治療組下降程度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．22組臨床療效比較治療后治療組基本治愈38例，顯效27例，有效16例，治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 2。

2．32組治療前后血清 CRP水平與 TNF-α水平比較治療2周后2組血清CRP水平與TNF-α水平均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中治療組治療后血清CRP與TNF-α水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1　2組治療前 NIHSS 評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

表2　2組臨床療效比較　[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

表3　2組治療前后血清 CRP水平與TNF-α水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

3　討論

進(jìn)展性缺血性腦卒中引起原因多，病理機(jī)制復(fù)雜，目前，最為人們所認(rèn)同的發(fā)病機(jī)制為腦灌注下降或缺血區(qū)建立側(cè)支血流不及時(shí)[3]，恢復(fù)或改善腦缺血組織的血流灌注，促進(jìn)缺血半暗帶區(qū)域快速建立側(cè)支循環(huán)是臨床治療的關(guān)鍵。

CRP和TNF-α為最常見的炎性因子，CRP是急性反應(yīng)時(shí)相蛋白之一，其可誘導(dǎo)炎性因子分泌，還可使粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定性增加，斑塊內(nèi)的CRP誘導(dǎo)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)使斑塊破裂，造成栓塞和血栓形成[4]。TNF-α是機(jī)體炎癥和免疫應(yīng)答的重要介質(zhì)[5]，通過介導(dǎo)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)、破壞血腦屏障、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、促進(jìn)腦水腫等途徑加重缺血性腦損傷[6]。

丁苯酞是芹菜種子的提取物，可通過血-腦脊液屏障。研究發(fā)現(xiàn)，丁苯酞通過影響花生四烯酸代謝，選擇性抑制其所介導(dǎo)的多種病理生理過程，可解除微血管痙攣，抑制血小板聚集，清除自由基，對(duì)抗遲發(fā)性損傷中的炎性反應(yīng)等途徑，多環(huán)節(jié)阻斷腦缺血引起的病理生理發(fā)展過程，保護(hù)神經(jīng)元，具有較強(qiáng)的抗腦缺血和保護(hù)腦組織的作用。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者經(jīng)丁苯酞氯化鈉注射液治療后14 d NIHSS 評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，TNF-α、CRP 水平均顯著下降，且治療后說明丁苯酞注射液可增加側(cè)支循環(huán)，有效降低血清 CRP、TNF-α水平，誘導(dǎo)炎性因子分泌物的產(chǎn)生，有效改善腦功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

綜上，應(yīng)用丁苯酞氯化鈉注射液治療進(jìn)展性缺血性腦卒中，能快速開通并建立側(cè)支循環(huán)，增加缺血半暗帶血流量、抑制血小板聚集、阻止腦梗死面積擴(kuò)大等多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，減少神經(jīng)細(xì)胞損傷，改善神經(jīng)功能缺損，提高療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]尹春麗，王耀伍，李永秋．丁苯酞氯化鈉注射液治療急性腦梗死臨床療效及對(duì)血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平的影響．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33(2)：142-145．

[2]黃秀景，高春霖，呂國義．丁苯酞氯化鈉注射液預(yù)處理對(duì)局灶性腦缺血再灌注損傷大鼠GRP78及caspase-12表達(dá)的影響．天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，19(3)：186-188．

[3]段瑞生，張慧平，齊亞超，等．丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合降纖酶治療進(jìn)展性卒中的療效觀察．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(14)：91-92．

[4]Willerson JT，Ridker PM．Inflammation as a cardio vascular risk factor[J]．Circulation，2004，109(21 Suppl 1)：Ⅱ2-10．

[5]王小平，馬金梁．阿托伐他汀對(duì)血脂正常急性腦梗死患者血清腫瘤壞死因子 α和白細(xì)胞介素6的影響[J]．臨床薈萃，2013，28(1)：33-34；37．

[6]Fung F，Sherrard DJ，Gillen DL，et al．Increased risk for cardiovas cular mortality among malnourished end stage renal disease patients[J]．Am J Kidney Dis，2002，40(2)：307-314．

(收稿2015-08-12)

Clinical observation of butyl phthalide sodium chloride injection in the treatment of ischemic cerebral stroke

ZhuShuhong，WangYajuan

DepartmentofPharmacy，theFirstHospitalofXianCity，Xi'an710002，China

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of butyl phthalide sodium chloride injection in the treatment of ischemic cerebral stroke．MethodsThe collected in-patients with progressive ischemic stroke in our hospital from May 2014 to May 2015 were randomly divided into control group(76 cases)and study group(81 cases)．The control group was given routine therapy and the treatment group received butyl phthalide sodium chloride injection on the basis of control group for 14 days．We compared the stroke scale(NIHSS)scores，neurological functional deficit scores and clinical efficacies between two groups and detected the levels of serum CRP and TNF alpha before treatment and after 14-day treatment．ResultsBefore treatment，the two groups showed no differences in terms of NIHSS scores and neurological functional deficit scores，but after treatment the study group had significantly higher effective rate than the control group(P<0.05)．Additionally，the levels of serum CRP and TNF alpha were markedly decreased in the both two groups after treatment with statistical differences(P<0.05)，and the study group displayed the more reduction than the control group(P<0.05)．ConclusionButyl phthalide sodium chloride injection can make progress in reducing progressive ischemic cerebral stroke，alleviating the damage of nerve cells，decreasing levels of serum inflammatory factors and improving neurological functional deficits，which should be worthy of popularization in clinical application．

Butyl phthalide sodium chloride injection；Progressive ischemic stroke

R743.3

A

1673-5110(2016)18-0017-02