鐘平（江西省黎川縣德勝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，黎川　344606）

大承氣湯保留灌腸治療急性胃腸功能障礙70例

鐘平
（江西省黎川縣德勝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，黎川344606）

目的 探討大承氣湯保留灌腸治療急性胃腸功能障礙的臨床療效。方法 選取2013年4月—2015年4月收治的急性胃腸功能障礙患者140例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各70例，觀察組患者接受大承氣湯保留灌腸治療，對(duì)照組患者接受西藥對(duì)癥治療，觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者，觀察組患者體內(nèi)TNF-α、IL-6、CRP水平顯著低于對(duì)照組患者，觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 大承氣湯保留灌腸治療急性胃腸功能障礙效果顯著，可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，降低患者體內(nèi)炎癥因子水平，值得在臨床進(jìn)行推廣。

大承氣湯；急性胃腸功能障礙；中醫(yī)藥療法；便秘；便血

急性胃腸功能障礙以胃腸黏膜受損、屏障及運(yùn)動(dòng)功能障礙為特點(diǎn)，多繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、休克及其他嚴(yán)重疾病。目前西醫(yī)治療往往不能取得滿意療效，現(xiàn)有研究［1］報(bào)道中藥大承氣湯對(duì)急性胃腸功能障礙的治療效果顯著?，F(xiàn)為進(jìn)一步探討大承氣湯對(duì)急性胃腸功能障礙患者的臨床療效，對(duì)我院2013年4月—2015年4月收治的140例急性胃腸功能障礙患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年4月—2015年4月收治的急性胃腸功能障礙患者140例。所有患者均符合急性胃腸功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均無治療禁忌癥，知情同意治療方案。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者70例，男44例，女26例；年齡19～71歲，平均年齡（41±2.5）歲；創(chuàng)傷32例，重癥肺炎18例，腦血管意外11例，休克5例，其他4例。對(duì)照組患者70例，男41例，女29例；年齡18～69歲，平均年齡（40±1.8）歲；創(chuàng)傷30例，重癥肺炎16例，腦血管意外13例，休克6例，其他5例。兩組研究對(duì)象年齡、性別、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好的可比性。本次研究經(jīng)過本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)西藥治療，并依據(jù)患者具體情況進(jìn)行對(duì)癥處理，如患者出現(xiàn)便秘，可予以開塞露灌腸及促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥治療，如患者出現(xiàn)胃腸部出血，可予以質(zhì)子泵抑制劑抑酸止血治療。觀察組患者接受大承氣湯保留灌腸治療。用量如下：大黃10 g，厚樸24 g，枳實(shí)12 g，芒硝9 g。水煎，取藥液400 ml，使300 ml于溫度30～37℃時(shí)高位灌腸，余100 ml保留灌腸。灌腸時(shí)患者保持左側(cè)臥位，墊高臀部，潤滑肛門，插入肛滴管約20 cm后取膠帶將肛滴管固定于肛門周圍，調(diào)節(jié)滴速使藥液于20 min內(nèi)滴完，灌腸完畢后患者平臥位休息1 h左右，每日灌腸2次，持續(xù)1周。

1.3觀察指標(biāo) 記錄患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間，治療1周后測定患者體內(nèi)相關(guān)炎癥指標(biāo)［腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）］水平。

1.4療效判定 治愈：惡心、腹脹、腹痛等臨床癥狀消失，腸鳴音無明顯異常，大便通暢，X線下未見明顯脹氣，患者飲食正常；顯效：惡心、腹脹、腹痛等臨床癥狀明顯改善，腸鳴音恢復(fù)，36 h內(nèi)肛門排氣；無效：惡心、腹脹、腹痛等臨床癥狀無明顯變化，X線下可見明顯腸脹氣，患者腸鳴音弱，無法正常飲食?？傆行?（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，設(shè)定檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者體內(nèi)TNF-α、IL-6、CRP水平顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　患者相關(guān)指標(biāo)比較　?。ā纒）

表1　患者相關(guān)指標(biāo)比較　?。ā纒）

肛門排氣時(shí)間（h）觀察組　70　27.3±0.5　46.2±0.8組別　　例數(shù)　腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）1.32±0.21　4.7±0.2對(duì)照組　70　39.3±1.1　58.6±1.2　137.3±8.9　2.13±0.32　15.6±0.6 t值　83.091　71.935　49.004　17.706　144.193 P值　?。?.05　　＜0.05　?。?.05　?。?.05　　＜0.05 TNF-α （mg/ml）82.1±3.1 IL-6 （pg/ml）　CRP（mg/L）

2.2兩組患者臨床療效比較 治療1周后，觀察組急性胃腸功能障礙患者治愈34人，顯效29人；對(duì)照組急性胃腸功能障礙患者治愈30人，顯效24人。觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.214，P＜0.05）。

3　討論

急性胃腸功能障礙的發(fā)生與全身多種疾病有關(guān)，多繼發(fā)于危重癥患者。研究［2］已經(jīng)證實(shí)，危重癥患者胃腸黏膜多發(fā)生應(yīng)激性改變，胃酸分泌量減少、胃腸蠕動(dòng)功能減弱、胃腸黏膜屏障功能受到破壞等，細(xì)菌在胃腸內(nèi)大量繁殖，引起胃腸功能障礙，并繼發(fā)引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，形成惡性循環(huán)，影響患者病情恢復(fù)，甚至威脅患者的生命安全?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)急性胃腸功能障礙患者的救治在積極治療原發(fā)病的同時(shí)致力于胃腸功能的保護(hù)和恢復(fù)，主要有胃腸道給予營養(yǎng)刺激胃腸黏膜、清除胃腸黏膜氧自由基、維持腸道菌群生態(tài)平衡等方法，但臨床效果不理想［3］。隨著人們對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的深入研究，中醫(yī)治療急性胃腸功能障礙得到極大重視。

在中醫(yī)理論中，六腑以通為用，胃和大腸屬陽明，多血、多氣，傳化物不藏。危重癥患者脘腹脹滿，屬熱毒滯癥，無矢氣致不排便，使機(jī)體升降失常、氣機(jī)逆亂。在本次研究中所采用的方劑大承氣湯來自《傷寒論》，為陽明腑實(shí)重癥而設(shè)，此方劑中大黃為君藥，有通便泄熱、洗滌腸胃、推陳出新之功效；芒硝為臣藥，可有助于大黃通便泄熱、軟堅(jiān)潤燥；厚樸、枳實(shí)有消痞除滿、苦辛通降、散結(jié)行氣之功效，可增強(qiáng)大黃、芒硝之功效。同時(shí)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究［4-5］已經(jīng)證實(shí)大承氣湯具有如下藥理作用：①減輕因毛細(xì)血管滲出而引起的腸道水腫，顯著增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)功能，增加腸容積，減少腸內(nèi)容物堆積，避免腸套疊。②增加胃腸局部血流量，改善動(dòng)脈血氧分壓，減輕應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)胃動(dòng)素、腸肽、P物質(zhì)的釋放，興奮腸道平滑肌細(xì)胞，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。③改善腸道通透性，有效防治腸道菌群異位，促進(jìn)淋巴細(xì)胞增生，抑制炎癥因子的釋放，抗炎抑菌，減輕全身炎癥反應(yīng)綜合征。

在本次研究中，觀察組患者接受大承氣湯保留灌腸治療，對(duì)照組患者接受西藥對(duì)癥治療，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者（P＜0.05），觀察組患者血清炎癥因子TNF-α、IL-6、CRP水平顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05），觀察組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明大承氣湯保留灌腸可顯著促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，降低患者體內(nèi)炎癥因子水平，提高治療效果，與陳貞羽等人的研究［6］結(jié)果一致。

綜上所述，大承氣湯保留灌腸治療急性胃腸功能障礙效果顯著，可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，降低患者體內(nèi)炎癥因子水平，值得在臨床進(jìn)行推廣。

［1］蔡玲.大承氣湯對(duì)改善重癥急性胰腺炎患者胃腸功能障礙臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（1）:155-156.

［2］劉海燕，李維勤.危重癥患者胃腸功能障礙發(fā)生危險(xiǎn)因素的前瞻性研究［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20（23）:3521-3523.

［3］馬曉春.歐洲危重病學(xué)會(huì)（2012）急性胃腸損傷共識(shí)解讀［J］.臨床外科雜志，2013，21（3）:159-161.

［4］宋治榮，趙珺.大承氣湯的藥理機(jī)制探討［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24 （2）:218-219.

［5］趙佳芬，胡東勝，王春妍，等.大承氣湯實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展［J］.河南中醫(yī)，2014，34 （1）:29-31.

［6］陳貞羽，陸軍，張織雯，等.大承氣湯灌腸治療重癥患者胃腸功能障礙療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22（1）:22-24.

Dachengqi Decoction Retention Enema in Treating Acute Gastrointestinal Dysfunction for 70 Cases

ZHONG Ping
（Lichuan County Desheng Town Centol Hospital，Jiangxi Province，Lichuan 344606，China）

Objective To explore the clinical effect of Dachengqi decoction retention enema in the treatment of acute gastrointestinal dysfunction.Methods Selecting 140 cases of acute gastrointestinal dysfunction patients as the research objects in our hospital from April 2013 to April 2015，according to the random number table method，the the research objects were divided into observation group and control group，and each group had 70 cases.Patients in the observation group accepted Dachengqi decoction retention enema.Patients in the control group accepted Western medicine for relieving symptoms.The clinical curative effect of two groups was observed. Results The bowel sound recovery time and anal exhaust time of the observation group were significantly shorter than those of the control group.TNF alpha，IL-6 and CRP levels of the observation group were significantly lower than those of the control group，the total effective rate of observation group was significantly higher than that of the control group，and the differences were all statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Dachengqi decoction retention enema in the treatment of acute gastrointestinal dysfunction has significant effect，which promoted gastrointestinal function recovery，and reduced the level of inflammatory factors in patients.It is worth popularizing in clinical medicine.

Dachengqi decoction；acute gastrointestinal dysfunction；therapy of TCM；constipation；hematochezia

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.060

1672-2779（2016）-16-0139-02

??張文娟 本文校對(duì)：姚飛鴻

2016-04-20）