臧彥楠

一位中年男性患者來(lái)到我院藥物咨詢中心，掏出化驗(yàn)單，化驗(yàn)單上寫著，奧氮平18.9ng/mL（有效治療濃度范圍：20—80ng/mL）。他略帶生氣地說(shuō)：“就吃了你們這個(gè)破藥，也沒(méi)吃別的，每次都要多浪費(fèi)我一管血，結(jié)果還說(shuō)我吃這個(gè)藥不達(dá)標(biāo)，你們不知道抽血很疼很麻煩嗎？既然不達(dá)標(biāo)，下次我能不能不抽這個(gè)血了？”說(shuō)著，他隨手掏出一支煙，比劃著說(shuō)道：“唉，真郁悶。哦，差點(diǎn)忘了公共場(chǎng)所不能吸煙了。你看，郁悶得我又得每天多來(lái)兩包（煙）。”

這個(gè)問(wèn)題在我們精神科很常見(jiàn)，很多患者不明白為什么要多抽一管血來(lái)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，當(dāng)血藥濃度不達(dá)標(biāo)的時(shí)候又找不出原因。其實(shí)，針對(duì)這位患者，吸煙就是影響血藥濃度的重要原因。今天，精神科臨床藥師就帶您走進(jìn)血藥濃度監(jiān)測(cè)的世界。

為什么要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)？

由于不同患者個(gè)體因素千差萬(wàn)別，服用同一藥物同一劑量，血藥濃度也會(huì)千差萬(wàn)別，而服用某種藥物，體內(nèi)血藥濃度過(guò)低，達(dá)不到治療效果;濃度過(guò)高，會(huì)引起明顯的不良反應(yīng)，此時(shí)就要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。我們就可以根據(jù)血藥濃度結(jié)果，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，進(jìn)行個(gè)體化藥物治療，在提高療效的同時(shí)，也有效地避免了藥物的不良反應(yīng)。

吸煙為何會(huì)影響血藥濃度？

藥物主要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，煙是肝藥酶CYP1A2的誘導(dǎo)劑，會(huì)誘導(dǎo)肝臟加快藥物代謝。此時(shí)肝臟將藥物很快地清除到體外，體內(nèi)血藥濃度必然就下降了。藥物不能很好地在體內(nèi)停留，沒(méi)有給藥物發(fā)揮治療作用提供足夠的時(shí)間，那么療效自然就不達(dá)標(biāo)了。因此針對(duì)這位患者，首要的就是減少吸煙量，更不能因?yàn)橛魫灦岸鄟?lái)兩包”。

吸煙影響代謝的藥物有哪些？

服藥期前避免吸煙的藥物，主要是經(jīng)CYP1A2代謝的藥物。除了本例患者提到的奧氮平，還包括茶堿、諾氟沙星、口服避孕藥、氯氮平、度洛西汀等。

吸煙患者應(yīng)該怎么辦？

一般來(lái)說(shuō)，患者在服用上述藥物之前，應(yīng)盡量避免吸煙，這樣可以有效避免血藥濃度和療效不達(dá)標(biāo)的情況;同時(shí)應(yīng)該將自己的吸煙情況反饋給您的主治醫(yī)生，讓醫(yī)生根據(jù)您的情況為您選擇合適的用藥方案。如果服用上述藥物已經(jīng)達(dá)到預(yù)期的血藥濃度，療效也較滿意，請(qǐng)不要隨意增減吸煙量，以免血藥濃度和藥物療效有所波動(dòng)。

總結(jié)：血藥濃度監(jiān)測(cè)對(duì)我們個(gè)體化給藥帶來(lái)了便利。當(dāng)發(fā)現(xiàn)血藥濃度不達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)及時(shí)咨詢精神科醫(yī)師或藥師，由他們協(xié)助您尋找不達(dá)標(biāo)的原因！