劉 杰胡耀威王 楠陳麗瀟劉 薇（.浙江省金華市人民醫(yī)院，浙江 金華 30000；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 40002）

急煎獨參湯加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療產后大出血的臨床觀察

劉 杰1胡耀威1王 楠1陳麗瀟1劉 薇2△
（1.浙江省金華市人民醫(yī)院，浙江 金華 310000；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的 觀察急煎獨參湯加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療產后大出血的臨床療效。方法 將患者60例按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各30例。觀察組應用西醫(yī)常規(guī)療法，對照組在西醫(yī)常規(guī)療法的基礎上服用急煎獨參湯。觀察患者的止血效果、出血量和并發(fā)癥情況。結果 觀察組止血時間、平均出血量、術后并發(fā)癥方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組總有效率86.67%，明顯高于對照組的73.33%（P＜0.05）。結論 急煎獨參湯加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療產后大出血臨床療效顯著。

產后大出血 獨參湯 米索前列醇片 欣母沛

分娩期往往伴有一些并發(fā)癥出現，產后大出血是其中比較嚴重的一種，一旦發(fā)生大出血能夠造成產婦死亡，假如未能覺察到出血的情況，而且沒能馬上對其采取有效措施，可能引起席漢氏綜合征［1］，給產婦的生命帶來威脅［2］。在當前國內外對產科及圍生醫(yī)學的并發(fā)癥研究中，對產后出血的研究最為廣泛。我院利用中西醫(yī)結合方法診治產后出血病例，取得了良好的臨床療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例為分娩1 d之后出現間斷性、并且持續(xù)出血超過500 mL，又或者多次大量出血患者，具體標準參考文獻［3］。

1.2 臨床資料 選取本院2010年1月至2014年1月期間收入及治療的產婦伴有產后大出血患者60例。其中經產婦21例，其他初產婦39例；因失血量過大出現休克9例，嚴重貧血45例。產婦在產后均有一過性的出血，出血量均超過700 mL。按隨機數字表法分為兩組，各30例。兩組年齡、出血原因、產婦情況等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n）

1.3 治療方法 對照組行西醫(yī)一般治療，包括密切監(jiān)測患者的生命體征，如脈搏、呼吸、血壓、體溫，觀察并計算患者的出血量，同時備好搶救患者所需的器械及其相關的藥物，密切觀察患者的體溫并進行吸氧，開通靜脈通路，監(jiān)測出血量并及時輸血。要按臨床應急的方案對患者進行搶救，提前做好相應的準備措施及時手術，在手術過程中記錄患者出現的癥狀及其搶救的全部過程。大出血一旦發(fā)生必須快速地按摩子宮［4］，加快子宮的收縮，達到止血的目的。具體操作：一只手放在陰道前穹窿，同時另只手按壓子宮的后壁，雙手按摩擠壓子宮。為了促進宮縮，可一邊對子宮進行按摩，一邊快速地使用縮宮劑，具體方法：將20 U的縮宮素在腹壁上對著宮體部位注射或者加入靜脈液體內，同時口服米索前列醇片0.2～0.4 mg也可以采用肛門塞入的方法［5］。采用25%葡萄糖注射液20 mL或者10%葡萄糖酸10 mL給予靜脈注射，能夠有效地添加鈣離子，使出血量降低。若止血效果不佳，可在宮頸部位通過腹壁予欣母沛250 mg注射，拉長子宮收縮的時間，起到快速止血的作用。護理方法：由于產婦出現大出血，對其搶救過程中需要增加醫(yī)務者的人數，搶救器械的大量使用及醫(yī)護者緊急的態(tài)度讓患者精神緊張，心理恐懼，同時患者失血量增多出現失血性休克，給產婦帶來緊張感和心理壓力，在搶救時產婦往往不能夠配合。護士要在搶救時全程陪伴患者，態(tài)度要溫而有耐心，多與患者進行語言交流，告知病情，將搶救的措施和注意事項告知患者，以此能夠分散患者注意力，減輕患者的痛苦。觀察組在對照組的治療和護理基礎上服用急煎獨參湯：生曬參30 g。水煎，溫服，200 mL。

1.4 觀察指標 觀察、記錄兩組患者止血時間、止血效果、出血量（采用臨床常用的容量法+稱重法綜合計算）和術后并發(fā)癥，包括疼痛、惡心、嘔吐等。

1.5 療效標準 止血標準：達到下面3點中的1點說明停止出血。1）子宮質地硬、收縮較好、活動后沒有出血；2）脈搏小于90次/min、血壓正常；3）紅細胞及血紅蛋白增加。無效：脈搏大于120次/min，血壓不斷降低，紅細胞與血紅蛋白不斷減少，活動后陰道出血，且呈持續(xù)性。有效：血壓、脈搏、呼吸、體溫穩(wěn)定，出血2 h止住，活動后陰道不出血。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者止血時間、出血量和術后并發(fā)癥比較見表2。結果為觀察組止血時間、平均出血量、術后并發(fā)癥方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者止血時間、出血量和術后并發(fā)癥比較

2.2 兩組患者治療后臨床總有效率比較 結果為觀察組有效26例（86.67%），對照組22例（73.33%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

產后出血屬中醫(yī)學“血崩”范疇［6-7］，是沖、任二脈受到損傷從而不能進行經血調控引起的。引起產后出血的主要原因有：胎盤異常、子宮收縮不良、凝血機制異常等［8-10］?；颊叻置浜笞訉m處于松弛狀態(tài)，收縮乏力，加上分娩中丟失血液，致氣血不足，沖、任二脈受損調節(jié)失衡。該患者出血引起氣虛，從而造成元氣損失。中醫(yī)將產后出血稱作“產后血崩”，其病理機制就是血虛氣脫，導致元氣受損［11-13］。而獨參湯以其補陽固脫之功效，可用于產后出血、元氣虛脫等急危重癥的搶救，這一功效也得到了現代醫(yī)學的驗證，對人參進行藥理分析，發(fā)現其含有的人參皂苷具有增強人體能量代謝、抗疲勞等作用［14-16］。

分娩時發(fā)生異常產或者產婦有妊娠并發(fā)癥均是造成產后出血的主要原因，所以，在產前進行高危檢查和監(jiān)護，在分娩之前備好搶救藥品和器械。如果產婦患有高血壓或使用鎮(zhèn)靜藥需要調整好用藥量，減少不利于宮縮的因素。分娩期的產婦要充分休息和增加營養(yǎng)，護理人員需要認真對產婦進行監(jiān)護，排空膀胱，給與心理安慰，避免因產程延長而造成子宮收縮不好及收縮無力。由此看來，提高子宮收縮力是防止產后大出血的重點，所以，胎兒前肩一旦娩出，立馬肌注催產素，增強子宮收縮。如果發(fā)生不明原因的產后出血，都必須及時按壓子宮，經腹壁注射或者靜脈滴注縮宮素來促進子宮收縮，然后詳細查明原因。分娩后的2 h內，要密切查看產婦的子宮收縮情況和一般生命體征。

本研究中，應用急煎獨參湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法對產后大出血療效顯著，止血時間、出血量、和總有效率都優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)療法，且操作簡單方便。

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2016-01-08）