梁曉輝　鄭新成　吳茂林（廣空后勤部門診所　廣州　510052）

2型糖尿病運(yùn)用胰島素聯(lián)合格列美脲治療的效果分析

梁曉輝鄭新成吳茂林（廣空后勤部門診所廣州510052）

目的：探討胰島素聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病的臨床效果，為治療提供依據(jù)。方法：選取2013年1月～2015年5月在醫(yī)院診治的180例2型糖尿病患者，對(duì)照一組單用胰島素治療，對(duì)照二組單用格列美脲治療，觀察組聯(lián)合用藥胰島素+格列美脲治療，對(duì)三組同時(shí)治療3個(gè)月后進(jìn)行效果比較。分別觀察三組患者的空腹血糖指標(biāo)、餐后2h血糖指標(biāo)、糖化血紅蛋白以及體重指數(shù)等，發(fā)生低血糖的次數(shù)。結(jié)果：經(jīng)過治療，血糖均有所降低。觀察組指標(biāo)明顯比對(duì)照組低，胰島素的用量要少。低血糖的發(fā)生次數(shù)觀察組較對(duì)照一組少。結(jié)論：胰島素聯(lián)合格列美脲片治療效果與安全性均好，聯(lián)合用藥是治療2型糖尿病的理想方案，值得推廣。

2型糖尿病 胰島素 格列美脲

近40年來，多項(xiàng)調(diào)查表明：無論是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，糖尿病控制情況均不容樂觀。目前全球糖尿病患者人數(shù)已超過3億，我國(guó)糖尿病患者人數(shù)位居全球第二位已超過4千萬人。2型糖尿病是胰島素分泌不足、β細(xì)胞功能障礙導(dǎo)致的代謝性疾病，可引發(fā)心血管、神經(jīng)、腎臟以及皮膚等損傷或衰竭［1］。由此可見治療2型糖尿病的關(guān)鍵是增加胰島素的敏感性與促進(jìn)患者的糖代謝。本次研究通過胰島素聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病，觀察治療效果發(fā)現(xiàn)不僅有效地控制了血糖，低血糖發(fā)生率也有所降低，聯(lián)合用藥的效果比單獨(dú)注射胰島素或單獨(dú)服用降糖藥要好。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月～2015年5月在醫(yī)院診治的180例2型糖尿病患者，通過篩選分為觀察組、對(duì)照一組和對(duì)照二組各60例。觀察組中男性35例，女性25例，年齡29～72歲，平均年齡（50±7）歲，平均病程（13±4）年，采用胰島素聯(lián)合格列美脲治療。對(duì)照一組中男性36例，女性24例，年齡30～70歲，平均年齡（50±9）歲，平均病程（13±4）年，采用胰島素治療。對(duì)照二組中男性36例，女性24例，年齡30～70歲，平均年齡（50±9）歲，平均病程（13±4）年，采用口服格列美脲治療。三組患者均無肝腎功能不全，無肝膽、胰腺等疾病。

1.2方法：對(duì)照一組患者，每日皮下注射混合重組人胰島素注射液（甘舒霖30R），生產(chǎn)企業(yè)：通化東寶藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：3mL：300IU（筆芯）/支，批號(hào)：2012100921，用法用量：qd或者bid，劑量因人而異，由醫(yī)生根據(jù)患者的病情而定。對(duì)照二組單用格列美脲片，商品名：圣平，生產(chǎn)廠家：貴州圣濟(jì)堂制藥有限公司，規(guī)格：2mg/片，批號(hào)：20121113，用法用量：起始劑量1～2mg，po，qd。觀察組聯(lián)合用藥胰島素+格列美脲片。

1.3觀察指標(biāo)：觀察空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)。觀察胰島素的用量變化、發(fā)生低血糖的次數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組2型糖尿病患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)治療前后的變化情況：180例患者通過3個(gè)月的治療，空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)等觀察指標(biāo)均有不同程度降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)比較：觀察組經(jīng)胰島素聯(lián)合格列美脲治療各項(xiàng)指標(biāo)明顯下降（P＜0.05）；對(duì)照一組經(jīng)胰島素治療與對(duì)照二組經(jīng)格列美脲治療各項(xiàng)指標(biāo)無明顯變化，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　三組2型糖尿病患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)治療前后變化的比較

2.2觀察組與對(duì)照一組的胰島素每日用量情況與低血糖的發(fā)生次數(shù)：治療后的觀察組胰島素用量明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）。觀察組的低血糖發(fā)生次數(shù)也較對(duì)照一組少，見表2。

表2　兩組胰島素每日用量與低血糖的發(fā)生次數(shù)比較

3　討論

2型糖尿病在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中實(shí)屬常見，是一種代謝性疾病也屬于慢性病。其發(fā)病機(jī)制是胰島素功能缺陷與2型糖尿病的異質(zhì)性。血糖升高的主要原因是代謝失調(diào)。改善胰島素抵抗，增加胰島素敏感性是治療2型糖尿病的有效措施，能安全、有效地降低血糖水平。

在2型糖尿病的治療中，胰島素屬于常用藥物，穩(wěn)定血糖水平，但也有不良反應(yīng)。精蛋白生物合成人胰島素注射液是一種新型的人工合成的長(zhǎng)效胰島素，既能控制空腹與餐后血糖水平，還能控制血糖水平上下的波動(dòng)，有效、平穩(wěn)地降低血糖水平。格列美脲是第三代長(zhǎng)效磺脲類口服降糖藥，抑制肝葡萄糖合成，促進(jìn)胰島素的分泌，是胰島素的促泌劑，胰外也有降糖效果。格列美脲能維持人體的正常糖代謝，增強(qiáng)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體去磷酸化現(xiàn)象［2～3］。胰島素聯(lián)合格列美脲有協(xié)同作用，可以避免高胰島素血癥的發(fā)生，阻止體重增加，也可減少對(duì)胰島素的用量。與其他磺脲類降糖藥比較，格列美脲更能有效改善對(duì)胰島素的抵抗。

這次研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)胰島素聯(lián)合格列美脲片治療各項(xiàng)觀察指標(biāo)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照一組經(jīng)胰島素治療與對(duì)照二組經(jīng)格列美脲治療后各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較沒有明顯變化。說明單獨(dú)使用，機(jī)體吸收慢。由此看出胰島素聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病，不僅全面控制血糖水平，而且減少嚴(yán)重低血糖事件的發(fā)生。

綜上所述，由于糖尿病患病率逐漸增長(zhǎng)，糖尿病的治療備受關(guān)注。臨床上對(duì)治療糖尿病的藥物也在不斷研究，不斷提高療效，減輕副作用與不良反應(yīng)［4～5］。此次治療2型糖尿病運(yùn)用胰島素聯(lián)合格列美脲，血糖控制效果較為滿意，安全性高，還有協(xié)同與互補(bǔ)作用。

［1］虞欣，王超，郭曉青，等.胰島素聯(lián)合格列美脲治療初診2型糖尿病的有效性和安全性［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（8）：1680-1682.

［2］王素莉，李敬華，劉麗楠，等.胰島素聯(lián)合格列美脲治療合并腎功能不全2型糖尿病的臨床效果 ［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2015，10（2）：204-208.

［3］許小平，鄭曉華.格列美脲聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病的療效及對(duì)胰島素劑量的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（6）：1417-1418.

［4］董玉霞，許文秀，常翔，等.胰島素聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（22）：155-156，158.

［5］亞庫(kù)甫江·阿布多熱依木.格列美脲聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（18）：106-107.

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1672-8351（2016）02-0114-02