李朝暉長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春　130021

綜合社區(qū)護(hù)理及家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)老年吸入綜合征的預(yù)防作用分析

李朝暉
長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130021

目的對(duì)綜合社區(qū)護(hù)理及家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)老年吸入綜合征的預(yù)防作用進(jìn)行研究和判定。方法該院將2013年2月—2014年1月收治的100例60歲以上吸入綜合征患者進(jìn)行隨機(jī)分組為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則給予社區(qū)護(hù)理及家庭護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行干預(yù)，并觀察2組老年吸入綜合征患者的肺部感染次數(shù)、住院次數(shù)、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。結(jié)果觀察組60歲以上吸入綜合癥患者的肺部感染次數(shù)、住院次數(shù)、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論綜合社區(qū)護(hù)理及家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)老年吸入綜合征的預(yù)防效果顯著，值得推廣實(shí)施。

老年吸入綜合征；肺部感染；家庭護(hù)理；綜合社區(qū)護(hù)理

［Abstract］Objective To research and determine the preventive effect of comprehensive community nursing and family nursing intervention on senile aspiration syndrome.Methods 100 cases of patients with aspiration syndrome above 60 years old admitted and treated in our hospital from February 2013 to January 2014 were randomly divided into two groups，the control group adopted routine nursing，the observation group adopted community nursing and family nursing intervention plan for intervention，and the lung infection frequency，hospitalization frequency，length of stay and hospitalization cost of the two groups were observed.Results The lung infection frequency，hospitalization frequency，length of stay and hospitalization cost in the observation group were better than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion The preventive effect of comprehensive community nursing and family nursing intervention on the senile aspiration syndrome is obvious，which is worth promotion and implementation.

［Key words］Senile aspiration syndrome；Lung infection；Family nursing；Comprehensive community nursing

吸入綜合征（AS），指的是患者的下呼吸道吸入咽部分泌物或胃內(nèi)容物而誘發(fā)的肺部炎癥［1］。60歲以上為AS高發(fā)年齡，受年齡老化及各種并發(fā)癥狀的影響，60歲以上的AS患者需長(zhǎng)期臥床接受治療，因此對(duì)于60歲以上的AS患者給予有效的護(hù)理尤為重要，該院對(duì)此進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院將2013年2月—2014年1月收治的100例60歲以上吸入綜合征患者作為研究對(duì)象，在吸入綜合征患者本人及家屬知情并允許的情況下采取信封式分為對(duì)照組與觀察組，各50例，對(duì)照組：男性AS患者28例，女性AS患者22例，年齡范圍在60～72歲，平均年齡為（66.25±2.12）歲；觀察組：男性AS患者25例，女性AS患者25例，年齡范圍在62～73歲，平均年齡為（65.31±3.15）歲。2組60歲以上吸入綜合征患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組方法：給予老年吸入綜合征患者常規(guī)的護(hù)理方案，包括用藥指導(dǎo)、健康教育等；觀察組方法：在常規(guī)的護(hù)理方案基礎(chǔ)上采取綜合社區(qū)護(hù)理及家庭護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下［2］：（1）護(hù)理內(nèi)容的培訓(xùn)：由老年吸入綜合征患者本人及家屬進(jìn)行商議，選擇一名文化水平較高的成員參加此次社區(qū)組織的護(hù)理培訓(xùn)活動(dòng)，要求患者家屬對(duì)于護(hù)理過程中所實(shí)施的咳嗽與咳痰技巧、吞咽功能訓(xùn)練及自身呼吸操運(yùn)動(dòng)進(jìn)行掌握，并且于每月末采取一次回訪，對(duì)于家庭護(hù)理的質(zhì)量進(jìn)行考核及評(píng)定，醫(yī)護(hù)人員須與AS患者本人及家庭成員進(jìn)行有效的溝通，向其傳導(dǎo)“什么是AS、導(dǎo)致AS的因素、AS治療時(shí)須注意的事項(xiàng)”等，并在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)AS患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，對(duì)于疾病須做到自我預(yù)防等；（2）心理干預(yù)：培訓(xùn)教師須依據(jù)60歲以上患者的心理進(jìn)行針對(duì)性的分析，60歲以上AS患者的負(fù)面心理如下：①害怕飲食不當(dāng)導(dǎo)致吸入性綜合征復(fù)發(fā)而導(dǎo)致的焦慮、抑郁及恐懼的心理；②擔(dān)心疾病導(dǎo)致的反復(fù)住院而給家屬或家庭帶來負(fù)擔(dān)從而產(chǎn)生消極和悲觀的心理；針對(duì)以上因素護(hù)理人員須與AS患者本人及家屬進(jìn)行溝通，疏導(dǎo)其抑郁、焦慮及恐懼的不良心理狀態(tài)，以此建立對(duì)抗AS疾病的信心；（3）口腔清潔：要求60歲以上AS患者家屬每日為患者的口腔進(jìn)行清潔護(hù)理，2～3次/d，并且對(duì)于AS患者的口腔內(nèi)有無感染、潰爛及潰瘍的現(xiàn)象進(jìn)行觀察，并依據(jù)患者的口腔內(nèi)酸堿度感染的不同情況進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)AS患者口腔內(nèi)pH較低時(shí)，可采用3%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行護(hù)理，pH較高時(shí)，采取硼酸溶液（3%）進(jìn)行護(hù)理，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有菌體感染時(shí)，可采取NaCl溶液進(jìn)行護(hù)理；④飲食護(hù)理：激勵(lì)60歲以上AS患者多飲水，多攝入富含VtmC 或VtmA的新鮮果蔬，例如橙子、櫻桃及蘋果等，VtmC可增強(qiáng)患者免疫功能，VtmA對(duì)于患者的呼吸道及口腔黏膜具有保護(hù)作用，避免患者食用“散碎性”食物，例如饅頭、面包等，多建議患者攝取高蛋白、高熱量的半流質(zhì)食物，禁止乙醇及尼古丁的攝入；⑤呼吸道護(hù)理：對(duì)于60歲以上AS患者的痰液量、顏色及呼吸頻率進(jìn)行嚴(yán)密觀察，當(dāng)患者痰量增多時(shí)，應(yīng)建議AS患者將痰液咳出，家屬可配合護(hù)理人員對(duì)AS患者的背部進(jìn)行輕微拍打，從而促進(jìn)患者將痰液排出，當(dāng)痰量沉積于支氣管及肺部時(shí)，可適當(dāng)使用氨溴索及相關(guān)抗生素藥物進(jìn)行治療，促進(jìn)AS患者將痰液排出。必要時(shí)可給予患者氧氣治療，氧療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制氧氣的濕度與溫度，對(duì)于氣管切開患者，保持氣囊壓為25～30 mmH2O，放氣措施每隔12 h進(jìn)行1次，每次控制時(shí)間在5～10 min，并且對(duì)AS患者中胃內(nèi)容物及呼吸道分泌物吸入氣管內(nèi)反流的現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防。（6）體位護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員須激勵(lì)老年吸入綜合征患者適當(dāng)翻身，并且對(duì)皮膚進(jìn)行清潔，保持其干燥，以此預(yù)防壓瘡；建議患者在休息時(shí)呈半側(cè)臥位或臥位，醫(yī)護(hù)人員可依據(jù)患者的舒適程度抬高床頭5～10 cm為宜，該方法可促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏液、分泌物排出體外，避免誤吸所造成的肺部感染。在為患者鼻飼過后，須依據(jù)患者的舒適程度，將床頭抬高，角度為15～30°為宜，使患者處于平臥狀態(tài)，時(shí)間控制在30～60 min為宜，不僅可促進(jìn)患者將痰液排出，還可降低患者咽部感染的概率。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)2組60歲以上吸入綜合征患者的肺部感染次數(shù)、住院次數(shù)、住院時(shí)間及住院費(fèi)用［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0 for windows軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料使用（±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組60歲以上吸入綜合征患者的肺部感染次數(shù)、住院次數(shù)、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1　對(duì)比兩組60歲以上吸入綜合征患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)（±s）

表1　對(duì)比兩組60歲以上吸入綜合征患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)（±s）

注：*與對(duì)照組相比較（P＜0.05）。

組別　例數(shù)　肺部感染次數(shù)（次）住院次數(shù)（次）住院時(shí)間（天）住院費(fèi)用（萬）觀察組對(duì)照組50 50 （1.78±0.62）*6.89±2.58 （1.42±0.54）*6.77±1.52 （24.15±4.22）*120.12±4.56 （2.11±0.64）*10.22±1.19

3　討論

60歲以上的患者常由于肺部與胸廓的生理結(jié)構(gòu)與生理功能發(fā)生改變，氣道保護(hù)功能及黏膜纖毛的擺動(dòng)能力下降，從而導(dǎo)致黏膜纖毛對(duì)于分泌物及細(xì)菌的清除率降低，致使細(xì)菌聚積，痰液沉積于呼吸道內(nèi)產(chǎn)生嚴(yán)重的肺部感染，再由于60歲以上的患者的口腔很少進(jìn)行清潔處理，因此導(dǎo)致口腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，胃內(nèi)酸度下降，細(xì)菌增加，協(xié)同吞咽障礙，因此造成胃及食管返流現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者誤吸造成吸入綜合征［4］。

常規(guī)護(hù)理是以健康教育與用藥指導(dǎo)為主要手段的護(hù)理措施，忽略了AS患者的心理、飲食及生活習(xí)慣對(duì)其產(chǎn)生的影響，導(dǎo)致AS患者頻繁的肺部感染，因此該護(hù)理效果存在缺陷。

綜合社區(qū)護(hù)理及家庭護(hù)理方案干預(yù)［5］，是結(jié)合了AS患者在日常生活中各種高危險(xiǎn)的因素進(jìn)行分析后，對(duì)患者的家屬采取針對(duì)性培訓(xùn)，從而使AS患者家屬掌握護(hù)理技能并對(duì)AS患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理的方法。首先，醫(yī)護(hù)人員要求AS患者家屬進(jìn)行配合，對(duì)于AS患者產(chǎn)生的焦慮、恐懼等悲觀心理進(jìn)行疏導(dǎo)，更是在日常生活中去關(guān)心、尊重及體貼AS患者；由于60歲以上AS患者的胃腸道功能下降，且常并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體內(nèi)合成蛋白質(zhì)酶缺陷及纖毛擺動(dòng)功能減退從而引起的胃食管反流及咽部-食管返流現(xiàn)象，容易產(chǎn)生嗆咳，醫(yī)護(hù)人員須對(duì)AS患者在飲食上進(jìn)行指導(dǎo)，建議60歲以上AS患者多攝入高蛋白，高維生素的半流質(zhì)，不僅可以避免吸入綜合征及肺炎感染的現(xiàn)象發(fā)生，還可保證AS患者日常生活中的營(yíng)養(yǎng)供給。日常生活中對(duì)于AS患者的口腔進(jìn)行清潔和采取有效的呼吸道護(hù)理，可促使患者呼吸道內(nèi)痰液排出，從而降低肺部感染的概率。

但是須注意，在為老年吸入綜合征患者進(jìn)行喂食時(shí)，應(yīng)保持喂食食物的溫度適宜，應(yīng)先了解患者的飲食習(xí)慣，飲食速度，由于患者是老年人，口腔功能及消化功能均有所下降，因此在喂食過程中不得催促患者，待患者充分將食物咀嚼后，再進(jìn)行下一次喂食。鼻飼操作，對(duì)患者的原有的生理功能造成影響，其異物對(duì)患者的呼吸道產(chǎn)生刺激，因此刺激黏液、痰液分泌，故須進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w位護(hù)理，促進(jìn)患者將黏液、痰液排出。由于胃管的留置改變了患者的生理狀態(tài)，導(dǎo)致食管關(guān)閉不全，因此對(duì)平臥的患者須進(jìn)行相應(yīng)的體位調(diào)整，避免平臥時(shí)胃內(nèi)容物向食管反流，從而避免患者誤吸胃內(nèi)容物導(dǎo)致肺部感染。不僅如此，還須調(diào)整患者睡眠時(shí)的體位，可顯著改善患者的呼吸狀況。

觀察組60歲以上AS患者的肺部感染次數(shù)、住院次數(shù)、住院時(shí)間及住院費(fèi)用分別為（1.78±0.62）次、（1.42± 0.54）次、（24.15±4.22）d及（2.11±0.64）萬元均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步說明了給予60歲以上AS患者有效的綜合社區(qū)護(hù)理及家庭護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，可有效的保持60歲以上AS患者口腔及呼吸道內(nèi)清潔，從而降低60歲以上AS患者的肺部感染次數(shù)，減少患者因?yàn)楹粑C合征復(fù)發(fā)而住院的次數(shù)及天數(shù)，降低住院成本。總而言之，綜合社區(qū)護(hù)理及家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)老年吸入綜合征的預(yù)防效果顯著，可有效的改善治療效果，值得在臨床上推廣實(shí)施。

［1］陳青枝，徐旭燕，丁芳.責(zé)任制整體護(hù)理在老年重癥肺炎護(hù)理中的應(yīng)用［J］.湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，29（4）：345-346.

［2］李佳.住院老年癡呆患者合并吸入性肺炎的原因分析及護(hù)理干預(yù)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（22）：119-120.

［3］廖慧中，賀兼斌.綜合社區(qū)護(hù)理及家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)老年吸入綜合征的預(yù)防作用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（14）：1309-1312.

［4］陳善萍.老年吸入性肺炎的臨床診治特點(diǎn)［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2014，40（5）：384-386.

［5］劉宇.老年人吸入綜合征42例臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（7）：846-847.

Analysis of Preventive Effect of Comprehensive Community Nursing and Family Nursing Intervention on Senile Aspiration Syndrome

LI Zhao-hui
Chaoyang District Hospital of Changchun，Changchun，Jilin Province，130021 China

R47

A

1672-5654（2016）06（b）-0196-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.196

2016-03-12）

李朝暉（1970.11-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，主管護(hù)師，研究方向：社區(qū)護(hù)理。