曾　巧（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院骨科　廣州　511400）

中藥外敷結(jié)合電磁波治療對腰椎術(shù)后功能恢復(fù)影響的臨床觀察

曾巧（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院骨科廣州511400）

目的：觀察中藥外敷結(jié)合電磁波治療對腰椎術(shù)后功能恢復(fù)的影響。方法：選擇162例被診斷為腰椎間盤突出癥者進行研究，以數(shù)字法隨機分成觀察組（81例）和對照組（81例）。觀察組采用中藥外敷結(jié)合電磁波治療，對照組采用電磁波治療，對比觀察兩組療效以及術(shù)后功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組治愈占比39.51%，總有效率96.30%，均顯著高于對照組的24.69%、86.42%；觀察組腰椎功能評分明顯比對照組高，疼痛評分比對照組低；觀察組術(shù)后并發(fā)癥情況顯著改善，改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論：中藥外敷結(jié)合電磁波治療療效顯著，對患者術(shù)后腰椎功能恢復(fù)有積極意義，同時能顯著改善患者術(shù)后并發(fā)癥，明顯降低疼痛等級，安全性高，值得臨床推廣。

中藥外敷 電磁波 腰椎間盤突出 功能恢復(fù)

腰椎間盤突出癥是常見的一種腰腿痛疾病，主要原因是腰椎間盤退行性改變，纖維環(huán)在外力下易破裂，導(dǎo)致髓核組織突出，進而刺激壓迫脊神經(jīng)根。其主要癥狀為腰痛和腿痛。隨著影像學(xué)的發(fā)展，腰椎間盤突出癥的診斷變得容易，人們對它的治療更加重視。我院采取中藥外敷結(jié)合電磁波給予治療，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料：我院2011年5月～2013年5月共有162例患者被診斷為腰椎間盤突出癥。所有患者符合以下診斷標準：①腰部有外傷，受寒史或出現(xiàn)慢性勞損；②腰部痛且向下肢放射；③脊椎出現(xiàn)側(cè)彎以及腰生理弧度消失；④直腿抬高呈陽性或加強試驗呈陽性；⑤x線提示生理前凸變淺甚至消失；⑥排除其他有器質(zhì)嚴重病變。其中男性100例，女性62例，年齡30～63歲，平均年齡（42.67±3.39）歲。以數(shù)字法隨機分成觀察組（81例）和對照組（81例）。其中觀察組男性50例，女性31例，年齡31～63歲，平均年齡（42.71±3.25）歲；病程3個月～5年，平均病程（3.28±0.36）年；L3～4突出者11例，L4～5突出者26例，L5S1突出者21例，L3～4與L5S1同時突出者12例，L4～5與L5S1同時突出者11例。對照組男性50例，女性31例，年齡30～62歲，平均年齡（42.59±3.31）歲；病程2個月～4年，平均病程（3.51±0.31）年；L3～4突出者11例，L4～5突出者26例，L5S1突出者21例，L3～4與L5S1同時突出者12例，L4～5與L5S1同時突出者11例。兩組患者在性別、年齡和病程等方面相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法：均給予兩組常規(guī)手術(shù)治療，術(shù)后觀察組采用中藥外敷結(jié)合電磁波治療。將消瘀止痛散共研為末，用濃度為70%的酒精溶劑調(diào)制成糊，然后置于長約20cm寬15cm厚約4mm的白布表面，在腰骶部患處外敷；TDP神燈為重慶市硅酸鹽研究所與重慶長樂硅酸鹽公司生產(chǎn)的I類B型立式特定電磁治療器，在患病部位20～30cm處直接照射，每次照射30min，每日照射1次。待藥物蒸發(fā)后由專業(yè)人員及時更換。10d為一個療程。治療一個療程后休息5d然后治療第二個療程。3周后對患者進行隨訪，并對比兩組治療效果和功能恢復(fù)情況。對照組僅給予電磁波治療，操作同觀察組。

1.3觀察指標：疼痛評分采用VAS評分，總分為10分，分值越大，疼痛等級越重；功能評分采用JOA評分，總分為29分，最低0分，分數(shù)越低表明功能障礙越明顯。主要包括主觀癥狀和臨床體征以及日?；顒邮芟薅?。

1.4療效評價：治愈：臨床癥狀完全消失且沒有復(fù)發(fā)，功能恢復(fù)完全，能正常工作和生活；顯效：臨床癥狀基本消失，功能恢復(fù)良好，基本能正常工作和生活；有效：體征有所好轉(zhuǎn)，但功能恢復(fù)不佳，體力勞動工作有影響；無效：臨床癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)，功能沒有恢復(fù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：通過SPSS17.0軟件分析。數(shù)據(jù)比較以x2檢驗，計量數(shù)據(jù)以t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效對比：觀察組治愈占比39.51%，總有效率為96.30%，均顯著高于對照組的24.69%、86.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見下表1。

表1　兩組療效對比

2.2兩組腰椎功能恢復(fù)情況對比以及疼痛評分對比：治療后，觀察組腰椎功能評分顯著比對照組高，疼痛評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組腰椎功能恢復(fù)情況對比以及疼痛評分對比（例，±s）

表2　兩組腰椎功能恢復(fù)情況對比以及疼痛評分對比（例，±s）

組別　例數(shù)　腰椎功能評分　疼痛評分治療前　治療后　治療前　治療后觀察組對照組81 81 t P --1.52±0.66 1.53±0.74 0.091 0.928 5.75±1.39 4.93±1.13 4.120 0.000 8.79±2.31 8.77±2.24 0.056 0.956 3.37±2.06 4.35±2.16 2.955 0.004

2.3兩組治療后并發(fā)癥情況對比：治療后觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組治療后并發(fā)癥情況對比

3　討論

本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治愈占比39.51%及總有效率均較對照組顯著更高，表明中藥外敷結(jié)合TDP治療腰椎間盤突出癥，療效更加顯著。這可能是因為TDP能有效改善血液循環(huán)，顯著改善患者疼痛，加以中藥外敷可以顯著增加細胞膜和組織膜的通透性，藥物可以直達病根，兩者聯(lián)用藥效增強，效果加倍。此外，觀察組腰椎功能評分顯著高于對照組，疼痛評分顯著低于對照組，表明中藥外敷結(jié)合TDP能顯著改善患者腰椎功能，明顯降低患者疼痛等級。筆者認為原因在于中醫(yī)認為腰椎盤突出癥是“痹癥”范圍，是血液循環(huán)出現(xiàn)障礙所致。根據(jù)“不通則痛”的祖國醫(yī)學(xué)理論，急性腰腿痛以及術(shù)后痛多是因為患者經(jīng)絡(luò)不暢所致，因此消除瘀腫疼痛關(guān)鍵在于疏通經(jīng)絡(luò)。止痛散中含姜黃、三棱以及莪術(shù)、沒藥和細辛、白芷。這些成分均有消炎、解痙以及止痛的作用。其中，活血化瘀型藥物，具有改善患者血液循環(huán)、促進吸收炎性介質(zhì)和減輕患者神經(jīng)敏感性的功效，從而可以減輕無論是物理性還是化學(xué)性的神經(jīng)根炎的反應(yīng)程度，縮短其炎癥期并減少形成結(jié)締組織的作用?！吨嗅t(yī)傷科學(xué)講義》的消瘀止痛散，主要成分：木瓜祛風(fēng)和絡(luò)，活血止痛，利尿消腫；大黃活血化瘀，通脈止痛；沒藥有行氣活血以及通經(jīng)止痛的功效；乳香則具備調(diào)氣活血和定痛的作用；梔子和蒲公英能清熱利濕同時可以疏經(jīng)止痛；地鱉蟲性寒、味咸，有毒，能入心肝脾三經(jīng)，具有逐瘀、破積、通絡(luò)、理傷以及接骨續(xù)筋、消腫止痛、通經(jīng)等作用。諸藥合用，疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛作用明顯加強。因此中藥外敷聯(lián)合TDF可以顯著降低患者的疼痛等級。本研究還發(fā)現(xiàn)治療后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，表明中藥外敷聯(lián)合TDF治療腰椎盤突出癥可以顯著減少術(shù)后并發(fā)癥，原因可能與中藥外敷能疏通經(jīng)絡(luò)，下氣寬腸，能顯著消除患者腹脹腹瀉等不良反應(yīng)等因素有關(guān)。

綜上所述，中藥外敷結(jié)合TDP治療腰椎盤突出癥療效更加顯著，患者術(shù)后腰椎功能恢復(fù)良好，術(shù)后疼痛等級明顯降低，還能顯著改善患者術(shù)后并發(fā)癥，安全可靠，值得臨床推廣。

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1672-8351（2016）02-0084-02