陳顏夙，孫桂香

循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

陳顏夙，孫桂香*

（徐州醫(yī)學(xué)院，江蘇 徐州 221004）

目的 了解循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果現(xiàn)狀及其影響因素，為采取相應(yīng)改善措施提供依據(jù)。方法 對(duì)某醫(yī)學(xué)院2015—2016學(xué)年學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生采用整群隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行問卷調(diào)查，以STATA 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的評(píng)價(jià)為：滿意：76.0%，較滿意：21.9%，不滿意：2.1%。影響循證醫(yī)學(xué)教學(xué)滿意度的因素主要是教師授課的準(zhǔn)備及條理性、教師準(zhǔn)備的教學(xué)內(nèi)容、課堂氣氛及互動(dòng)。結(jié)論 針對(duì)這3個(gè)主要影響因素采取相應(yīng)措施，可提高循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果。

循證醫(yī)學(xué)；教學(xué)效果；影響因素

循證醫(yī)學(xué)作為一門新興的學(xué)科，其理念已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐［1］。循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)目的就是使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生掌握循證醫(yī)學(xué)的方法［2］，培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維，促進(jìn)其不斷提高自身業(yè)務(wù)水平［3］。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來已成為國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課，但其教學(xué)方式和方法仍不成熟，尚需不斷探索。本文對(duì)某醫(yī)學(xué)院2015—2016學(xué)年學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行了教學(xué)效果滿意度調(diào)查并分析其影響因素，希望通過采取相應(yīng)措施改善循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

某醫(yī)學(xué)院2015—2016學(xué)年學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的臨床本科12個(gè)班共589人，采用整群隨機(jī)抽樣法，抽取3個(gè)班共159人進(jìn)行調(diào)查。

1.2調(diào)查方法

自填式問卷調(diào)查。內(nèi)容包括學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（滿意度）及影響學(xué)生滿意度的因素：（1）教師準(zhǔn)備的教學(xué)內(nèi)容；（2）教師授課的準(zhǔn)備及條理性；（3）教師授課的節(jié)奏；（4）教師授課的語言語速；（5）課堂氣氛及互動(dòng)。本次共發(fā)放問卷159份，收回146份，有效問卷146份，有效回收率為91.8%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EPIDATA進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與核對(duì)、STATA 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用Spearman等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)分析及有序結(jié)果的累積比數(shù)Logistic回歸模型分析影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。

2　結(jié)果

2.1循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果滿意度調(diào)查結(jié)果（見表1）

表1　循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果評(píng)價(jià)

學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的滿意度較高，其中“滿意”為76.0%，“滿意”與“較滿意”為97.9%，“不滿意”為2.1%。

2.2影響循證醫(yī)學(xué)教學(xué)滿意度的因素

從教師自身出發(fā)，設(shè)置了多個(gè)影響循證醫(yī)學(xué)教學(xué)滿意度的因素供學(xué)生選擇（可多選，若沒有合適選項(xiàng)可另外填寫），見表2。結(jié)果顯示，學(xué)生普遍認(rèn)為教師授課的準(zhǔn)備及條理性、教師準(zhǔn)備的教學(xué)內(nèi)容、課堂氣氛及互動(dòng)是影響循證醫(yī)學(xué)教學(xué)滿意度的重要因素。

表2　循證醫(yī)學(xué)教學(xué)滿意度影響因素排序表

為了確認(rèn)影響循證醫(yī)學(xué)教學(xué)滿意度的因素，運(yùn)用Spearman等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)分析影響因素與滿意度之間的相關(guān)性（見表3）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，教師授課的準(zhǔn)備及條理性（r=0.396，P＜0.000 1），教師準(zhǔn)備的教學(xué)內(nèi)容（r=0.289，P=0.000 4），課堂氣氛及互動(dòng)（r= 0.339，P＜0.000 1）與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)滿意度之間具有相關(guān)性；而教師授課的節(jié)奏及教師授課的語言語速與教學(xué)滿意度之間無相關(guān)性。

表3　循證醫(yī)學(xué)教學(xué)滿意度與影響因素相關(guān)分析（n）

為了進(jìn)一步觀察這些因素對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)滿意度的確切影響，在篩選出影響循證醫(yī)學(xué)教學(xué)滿意度影響因素的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步采用Logistic回歸模型進(jìn)行分析（見表4）。結(jié)果顯示教師授課的教學(xué)內(nèi)容（P=0.012）、課堂氣氛及互動(dòng)（P=0.004）是循證醫(yī)學(xué)教學(xué)滿意度的獨(dú)立影響因素，且當(dāng)教師授課的準(zhǔn)備及條理性、課堂氣氛及互動(dòng)每降低一個(gè)等級(jí)，教學(xué)滿意度分別降低2.57及2.24。

表4　循證醫(yī)學(xué)教學(xué)滿意度與影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3　討論

循證醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代臨床醫(yī)療診治決策的科學(xué)方法學(xué)，是醫(yī)學(xué)生必修的一門重要的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課。該課程的教學(xué)目的是引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用循證思路和方法解決在臨床實(shí)踐中遇到的疑難問題，因此該課程最主要的特點(diǎn)是較強(qiáng)的實(shí)踐性［2］。由于該課程的內(nèi)容主要是以方法學(xué)介紹為主，較抽象，因此，學(xué)生常常感到枯燥乏味，難以理解，缺乏學(xué)習(xí)興趣。為了提高循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果，我們進(jìn)行了循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果現(xiàn)狀調(diào)查，同時(shí)分析了各種影響因素，希望可以從中找出改進(jìn)方法。

我們從教師教學(xué)方式和方法上探查了影響學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)滿意度的因素。結(jié)果表明，該循證醫(yī)學(xué)教學(xué)滿意度受多個(gè)因素綜合影響。結(jié)合相關(guān)分析結(jié)果，提出提高循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果的改進(jìn)措施。

3.1認(rèn)真?zhèn)湔n，提高授課條理性

研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生普遍認(rèn)為教師授課的準(zhǔn)備及條理性、教師準(zhǔn)備的教學(xué)內(nèi)容是影響其對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)滿意度的重要因素，且Spearman相關(guān)分析也發(fā)現(xiàn)教師授課的準(zhǔn)備及條理性、教師準(zhǔn)備的教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)滿意度相關(guān)。Logistic回歸分析顯示教師授課的準(zhǔn)備及條理性對(duì)教學(xué)滿意度有正向影響，其每降低一個(gè)等級(jí)，教學(xué)滿意度降低2.57。Logistic回歸分析未發(fā)現(xiàn)教師準(zhǔn)備的教學(xué)內(nèi)容對(duì)教學(xué)滿意度的影響，我們認(rèn)為教師授課的準(zhǔn)備及條理性與教師準(zhǔn)備的教學(xué)內(nèi)容存在包含關(guān)系，掩蓋了教師準(zhǔn)備的教學(xué)內(nèi)容對(duì)教學(xué)效果的影響。

針對(duì)上述發(fā)現(xiàn)，我們認(rèn)為要想提高循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果，首先教師要將教材中每一章節(jié)的內(nèi)容讀透，根據(jù)教學(xué)大綱要求全面把握教學(xué)內(nèi)容，作出相應(yīng)取舍、簡(jiǎn)化及補(bǔ)充。針對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)目的，授課時(shí)突出如何進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。其次，教師應(yīng)對(duì)循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)周密的編排，使各章節(jié)有機(jī)銜接，增強(qiáng)知識(shí)間的聯(lián)系，做到條理清晰。授課時(shí)，根據(jù)“確定臨床問題—檢索相關(guān)文獻(xiàn)—評(píng)價(jià)文獻(xiàn)—臨床決策—總結(jié)評(píng)價(jià)經(jīng)驗(yàn)”這一過程，對(duì)每個(gè)實(shí)踐環(huán)節(jié)的關(guān)鍵內(nèi)容進(jìn)行分析講解。

3.2調(diào)動(dòng)課堂氣氛，增加師生互動(dòng)

Spearman相關(guān)分析及Logistic回歸分析結(jié)果均發(fā)現(xiàn)課堂氣氛及互動(dòng)對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)滿意度有顯著的正向影響，課堂氣氛及互動(dòng)每降低一個(gè)等級(jí)，教學(xué)滿意度將降低2.24。可見，課堂氣氛及互動(dòng)對(duì)提高循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果尤為重要。循證醫(yī)學(xué)是一門方法學(xué)，課堂教學(xué)中，可以針對(duì)每個(gè)章節(jié)內(nèi)容，在介紹相關(guān)循證醫(yī)學(xué)理論知識(shí)時(shí)，適當(dāng)增加一些具體的臨床案例，通過師生間的問答，加深學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)的理解。此外，還可以組織開設(shè)臨床案例教學(xué)課，將學(xué)生分成小組，按照循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐步驟進(jìn)行分析討論，讓他們提出具體解決方案，提高學(xué)生運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)思想解決具體問題的能力。

［1］楊興華，張玲，曾勍婕，等.臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)課程認(rèn)知和態(tài)度分析［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2013（7）：810-815.

［2］徐厚謙，金華.對(duì)在校醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果的調(diào)查與分析［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，26（3）：49-52.

［3］趙和芳，陳四國(guó)，陳實(shí).臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)課程的認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.才智，2015（25）：143-144.

（*通訊作者：孫桂香）■

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