馬麗惠

河南省義煤集團(tuán)公司總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　義馬　472500

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風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防腦卒中患者吸入性肺炎的作用

馬麗惠

河南省義煤集團(tuán)公司總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科義馬472500

目的分析腦卒中患者易患吸入性肺炎的高危因素，探討風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防其發(fā)生吸入性肺炎的臨床作用。方法選擇 2011-11—2015-11入我院住院治療的170例腦卒中患者的臨床資料，根據(jù)入院順序隨機(jī)分為觀察組(n=85)和對(duì)照組(n=85)，對(duì)照組采用腦卒中常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)患者的病情輕重、吞咽能力、自理能力等制定針對(duì)性、個(gè)體化的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理方案，并根據(jù)此方案實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)比2組患者住院時(shí)間、住院花費(fèi)等指標(biāo)，采用問(wèn)卷調(diào)查方式統(tǒng)計(jì)2組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分，統(tǒng)計(jì)分析2組吸入性肺炎發(fā)生率、病死率。結(jié)果觀察組住院時(shí)間(19.4±1.8)d，住院花費(fèi)(6448.5±389.2)元，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分(9.1±0.7)分，護(hù)理滿意度評(píng)分(9.4±0.5)分，吸入性肺炎發(fā)生率為5.9%，病死率為1.2%，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腦卒中患者長(zhǎng)期臥床、易誤吸、咳嗽反射減弱等因素使此類(lèi)患者易患吸入性肺炎，根據(jù)患者個(gè)體化情況的差異實(shí)施有針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)管理方案能顯著降低其吸入性肺炎的發(fā)生率，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

風(fēng)險(xiǎn)管理；腦卒中；吸入性肺炎

卒中相關(guān)性肺炎(stroke associated pneumonia，SPA)是指原無(wú)肺部感染的卒中患者罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥[1]。腦卒中患者長(zhǎng)期臥床，吞咽功能及個(gè)人自理能力均受到了不同程度的損傷，不但給臨床護(hù)理工作制造了困難，還易發(fā)生各種并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)。我院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理部結(jié)合自身實(shí)際并借鑒上級(jí)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)性的采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式[2]對(duì)腦卒中患者實(shí)施護(hù)理，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料收集2011-11—2015-11我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的170例腦卒中患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)近1周內(nèi)頭顱CT或MRI證實(shí)為腦出血、腦梗死等常見(jiàn)的腦卒中類(lèi)型，符合1995年第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)伴不同程度的吞咽困難，洼田飲水試驗(yàn)≥2級(jí)；(3)診療依從性佳，愿意配合完成此次調(diào)查并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)短暫性腦缺血，吞咽功能無(wú)明顯障礙；(2)合并有嚴(yán)重的內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病；(3)顱內(nèi)惡性腫瘤；(4)合并有嚴(yán)重的心、肺、肝腎功能障礙。根據(jù)入院順序隨機(jī)將170例患者分為觀察組(n=85)和對(duì)照組(n=85)。觀察組男52例，女33例；年齡61～78歲，平均(69.5±5.9)歲；體重指數(shù)(BMI)21.4～35.2 kg/m2；平均(29.4±1.5)kg/m2，合并高血壓38例，合并糖尿病20例。對(duì)照組男50例，女35例；年齡62～76歲，平均(69.1±5.6)歲；BMI 21.8～35.1 kg/m2，平均(29.1±1.66)kg/m2；合并高血壓者36例，合并糖尿病者21例。2組性別、年齡、體重指數(shù)、并發(fā)癥、吞咽功能障礙等級(jí)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批、通過(guò)，并備案。

1．2方法對(duì)照組：采用腦卒中常規(guī)護(hù)理模式[3]，具體包括遵醫(yī)囑飲食、飲食方法宣教及指導(dǎo)、清潔、翻身、拍背、吸痰等措施。觀察組：在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，具體包括：(1)風(fēng)險(xiǎn)管理專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)腦卒中后吸入性肺炎的認(rèn)知，提高其預(yù)防意識(shí)；(2)評(píng)估患者吞咽功能，并制定合理的飲食方案。根據(jù)2007年美國(guó)腦血管病分會(huì)制定的腦卒中治療指南，患者入院后應(yīng)行吞咽功能的評(píng)估。對(duì)于吞咽功能較差者留置鼻胃管，進(jìn)行鼻飼飲食。(3)合理選擇食物，盡量選擇易于消化，且營(yíng)養(yǎng)豐富的食材。肉及蔬菜應(yīng)切成小塊，粗糧細(xì)糧搭配食用，對(duì)于鼻飼患者除牛奶、豆?jié){外應(yīng)加入蔬菜汁、米糊、蛋羹等食物；(4)糾正進(jìn)食體位，禁止臥位進(jìn)食，盡量采用坐位進(jìn)食，癱瘓患者一般采取軀干與地面成45°或以上角度或30°仰臥位、頭前屈，偏癱側(cè)肩膀墊起，鼻飼患者將患者的床頭抬高至少30°[4]。(5)保持口腔清潔，及時(shí)清理呼吸道分泌物。對(duì)于正常飲食患者口腔護(hù)理至少2次/d，對(duì)于鼻飼患者應(yīng)及時(shí)用吸痰器吸取口腔、氣管內(nèi)分泌物，鼓勵(lì)患者多拍背、多咳嗽，每次管飼后用溫開(kāi)水沖凈置管內(nèi)殘留物，15～30 d更換胃管1次；(6)保持病房空氣清新，定期開(kāi)窗通風(fēng)，每周予紫外線進(jìn)行病室消毒。

1．3觀察指標(biāo)[5]對(duì)比2組患者住院時(shí)間、住院花費(fèi)等指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)2組患者吸入性肺炎發(fā)生率、病死率。采用問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，滿分10分，得分越高者說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越好，采用同樣的方法對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。

2　結(jié)果

2．12組患者觀察指標(biāo)比較觀察組住院時(shí)間、住院花費(fèi)、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2者觀察指標(biāo)比較

注：與觀察組比較，#P<0.05

2．22組吸入性肺炎發(fā)生率及病死率比較觀察組吸入性肺炎發(fā)生率為5.9%(5/85)，病死率為1.2%(1/85)，均優(yōu)于對(duì)照組的12.9%(11/85)、3.5%(3/85)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

卒中相關(guān)性肺炎在2003年由德國(guó)克隆大學(xué)附屬醫(yī)院Hilker首次提出[6]，其危險(xiǎn)因素主要包括患者長(zhǎng)期臥床、吞咽功能障礙、神經(jīng)功能受損咳嗽反射減弱導(dǎo)致誤吸、胃管因素等。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[7]是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失，通過(guò)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析，尋求對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，盡可能地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。本研究通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)、評(píng)估患者吞咽功能、合適膳食、糾正進(jìn)食體位、口腔護(hù)理、胃管護(hù)理等方面的護(hù)理方案，將腦卒中患者的吸入性肺炎發(fā)生率控制在5.9%，顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(P<0.05)，同樣優(yōu)于國(guó)內(nèi)基層醫(yī)院的類(lèi)似統(tǒng)計(jì)結(jié)果[8]。另一方面，通過(guò)這種風(fēng)險(xiǎn)管理縮短了患者住院時(shí)間，促進(jìn)了患者康復(fù)，提高了患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，應(yīng)用效果值得肯定。

綜上所述，根據(jù)患者個(gè)體化情況的差異實(shí)施有針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)管理方案能顯著降低吸入性肺炎的發(fā)生率，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]肖慶余．不同護(hù)理方法預(yù)防老年腦卒中患者吸入性肺炎的價(jià)值比較[J]．河北醫(yī)學(xué)，2014，(7)：1 204-1 206；1 207．

[2]劉曉紅．護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者吸入性肺炎預(yù)防中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志，2013，19(7)：83-84．

[3]陳素枝．風(fēng)險(xiǎn)管理在腦卒中患者預(yù)防吸入性肺炎中的應(yīng)用[J]．中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2015，13(4)：120-121．

[4]江仙菊．早期飲食管理預(yù)防腦卒中吞咽困難患者吸入性肺炎的效果[J]．心腦血管病防治，2014，12(3)：264-266．

[5]孫紅．335例急性腦卒中患者并發(fā)吸入性肺炎的病因探討及護(hù)理對(duì)策[J]．北方藥學(xué)，2014，(2)：153-153．

[6]龐利紅．吞咽治療儀預(yù)防腦卒中后吞咽障礙患者吸入性肺炎的研究[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，(21)：269-270．

[7]朱兆鳳，李學(xué)軍，付金英，等．兩種管飼法在腦卒中吞咽障礙患者預(yù)防并發(fā)吸入性肺炎的臨床觀察[J]．心腦血管病防治，2015，15(5)：415-416；423．

[8]周陽(yáng)，丁玲，童希，等．綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽障礙患者改善吞咽功能及預(yù)防吸入性肺炎的效果[J]．黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39(9)：1 095-1 096．

(收稿2016-03-14)

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1673-5110(2016)18-0134-02