梁桂玲

西安政治學(xué)院門診部　西安　710068

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特色專護(hù)對(duì)卒中后抑郁的干預(yù)效果

梁桂玲

西安政治學(xué)院門診部西安710068

目的觀察特色專門護(hù)理對(duì)卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)的療效。方法90例卒中后抑郁患者隨機(jī)分專護(hù)組46例，對(duì)照組44例。均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和普通護(hù)理，專護(hù)組住院周期內(nèi)全程給予心理、生活、環(huán)境、用藥等專門護(hù)理，療程共4周；結(jié)束后分別對(duì)2組療效、治療前后HAMD抑郁量表評(píng)分進(jìn)行分析。結(jié)果2組療效均有改善，專護(hù)組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論實(shí)施特色?？谱o(hù)理能積極改善卒中后抑郁癥狀，相較普通護(hù)理短期內(nèi)有較好。

特色專護(hù)；卒中后抑郁；療效

卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是發(fā)生腦血管疾病后并發(fā)的抑郁狀態(tài)，癥狀主要表現(xiàn)為興趣減弱、思維遲緩、易激惹、失眠煩躁、悲觀絕望，重者甚至出現(xiàn)自殺等，嚴(yán)重影響卒中患者神經(jīng)功能的康復(fù)，并增加病死率[1-2]。目前卒中后抑郁的治療以藥物和心理康復(fù)治療為主，但療效欠佳。住院期間專門特色護(hù)理的實(shí)施大大緩解了患者抑郁、焦慮狀態(tài)，提高了臨床患者用藥、治療的依從性，并從心理上進(jìn)行深層次的疏導(dǎo)，有效提高了住院患者的臨床治愈率。這一特色護(hù)理方法已被越來越多的神經(jīng)科室所重視。我院對(duì)卒中后抑郁患者進(jìn)行了特色專門護(hù)理，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選擇我院卒中后抑郁患者90例，隨機(jī)分為專護(hù)組46例和對(duì)照組44例。2組性別、年齡、病程及漢密爾頓評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組一般資料比較

1．2納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合全國第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均為第1次發(fā)病，無意識(shí)模糊且無其他精神性疾病史。同時(shí)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)》抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；漢密爾頓抑郁量表[5](HAMD、17項(xiàng))評(píng)分≥18分；排除其他原因?qū)е碌囊钟魻顟B(tài)、嚴(yán)重軀體形式疾病、自殺傾向者等，去除入選階段和治療前量表總分≥25分者。

1．3護(hù)理干預(yù)措施2組均給予正規(guī)的腦卒中及抗抑郁治療，同時(shí)接受普通護(hù)理。專護(hù)組在普通護(hù)理的基礎(chǔ)上給予有針對(duì)性的護(hù)理措施。

1．3．1普通護(hù)理：內(nèi)容包括：觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征；觀察睡眠、飲食、二便情況；每天進(jìn)行口腔、會(huì)陰、皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡、口腔、泌尿系感染等各種并發(fā)癥等。

1．3．2特色專門護(hù)理：患者入院后即由責(zé)任護(hù)士專人進(jìn)行專門護(hù)理。

1．3．2.1心理護(hù)理：腦卒中患者臨床多以肢體運(yùn)動(dòng)障礙、言語謇澀、肢體麻木不適、生活自理障礙、吞咽嗆咳等癥狀為主，嚴(yán)重影響其生活自理能力，病程長久最終可使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。而進(jìn)行特色專門護(hù)理時(shí)要求護(hù)理人員學(xué)會(huì)變換角色進(jìn)行換位思考，充分了解受試者內(nèi)心的苦惱和心理需求，要求多與患者溝通，多傾聽患者的內(nèi)心表達(dá)，從而逐漸找出患者的心理問題，最終對(duì)癥實(shí)施干預(yù)措施。讓患者充分表述自己的郁悶情感和情緒，從而較好地使壓力得以宣泄和舒緩。另外還要依據(jù)患者個(gè)體的不同針對(duì)性實(shí)施心理干預(yù)，根本上緩解患者的焦慮狀態(tài)、釋放長期積壓的緊張情緒[6]；此外也應(yīng)注意關(guān)注患者家屬心理的疏導(dǎo)，給予患者更積極的精神支持。通過心理暗示、情感疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移意識(shí)等方法，使患者睡眠質(zhì)量迅速提高[7]。

1．3．2.2生活環(huán)境護(hù)理：卒中患者住院期間由于環(huán)境陌生，原有的生活習(xí)慣被打亂，起居飲食會(huì)產(chǎn)生許多困難。責(zé)任護(hù)士應(yīng)在詳細(xì)了解患者家庭情況的前提下盡量提供生活上的方便，如介紹醫(yī)院情況，坐落位置，附近有什么生活超市等等；每天播報(bào)天氣預(yù)報(bào)并提醒患者著衣；提供針線等生活小用品等。

安靜舒適的病房環(huán)境是患者恢復(fù)健康的重要條件。專門護(hù)理要求盡可能的通過對(duì)病區(qū)、病室的環(huán)境進(jìn)行改善來達(dá)到安靜舒適的目的。如病室里面的光線強(qiáng)度、溫度高低、嘈雜程度等都要進(jìn)行控制。具體措施為：安排生活習(xí)慣、睡眠習(xí)慣相同或接近的患者在同一個(gè)房間，避免生活作息方式不同帶來的互相影響；控制病區(qū)走廊及公共區(qū)域的安靜，盡量避免閑雜人員動(dòng)作及發(fā)聲帶來的噪音；關(guān)掉不適用的儀器；減少探視，避免無關(guān)人員來回走動(dòng)等等。

1．3．2.3用藥指導(dǎo)護(hù)理：住院期間患者用藥的依從性會(huì)因患者及家屬的認(rèn)識(shí)不同而不同，直接影響到臨床效果。責(zé)任護(hù)士應(yīng)向其講解疾病的發(fā)生、發(fā)展轉(zhuǎn)歸以及有關(guān)的用藥知識(shí)，講解藥物的作用及不良反應(yīng)，解除患者的思想負(fù)擔(dān)，提高服藥依從性。

1．4療效評(píng)定方法采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD17項(xiàng))進(jìn)行評(píng)測。分別于治療前以及治療后評(píng)定1次。療效按漢密爾頓評(píng)分減分率≥75%者為痊愈，減分率≥50%者為顯效，減分率≥25%者為有效，減分率<25%者為無效4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?%)=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2．12組療效比較專護(hù)組總有效率為89.14%，對(duì)照組為61.37%，專護(hù)組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組療效比較　[n(%)]

注：與對(duì)照組相比，◆P<0.05

2．22組護(hù)理前后HAMD評(píng)分比較2組護(hù)理前后HAMD評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組護(hù)理前后HAMD評(píng)分對(duì)比

注：與本組護(hù)理前相比，﹡P<0.01；與對(duì)照組護(hù)理后相比，▲P<0.01

3　討論

卒中后抑郁(PSD)的發(fā)病率隨著腦卒中發(fā)病的增多而逐年提高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和神經(jīng)功能的恢復(fù)，臨床康復(fù)程度不一。研究證明[8-9]，腦卒中患者并發(fā)的焦慮與抑郁狀態(tài)是阻礙藥物治療以及康復(fù)工作順利實(shí)施的主要原因，且抑郁焦慮等不良情緒更進(jìn)一步加劇了腦卒中的病情。因此，選擇有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)消除患者的焦慮、抑郁心理極為重要。

經(jīng)過多年的護(hù)理研究，我們認(rèn)為多數(shù)患者的抑郁、焦慮癥狀是因心理、環(huán)境、生活、用藥等方面的制約而引起。特色專門護(hù)理是在多年的護(hù)理臨床實(shí)踐中摸索出來的針對(duì)于不同情況的患者實(shí)施不同方法護(hù)理措施。實(shí)際操作中，我們以護(hù)理行為為主導(dǎo)，根據(jù)患者卒中病情、抑郁狀態(tài)及其家屬實(shí)際情況的不同，歸納確定引起抑郁、焦慮的主要原因，以此制訂個(gè)體化護(hù)理措施。并積極參考患者疾病治療與護(hù)理不同階段的特點(diǎn)和不同護(hù)理需求。從而使心理情緒大小、生活環(huán)境影響程度與治療措施有機(jī)結(jié)合在一起，達(dá)到全面緩解、提升、改善患者抑郁、焦慮情緒的目的。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)患者進(jìn)行特色專門護(hù)理后，患者整體情況及癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，漢密爾頓抑郁量表評(píng)分有明顯下降，總體療效明顯占優(yōu)。綜上可見，特色專門護(hù)理為護(hù)理臨床上一套行之有效的護(hù)理方法。

[1]安中平，王艷，王景華，等．腦卒中后焦慮和抑郁障礙的影響因素分析[J]，．中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36(9)：562-564．

[2]Paolucci S，GandolfoC．The Italian multicenter observational study on post-stroke depression(DESTRO)[J]．Neurol，2006，253(5)：556-562．

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病診斷和分類診斷要點(diǎn)．神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[S]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(5)：376．

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)．CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]．濟(jì)南．山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87-88．

[5]張明園．精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M]．長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：121-126．

[6]孟云，李元秀．心理護(hù)理對(duì)老年腦卒中后睡眠障礙患者的影響[J]．齊魯護(hù)理雜志，2009，15(17)：949-950．

[7]吳善鳳．腦卒中后患者抑郁狀態(tài)及其與社會(huì)支持的相關(guān)研究[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24，(1)：10-12．

[8]劉粹，康嵐，黃成兵，等．住院腦卒中患者抑郁障礙現(xiàn)況調(diào)查[J]，中國心理衛(wèi)生雜志，2013，27(2)：93-97．

[9]王麗華，劉振宇，周俊英．臨床護(hù)理路徑在腦卒中后抑郁患者中的應(yīng)用[J]，齊魯護(hù)理雜志，2014，20(1)：81-82．

(收稿2016-01-12)

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1673-5110(2016)18-0133-02