羅丕舵　羊田　李鵬輝　孟毅

（1河南省鄭州市中醫(yī)院腦病科，鄭州450000；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2015級，鄭州450008；3河南省中醫(yī)院腦病二區(qū)，鄭州450002）

溫膽湯治療失眠體會

羅丕舵1羊田2李鵬輝2孟毅3*

（1河南省鄭州市中醫(yī)院腦病科，鄭州450000；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2015級，鄭州450008；3河南省中醫(yī)院腦病二區(qū)，鄭州450002）

溫膽湯最早記載于唐代孫思邈的《備急千金要方》，具有理氣化痰、清膽和胃之功，原方謂“大病后虛煩不得眠，此膽寒故也，宜溫膽湯”。根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，后世臨證廣泛應(yīng)用于頭痛、心悸、胃痞、失眠等證屬痰熱內(nèi)擾，氣機紊亂，平衡失調(diào)者。筆者臨床應(yīng)用溫膽湯加減治療痰熱內(nèi)擾型失眠癥，療效顯著，現(xiàn)將體會簡要介紹如下。

溫膽湯；失眠；痰熱內(nèi)擾；中醫(yī)藥療法

失眠，中醫(yī)稱“不寐”，是以不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。其病位主要在心，與肝脾腎密切相關(guān)。病機總屬陽盛陰衰，陰陽失交，即陰虛不能納陽及陽盛不得入于陰。不寐在治療中需分虛實，虛者可見心脾兩虛，心膽氣虛或陰虛火旺；實者可見痰熱、實火等擾動心神，致心神不安［1］。其中，痰熱是導(dǎo)致不

1　組成

溫膽湯是臨床常用的一種古代名方，現(xiàn)所用的溫膽湯多遵循宋代陳無擇的《三因極一病證方論》所載，方由半夏、竹茹、枳實、陳皮、茯苓、生姜、甘草、大棗組成，主治“心膽虛怯，觸事易驚，夢寐不祥，或異象感惑，遂致心驚膽攝，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸證?；蚨虤饧路?，或復(fù)自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安，即凡心膽虛怯之證［2］?！狈街邪胂臑榫的婧臀?，燥濕化痰；竹茹為臣，清熱化痰，止嘔除煩；枳實行氣消痰，使痰隨氣下；佐以陳皮理氣躁濕；茯苓健脾滲濕，則濕去痰消；使以甘草益脾和胃而協(xié)調(diào)諸藥。全方有理氣化痰，清膽和胃之效［3］。臨證用于心煩不寐，胸悶煩滿，頭重眩暈，心悸膽怯，喛氣、吞酸、口苦、不思飲食，苔黃膩，脈滑數(shù)。

2　醫(yī)案選錄

案1吳某，女，36歲。于2013年5月20日就診。主訴“入睡困難，夜寐不安1年余”。初診：失眠，入睡困難，心煩，急躁易怒，胸悶脘痞，頭身困重，神疲乏力，心悸膽怯，舌紅稍暗，苔黃膩，脈弦細。

詳觀其舌、脈、癥，此乃肝郁氣滯，木郁乘脾，痰熱內(nèi)擾，上擾心神，心神失寧也。誠如清代唐容川《血證論·臥寐》云“蓋以心神不安，非痰即火?！惫手我允韪卫懀鍩峄?，和中安神。方選溫膽湯加減。

處方：膽南星10g，竹茹15g，陳皮10g，法半夏20g，枳實10g，黃連6g，淡豆豉15g，川芎15g，茯神30g，酸棗仁20g，夜交藤20g，合歡皮30g，生龍齒20g，生牡蠣20g，石菖蒲10g，甘草6g。水煎服，日1劑，分早晚2次溫服，連服7劑。

二診：服藥后自覺入睡較前好轉(zhuǎn)，心煩，頭身困重等癥較前明顯好轉(zhuǎn)，胃納欠佳，上方去石菖蒲加磁石20g，連翹12g，炒萊菔子10g，神曲15g。共7劑，囑其清淡飲食，適當(dāng)運動。

三診：入睡困難較前明顯好轉(zhuǎn)，未再訴心煩，胸悶脘痞，心悸等不適，患者要求服用中成藥調(diào)理，囑其服用棗仁安神膠囊鞏固療效。

兩月后隨訪，未訴不適。

按：古語云，女子以肝為用，肝藏血主疏泄，體陰而用陽，合于膽，性喜柔和舒暢，惡煩擾窒郁。肝膽氣機郁結(jié)，木郁乘土，脾胃升降失序，則土滯濕聚釀成熱痰，熱痰與火合邪，擾動心神，遂致失眠，治以理氣化痰，清膽和胃，不宜單純鎮(zhèn)靜安神。方中膽南星、竹茹、甘草、陳皮、清半夏利膽清熱祛痰；患者失眠日久，耗傷心血，加用茯神、夜交藤、棗仁補血養(yǎng)心安神；同時加用合歡皮疏肝解郁安神；黃連、淡豆豉清心火，宣郁除煩；全方攻補兼施，共達調(diào)達上下，和暢氣機之功。

案2劉某，男，41歲。于2015年7月20日就診。主訴“入睡困難，夜寐不安10年余”。初診：入睡困難，眠淺，易醒，夜寐約3小時，多夢，心煩，口苦，平素喜熬夜，晚餐進食多，運動量少，多年吸煙史，習(xí)慣性便秘，舌質(zhì)偏紅，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。

據(jù)患者舌、脈、癥，此為飲食不節(jié)，脾胃運化失職，痰熱內(nèi)生，擾亂心神所致。此即為“飲食自倍，腸胃乃傷”也。治則為結(jié)者散之、熱者寒之，法以清熱化痰，和胃安神。方用溫膽湯加減。

處方：膽南星12g，黃連10g，竹茹15g，陳皮10g，法半夏20g，枳實10g，茯神30g，大黃10g，炒萊菔子15g，煅磁石30g，炒棗仁20g，合歡皮30g，炒山楂15g，焦神曲15g，炒麥芽15g。水煎服，日1劑，分早晚2次溫服，連服7劑。囑其合理飲食，戒煙，勿熬夜，適當(dāng)運動。

二診：服藥后自覺入睡困難較前有所好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量較前明顯改善，夜寐約3～4小時，便秘較前好轉(zhuǎn)，仍有多夢，上方去大黃加生龍骨30g，生牡蠣30g，柏子仁30g，夜交藤30g。共7劑。

三診：入睡尚可，睡眠較實，夜寐約5小時，僅偶有夢多，囑其守上方繼服7劑，配合服用“棗仁安神膠囊”以安神。

四診：睡眠已基本恢復(fù)正常，遂囑其停藥。

三月后隨訪，未訴不適。

按：脾為生痰之源，飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾胃運化失常，痰濕內(nèi)生，郁而化熱，擾動心神，故可見失眠，治以健脾和胃，化痰清熱，養(yǎng)心安神。方中膽南星、竹茹、甘草、陳皮、清半夏利膽清熱祛痰；患者屬頑固性失眠，用磁石以鎮(zhèn)心安神，加用茯神、夜交藤、棗仁補血養(yǎng)心安神，同時用合歡皮疏肝解郁安神，焦三仙以健脾和胃；全方標(biāo)本兼顧，攻補兼施，共達調(diào)和脾胃，清熱化痰之功。

案3張某，女，52歲。于2014年4月16日就診。主訴“夜寐不安，情緒低落3月余”。初診：入睡困難，思慮多事，情緒低落，悶悶不樂，頭昏目脹，腹脹納呆，舌紅，苔黃膩，脈弦細。

觀其舌、脈、癥，此乃肝氣郁結(jié)，木郁乘土，痰熱內(nèi)擾，上擾心神所致，且肝郁較重。治以清熱化痰，解郁安神。方選溫膽湯加減。

處方：膽南星12g，黃連10g，竹茹15g，陳皮10g，法半夏15g，枳實10g，生薏苡仁30g，炒萊菔子15g，檳郎10g，天竺黃（人工）10g，合歡皮30g，紫石英10g，甘松10g，佛手15g，香附15g，郁金15g，砂仁10g。水煎服，日1劑，分早晚2次溫服，連服10劑，同時配合服用黛力新片鞏固療效。

二診：服藥后自覺睡眠較前明顯好轉(zhuǎn)，情緒基本恢復(fù)正常，囑其停用黛力新片，上方加炒棗仁15g，共10劑。

三診：睡眠已基本恢復(fù)正常，諸癥悉除，遂囑其停藥。

三月后隨訪，未訴不適。

按：肝主疏泄，喜條達惡抑郁，肝氣郁結(jié)，木郁化火是釀痰之源，痰熱內(nèi)生，上擾心神，故失眠，治以清熱化痰，解郁安神。方中膽南星、竹茹、甘草、陳皮、清半夏利膽清熱祛痰；患者肝氣郁結(jié)較甚，故當(dāng)用合歡皮、佛手、香附、郁金共奏疏肝解郁安神之效；患者腹脹納呆，故用枳實、生薏苡仁、炒萊菔子、檳郎、砂仁共奏健脾祛濕，消食除脹之功；全方標(biāo)本兼顧，攻補兼施，共達清熱化痰，解郁安神之功。

3　討論

辨證論治是中醫(yī)學(xué)基本診療特色，只有把辯證、辨病、辨癥有機結(jié)合起來才能提高臨床療效。徐靈胎在《蘭臺軌范》序中說：“欲治病者，必先識病之名，能知病名，而后求病之所由生，知其之所由生，又當(dāng)辨其生之因各不同，而病狀有所異，然后考其治之之法，一病必有主方，一方必有主藥［4］?！薄端貑枴つ嬲{(diào)論篇》云：“陽明者，胃脈也。胃者六腑之海，其亦下行。陽明逆，不得從其道，故不得臥也?！蔽钢魇芗{，其氣宜降，飲食不節(jié)，腸胃受傷，宿食停滯，胃失和降，亦或肝郁氣滯，木郁乘脾，皆可釀為痰熱，痰熱內(nèi)生，熱助陽勝，熱蒸陰虧，陰不斂陽，上擾神明，心神被擾而不安，故當(dāng)治以溫膽湯。方名溫膽者，羅東逸謂：“和即溫也，溫之者，實涼也。［5］”其主治痰熱內(nèi)擾之不寐，但病因病機確有不同。臨證應(yīng)注意詳審病機，辨證、辨病相結(jié)合，精當(dāng)選方，以提高臨床療效。

［1］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007（2）.

［2］白晶.溫膽湯治療失眠的臨床研究概況［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，7（10）: 140-142.

［3］蔡青秒.淺談溫膽湯的臨床應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2007，5（10）:29-30.

［4］徐靈胎.蘭室軌范［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：序.

［5］梁勝新.溫膽湯臨癥治驗［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（7）:57.

LUO PidUo1， YANG Tian2， LI PenghUi2， MENG Yi3*
（1. Department of Encephalopathy， Zhengzhou Province Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou 450000， China；2. Grade 2015GradUate， The Second Clinical Medical College， Henan University of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou 450008， China；3. Ward TWo of Encephalopathy， Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou 450002， China）

Wendan decoction the ear1iest recorded in Beiji Qianjin Yao Fang of Sun Simiao in Tang Dynasty.It has the effect of regu1ating qi-f1oWing for e1iminating Ph1egm and Promoting bi1e f1ow for harmonizing stomach.The origina1Predicate Was"Wendan decoction is suitba1for insomnia after serious i11ness".According to TCMsyndrome differentiation and treatment PrinciP1e，it Was Wide1y used in headache，Pa1Pitation，b1oating，insomnia and other syndrome be1ongs to the interna1disturbance of Ph1egm heat and qi disorder of ba1ance.The c1inica1aPP1ication of Wendan decoction in treating Ph1egm-heat attacking interna11y insomnia has obvious curative effect.Abrief introduction on exPerience Was given as fo11oWs.

Wendan decoction；insomnia；Ph1egm-heat attacking interna11y；theyaPy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.054

1672-2779（2016）-09-0124-03

meng5055@126.com寐的重要病機，《景岳全書·卷十八·不寐》引徐東皋語：“痰火擾亂，心神不寧，思慮所傷，熾痰郁而致不眠者多矣?！薄蹲C治要訣》有云：“有痰在膽經(jīng)，神不歸舍，亦令不寐?！睖啬憸荚诶須饣怠⒑臀咐?，可使陽氣得升，膽經(jīng)得溫，失眠自愈。筆者結(jié)合臨證治驗，對溫膽湯在失眠的臨床應(yīng)用做簡要論述，愿對今后的臨床應(yīng)用有所參考。

（本文編輯：李海燕本文校對：李海燕2016-01-13）