王振川，孫衛(wèi)斌，丁　艷，謝　樂，徐　克

歐柏寧與半導(dǎo)體激光聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的分析

王振川，孫衛(wèi)斌，丁艷，謝樂，徐克

目的探討歐柏寧與半導(dǎo)體激光聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的有效性與安全性。方法選擇2013年12月～2014 年12月在我院診治的復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍患者251例，隨機(jī)分為治療組126例與對(duì)照組125例，對(duì)照組給予半導(dǎo)體激光治療，治療組給予歐柏寧與半導(dǎo)體激光聯(lián)合治療，均連續(xù)治療1 w。結(jié)果治療組的痊愈率和總有效率均高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，兩組潰瘍面直徑和疼痛評(píng)分均明顯低于治療前，而治療組下降幅度比對(duì)照組更大(P<0.05)。治療期間兩組的頭暈、舌麻、口內(nèi)不適、惡心嘔吐等不良反應(yīng)都比較輕微，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，組間比較沒有顯著差異（P>0.05）。結(jié)論歐柏寧與半導(dǎo)體激光聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍能促進(jìn)潰瘍愈合與緩解疼痛，提高治療效果，并且安全性好，值得推廣應(yīng)用。

復(fù)發(fā)性；阿弗他潰瘍；歐柏寧；激光；療效；安全性

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍?cè)谖覈?guó)的患病率約為10.0%，任何年齡均可患病，女性發(fā)病率多于男性[1-2]。該病在臨床上多表現(xiàn)為淺表性潰瘍，病程遷延，并伴有劇烈的疼痛，給患者身心帶來極大的負(fù)面影響[3]。其病因復(fù)雜，包括免疫、環(huán)境、全身系統(tǒng)性疾病及感染等因素[4]。由于阿弗他潰瘍病因復(fù)雜多樣，當(dāng)前對(duì)于其治療方法也比較多樣，常規(guī)多選擇激素藥膜、含片、散劑、軟膏、含漱液、超聲霧化劑等進(jìn)行局部治療[5]。歐柏寧凝膠劑也是臨床上比較常見的藥物，可修補(bǔ)口腔潰瘍，同時(shí)減輕潰瘍疼痛[6-7]。半導(dǎo)體激光治療儀也叫光量子激光治療儀，可產(chǎn)生光效應(yīng)、熱效應(yīng)和電磁場(chǎng)效應(yīng)，具有方向性好、發(fā)散度小等優(yōu)點(diǎn)[8]，但尚無用于治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的報(bào)道。本課題探討了歐柏寧與半導(dǎo)體激光聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的有效性及安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1病例資料選擇2013年12月～2014年12月在我院診治的復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍患者251例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合輕型復(fù)發(fā)性阿弗他口腔潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲；患者接受在治療過程中不能應(yīng)用其他的治療藥物或其他的治療方法，而始終堅(jiān)持配合者；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期及意向妊娠或哺乳期婦女、近期有甾體激素避孕藥使用史者；患嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或肝腎功能檢查結(jié)果異常者；有精神疾病史者；對(duì)本試驗(yàn)藥物及輔料過敏者。按照患者就診日期，采用單雙號(hào)法分為治療組126例與對(duì)照組125例，治療組中，男66例，女60例；年齡22～68(47.33±2.13)歲；病程0.5～14(3.11±0.23)年；潰瘍面直徑（3.13±0.45）mm；潰瘍數(shù)目每例（3.14± 0.33）個(gè)。對(duì)照組中，男65例，女60例；年齡22～69 （47.13±2.89）歲；病程0.5～13（3.09±0.34）年；潰瘍面直徑為（3.16±0.52）mm；潰瘍數(shù)目每例（3.18±0.13）個(gè)。兩組的性別、年齡、病程、病情等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對(duì)照組：采用便攜式FONA牙科半導(dǎo)體激光治療儀 (德國(guó)ARC的口腔半導(dǎo)體激光-Fox)治療，波長(zhǎng)（970±15）nm，功率0.5～4 W。照射時(shí)光斑大小以覆蓋病灶為準(zhǔn)，光纖末端距離病灶約5 mm，照射時(shí)間120 s/次，1次/d，療程為1 w。

治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，囑患者維持張口狀，用無菌干棉球擦于潰瘍面，擠出歐柏寧凝膠(北京斯諾爾生物技術(shù)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083494，7 g/支)，用棉簽將凝膠涂抹覆蓋潰瘍面及周邊適量的正常黏膜，用氣槍輕吹，干燥約1 min，每日三餐后及睡前各用1次，連續(xù)治療1 w。

1.3觀察指標(biāo)（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者治療后病情評(píng)定療效，痊愈：潰瘍面充血、水腫完全消失，疼痛消失；顯效：潰瘍面充血、水腫、疼痛癥狀得到明顯改善；有效：潰瘍面的炎癥和疼痛減輕，潰瘍面直徑縮?。粺o效：潰瘍面的炎癥無變化，潰瘍疼痛程度加重，潰瘍面積無改善或擴(kuò)大?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。（2）潰瘍直徑：分別在治療前后進(jìn)行潰瘍測(cè)量，以潰瘍長(zhǎng)徑與短徑之和的平均值為潰瘍直徑。（3）疼痛程度：分別在治療前后采用視覺類比量表(visual analog scale，VAS)記錄患者疼痛程度，采用10 cm的直尺，0端表示“無痛”，10 cm端表示“最劇烈的疼痛”。（4）不良反應(yīng)：觀察記錄患者在治療期間出現(xiàn)的頭暈、舌麻、口內(nèi)不適、惡心嘔吐等不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Ridit秩和檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效對(duì)比治療組痊愈率和總有效率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05，表1)。

表1　兩組療效對(duì)比（n）???　n ???????????????????? ??????????????????????????? ????????　???　???　???　???　????? ??? ???!"#$??%??????

2.2潰瘍直徑和VSA評(píng)分變化對(duì)比治療后，兩組潰瘍面直徑和疼痛評(píng)分均明顯低于治療前，而治療組下降幅度比對(duì)照組更快(P<0.05，表2)。

2.3不良反應(yīng)情況對(duì)比治療期間兩組的頭暈、舌麻、口內(nèi)不適、惡心嘔吐等不良反應(yīng)都比較輕微，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，組間比較沒有顯著差異（P>0.05，表3）

表3　兩組治療期間不良反應(yīng)情況對(duì)比（n）???　n ???????????　????? ????????　??　??　??　?? ????????　??　??　??　??

3　討論

當(dāng)前治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的主要方法包括全身和局部治療，全身治療一般采取支持治療等[9-11]，目的是促進(jìn)潰瘍愈合，控制或減少?gòu)?fù)發(fā)；局部治療常用的劑型有凝膠類、軟膏、糊劑等，局部治療可控制炎性反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍愈合。研究表明，低能量激光可以改變神經(jīng)纖維對(duì)鉀離子和鈉離子的通透性，從而刺激內(nèi)啡肽分泌和神經(jīng)軸突的形成，使末端動(dòng)作電位增加，降低炎性滲出的速度和程度，加速潰瘍愈合[12]。而歐柏寧涂于潰瘍處后可屏蔽外界的物理化學(xué)因素對(duì)潰瘍處黏膜的刺激，并且潰瘍表面的覆蓋可提高局部藥物濃度，提高療效[13]。本研究治療組的痊愈率和總有效率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，說明歐柏寧的應(yīng)用能提高治療效果。

半導(dǎo)體激光可降低血管通透性，改善受照面的血液循環(huán)，促進(jìn)潰瘍面的愈合和緩解疼痛[14]?，F(xiàn)代研究表明，激光與潰瘍面接觸時(shí)，會(huì)抑制局部組織合成的致痛物質(zhì)，起到迅速止痛的作用；同時(shí)激光照射可以抑制局部神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，影響其細(xì)胞膜的滲透性，從而取得良好的止痛效果[15]。歐柏寧凝膠劑主要成分為羥丙基纖維素和乙醇，具有促進(jìn)組織愈合、改善進(jìn)食狀況的作用[16-17]。其能牢固黏附于患者口腔黏膜創(chuàng)面，異物感小，能有效解除或減輕口腔潰瘍疼痛。本研究顯示，兩組潰瘍面直徑和疼痛評(píng)分均明顯低于治療前，而治療組下降幅度比對(duì)照組更快(P<0.05)，可能在于歐柏寧凝膠劑更加有效地延長(zhǎng)了藥物在患處的存留時(shí)間，提高局部藥物濃度，解除或減輕口腔潰瘍疼痛，促進(jìn)潰瘍的愈合。本研究顯示，兩組治療期間的頭暈、舌麻、口內(nèi)不適、惡心嘔吐等不良反應(yīng)都比較輕微，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，說明兩種療法都具有很好的安全性。

總之，歐柏寧與半導(dǎo)體激光聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍能促進(jìn)潰瘍愈合與緩解疼痛，提高治療效果，并且具有很好的安全性，其長(zhǎng)期療效及具體作用機(jī)制，尚待進(jìn)一步研究。

表2　兩組治療前后潰瘍直徑和VSA評(píng)分變化對(duì)比?????????　?????? ???　n 　????　????　????　???? ???????????????????????????????????????????????? ? ???????????????????!????!????????????????????? "#?$???? ?%&’(??)?????*$+????%&’,??)??????

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Treatment of recurrent Aphthous ulcers by Ouboning combined with semiconductor laser

Wang Zhenchuan1,Sun Weibin1,Ding Yan2,Xie Le1,Xü Ke31.Department of Periodontics;2.Department of Endodontics; 3.Department of Dentofacial Surgery,Dentalhospital of Medical College of Nanjing University,Nanjing,Jiangsu,210008,China

ObjectiveTo discuss the efficacy and safety of Ouboning combined with semiconductor laser in the treatment of recurrent aphthous ulcers.Methods251 patients with recurrent aphthous ulcer receiving the treatment between December 2013 and December 2014 were selected and randomly divided into treatment group(126 cases)and control group(125 cases).The control group was given semiconductor laser therapy,and the treatment group

Ouboning combined with semiconductor laser treatment.The course of treatment for both groups was one week.ResultsThe full recovery rate and the total effective rate of the treatment group werehigher than those of the control group(P<0.05).After the treatment,the ulcer diameter and pain scores of the two groups were significantly smaller and lower than those before the treatment,and the decreasing range of the treatment group was larger than that of the control group(P<0.05).During the treatment,the degrees of adverse reactions like dizziness,numb tongue,mouth irritation, nausea,and vomiting in the two groups were mild.These adverse reactions were relieved after symptomatic treatment,and there was no significant difference between the two groups(P>0.05).ConclusionThe treatment of recurrent aphthous ulcers by Ouboning combined with semiconductor laser can promote thehealing of the ulcers,relieve the pain,and improve the therapeutic effects.Ithas good security and should be widely applied.

recurrence;aphthous ulcers;Ouboning;laser;curative effect;safety

R 781.59

A

1004-0188（2016）01-0011-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.01.004

國(guó)家自然科學(xué)基金資助課題（51472115）

210008南京，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院牙周科（王振川，孫衛(wèi)斌，謝樂），牙體牙髓科（丁艷），頜面外科（徐克）

孫衛(wèi)斌，電話：17751305866；E-mail：sunweibin_5866@163.com

（2015-08-06）