李秀娟，張炎勝，蔡建興廈門市婦幼保健院，福建廈門　361001

廈門地區(qū)孕早期TSH和TPoAb篩查結(jié)果分析

李秀娟，張炎勝，蔡建興
廈門市婦幼保健院，福建廈門361001

目的了解廈門地區(qū)婦女孕早期TSH和TPoAb水平的變化，探討甲狀腺疾病在孕檢中的發(fā)病率。方法選取在2014年1月—2016年1月間來廈門市婦幼保健院產(chǎn)篩的早孕期婦女，采用化學發(fā)光酶免疫分析儀測定2339例正常妊娠婦女血清TSH水平，采用羅氏電化學發(fā)光法測定2023例正常妊娠婦女血清TPoAb水平。分析兩項指標與年齡的關(guān)系，兩項指標之間的相關(guān)性。 結(jié)果2 339例孕婦中TSH異常181例，其中低于參考范圍的177例，占7.57%，高于參考范圍的14例，占0.6%。2023例孕婦中TPoAb高于參考范圍的246例，占12.16%。TSH各年齡組差異無統(tǒng)計學意義，而TPoAb水平有統(tǒng)計學差異。其中212例孕婦同時檢測兩項指標，結(jié)果發(fā)現(xiàn)TSH和TPoAb無相關(guān)性，但TPOAb陽性孕婦的TSH異常率明顯高于TPOAb陰性孕婦。 結(jié)論不僅要重視孕早期TSH指標的篩查，也要考慮將TPoAb作為常規(guī)篩查項目。提高優(yōu)生優(yōu)育及出生人口質(zhì)量。

孕早期；TSH；TPoAb；篩查；優(yōu)生優(yōu)育

［Abstract］Objective To know the changes of TSH and TPoAb levels of women in early pregnancy in Xiamen and study the morbidity rate of the thyroid disease in the pregnancy test.Methods The women in early pregnancy in Xiamen maternal and child health care hospital from January 2014 to January 2016 were selected，the serum TSH level of 2339 cases of normal pregnant women was measured by the chemiluminescence enzyme immunoassay system，the serum TPoAb level of 2023 cases of normal pregnant women was measured by the Roche electrical chemiluminescence immunoassay，and the relationship between the two indicators and age and the correlation between the two indicators were analyzed.Results In the 2339 cases，TSH disorder occurred to 181 cases，177 cases were below the reference range，accounting for 7.57%，14 cases were above the reference range，accounting for 0.6%；in 2023 cases，the TPoAb of 246 cases was above the reference range，accounting for12.16%，the difference in TSH between each age group had no statistical significance，but the difference in TPoAb level had statistical significance，212 cases were detected by the two indicators at the same time，and the result showed that TSH had no correlation with TPoAb，but the TSH disorder rate of TPOAb positive delivery women was obviously higher than that of TPOAb negative delivery women.Conclusion We should not only pay attention to the screening of TSH indicator in early pregnancy，but also consider TPoAb as a routine screening item and improve the sound child rearing and birth quality.

［Key words］Early pregnancy；TSH；TPoAb；Screening；Eugenics

甲狀腺疾病是臨床常見的內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率女性高于男性，各年齡段均可發(fā)生。而育齡婦女性激素水平大量增加，影響甲狀腺激素的分泌，因而是高發(fā)人群。近年來的各項研究都表明妊娠甲狀腺功能的變化會對新生兒和孕婦造成影響，甚至導致不良妊娠結(jié)局。因而孕前檢查甲狀腺功能有重要的指導意義，及早發(fā)現(xiàn)及時處理可有效預防流產(chǎn)、死胎及妊高征等風險，避免對后代智力造成影響。

1　對象與方法

1.1研究對象

選取2014年1月—2016年1月在廈門市婦幼保健院產(chǎn)科門診建檔進行產(chǎn)前篩查的妊娠早期孕婦，年齡18～47歲。2 339例正常妊娠婦女測定了血清TSH水平，2 023例測定了血清TPoAb水平，其中有212例孕婦兩項指標均有檢測。

1.2研究方法

每位孕婦在早晨8～10點間，空腹抽取3 mL靜脈血，置于干燥管中，待完全凝集后，3 000 r/min離心10 min分離血清，TSH檢測采用貝克曼全自動化學發(fā)光儀，試劑及校準品為貝克曼原裝，質(zhì)控品選用朗道三水平質(zhì)控，TSH參考區(qū)間為0.34～5.6 uIU/mL。TPoAb檢測采用羅氏e411電化學發(fā)光分析儀，試劑，質(zhì)控品均為羅氏原裝，TPOAb＞34 IU/L為陽性。

1.3統(tǒng)計方法

采用EXCEL表格記錄數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用秩和檢驗，不同組間異常率的比較采用χ2檢驗。不同指標之間的比較采用spearman秩相關(guān)性分析。

2　結(jié)果

2.1不同年齡孕婦TSH異常率的比較

廈門地區(qū)孕婦孕早期TSH偏高的比率約為0.6%，TSH偏低的比率約為7.57%，年齡18～47歲，平均年齡（30.06±4.88）歲，按照年齡＜25歲，26～30歲，31～35歲，＞35歲分為4個組，超過35歲以上的高齡孕婦比例為15.7%，秩和H檢驗比較各組間的水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。采用χ2檢驗，不同年齡組TSH偏低比率無統(tǒng)計學差異，TSH偏高比率差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），見表1。

表1　各年齡組TSH水平及異常率分析（uIU/mL）

2.2不同年齡孕婦TPoAb異常率的比較

儀器檢測結(jié)果TPoAb＜5 IU/L的按照5計算，TPoAb＞600 IU/L的按照600計算，廈門地區(qū)孕婦孕早期TPoAb偏高的比率約為12.16%，按照年齡＜25，26～30，31～35，＞35歲分為四個組，秩和H檢驗比較各年齡組TPoAb的中位數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。采用χ2檢驗比較TPoAb陽性率各年齡組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　各年齡組TPoAb中位數(shù)和陽性率（IU/L）

2.3孕婦TSH和TPoAb相關(guān)性分析

通過對212例孕婦TSH和TPoAb兩項指標的同時檢測，spearman秩相關(guān)性分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），TSH和TPoAb無相關(guān)性。

2.4TPOAb陽性和陰性孕婦TSH異常的比較

212例孕婦中TPOAb陽性36例，陽性率為17%。36例TPOAb陽性孕婦中TSH減低的3例（8.3%），TSH增高的3例（8.3%），176例TPOAb陰性孕婦中TSH減低的4例（2.27%），TSH增高的2例（1.14%），TPOAb陽性孕婦的TSH異常率明顯高于TPOAb陰性孕婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

甲狀腺疾病是影響女性生育的一大類內(nèi)分泌疾病，孕期如未發(fā)現(xiàn)，及時干預，容易引發(fā)流產(chǎn)，早產(chǎn)，胎盤早剝，妊高癥等。甲狀腺激素促進組織分化，維持正常的生長發(fā)育，對腦的發(fā)育極為重要，母親孕期甲狀腺功能低下，將對胎兒的腦部發(fā)育造成不可逆的損害。如未及時治療，胎兒流產(chǎn)率、智力及體格發(fā)育遲緩的發(fā)生率遠高于經(jīng)過系統(tǒng)治療的孕婦。

TSH是檢測甲減和甲亢最靈敏的指標之一，往往在癥狀之前就有升高或降低。維持正常的水平對母兒都有益。該文調(diào)查發(fā)現(xiàn)廈門地區(qū)孕婦孕早期TSH偏高的比率約為0.6%，TSH偏低的比率約為7.57%，疑似甲亢的人群較多。廈門地處沿海經(jīng)濟特區(qū)，含碘食物豐富，人群碘的攝入量充足，若攝入過多的碘，阻礙甲狀腺中碘的有機化過程，也可產(chǎn)生甲亢。另外也可能由于工作壓力強、職場壓力大，生活節(jié)奏加快等因素造成女性甲狀腺功能紊亂，亞臨床型癥狀比較隱匿，容易忽視。研究指出對TSH＞25 mIU/L的孕婦給予L-4T干預治療，可以降低發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風險［1］。

由于胎兒攜帶父母雙方的主要組織相容性抗原，母體免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生免疫排斥，自身抗甲狀腺抗體增加。TPO-Ab又稱抗甲狀腺微粒體抗體，與過氧化物酶結(jié)合可破壞甲狀腺細胞。TPO-Ab的生成和活性受TSH調(diào)節(jié)［2］，TPO-Ab與TSH結(jié)合后會抑制酶的活性，激活補體產(chǎn)生細胞毒作用，導致甲狀腺功能減退。該文發(fā)現(xiàn)TSH和TPoAb無相關(guān)性，但是TPOAb陽性孕婦的TSH異常率明顯高于TPOAb陰性孕婦。TPO-Ab陽性是診斷橋本甲狀腺炎的金標準，主要反映自身免疫性甲狀腺疾病。中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會完成的一項調(diào)查顯示，育齡婦女的TPO-Ab陽性率為12.9%［3］。國外報道［4］意大利人群TPO-Ab陽性率為11.7%，且抗體陽性組的早產(chǎn)率明顯高于抗體陰性組。TPO-Ab陽性患者不孕及早產(chǎn)率顯著增高。該研究調(diào)查廈門的比率約為12.16%，與此前報道基本一致。甲狀腺功能正常的自身免疫性甲狀腺炎的孕婦在妊娠期發(fā)生甲狀腺功能減退、分娩后發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎的危險性提高［5］。

TPO-Ab陽性是TSH升高，隨后甲減的早期預警信號。甲狀腺自身抗體和TSH均是預測流產(chǎn)的重要臨床指標［6］。

該文調(diào)查結(jié)果顯示各年齡組TPoAb的中位數(shù)有統(tǒng)計學差異，隨著二胎放開，高齡孕婦有增多的趨勢，更應注意自身抗體的檢測。比較不同年齡組TSH和TPO-Ab異常比率無統(tǒng)計學差異，說明甲狀腺功能紊亂與孕婦年齡的關(guān)系不大，所以即使是年輕孕婦也不能忽視甲狀腺功能篩查。因此建議將TSH和TPO-Ab檢測作為孕早期的常規(guī)篩查項目，盡可能早發(fā)現(xiàn)早干預，保障孕婦的妊娠安全和胎兒的健康發(fā)育，實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。

［1］中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會.中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會妊振和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2012，15（7）：385-403.

［2］姜靜霞.甲狀腺過氧化物酶抗體和孕婦甲狀腺功能障礙的篩查［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（23）：136-137.

［3］應豪，段濤.關(guān)注甲狀腺疾病與圍產(chǎn)期健康［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（6）：401-402.

［4］Negro R，F(xiàn)ormoso G，Mangieri T，et al.Levothyroxine treatment ineuthyroid pregnant women with autoimmune thyroid disease effects on obstetrical complications［J］.J Clin Endocri nolMetab，2006，91（7）：2587-2591.

［5］單忠艷，滕衛(wèi)平.甲狀腺疾病與妊娠［J］.國際內(nèi)分泌代謝雜志，2006，26（5）：295-297.

［6］董麗，孫麗芳.甲狀腺自身抗體和促甲狀腺素預測流產(chǎn)的價值［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2011，12（3）：191-193.

Analysis of TSH and TPoAb Screening Results in Early Pregnancy in Xiamen District

LI Xiu-juan，ZHANG Yan-sheng，CAI Jian-xing
Xiamen Maternal and Child Health Care Hospital，Xiamen，F(xiàn)ujian Province，361001 China

R19

A

1672-5654（2016）06（b）-0079-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.079

2016-03-14）

李秀娟（1982.3-），女，安徽合肥人，碩士，主管技師，檢驗科，研究方向：血液學檢驗。