李　燕　陶　鑄　蔣　剛

610061　四川省 成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心藥劑科

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2014年度我院門診不合格處方統(tǒng)計分析及對策

李燕陶鑄蔣剛

610061四川省 成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心藥劑科

目的了解我院門診處方不合理使用情況,探討處理方法并促進(jìn)臨床合理使用藥物。方法統(tǒng)計2014年1月至12月門診處方中不合格處方，根據(jù)《處方管理辦法》分析不合格處方情況。結(jié)果2014年醫(yī)院統(tǒng)計門診處方161282張, ,其中不合理處方1371 張,不合格率為0.85 %。結(jié)論門診處方管理還要進(jìn)一步加強(qiáng),定期檢查門診處方存在的問題，對合理使用藥物,保障患者安全有重要意義。

門診處方；處方分析；不合格處方

處方是醫(yī)生為患者進(jìn)行預(yù)防、防治、診斷疾病、取藥而開具的憑證，也是醫(yī)、護(hù)、藥人員共同對患者健康負(fù)責(zé)的醫(yī)療文件，因此具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)的意義[1]。為了提高門診處方質(zhì)量，保障患者用藥安全，促進(jìn)合理用藥。現(xiàn)對我院2014年度門診不合格處方進(jìn)行匯總分析，為以后能夠更好的提高處方質(zhì)量具有很大的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性分析方法，選取我院2014年1月～12月全部門診處方，共計161282 張。對其中不合格處方進(jìn)行統(tǒng)計、分析、總結(jié)。

1.2 方法 根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、藥品說明書及其相關(guān)文獻(xiàn)資料，設(shè)計不合格處方統(tǒng)計表，對其中的不合格處方中的不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方，分別進(jìn)行綜合分析[2]。

2 結(jié)果

選取全年的161282 張?zhí)幏街?，共?371張不合格處方，不合格率為0.85%。在這不合格處方中，不規(guī)范處方 470張，占不合格處方34.28% 。見表1

表1 不規(guī)范處方統(tǒng)計

用藥不適宜處方873張，占不合格處方63.68%。見表2

表2 用藥不適宜處方

超常處方28張，占不合格處方2.04% 。見表3

表3 超常處方

3 討論

3.1 不規(guī)范處方

3.1.1 處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項 這類問題主要醫(yī)生由于門診工作比較忙，將部分患者的住院號、姓名張冠李戴或者是忘記處方打印出來確認(rèn)蓋章。

3.1.2 未使用藥品規(guī)范名稱開具處方 主要是醫(yī)生在開處方時沒有使用規(guī)范藥品名稱,使用其商品名,藥品名稱混亂容易讓患者錯誤使用藥品,所以開具處方的藥品應(yīng)當(dāng)符合《藥品通用名稱命名原則》的規(guī)定。

3.1.3 藥品的劑量、規(guī)格等書寫不清楚 這類處方主要是醫(yī)生只寫了藥品名稱沒有寫劑型或者劑型與規(guī)格不符。這就導(dǎo)致藥師調(diào)劑時比較困難。

3.1.4 藥品超劑量使用未注明原因 這類處方主要是醫(yī)生給兒童開具處方使用的是成人劑量，應(yīng)該嚴(yán)格按照說明書兒童用藥調(diào)整劑量。

3.1.5 未按照抗菌藥物管理規(guī)定開具處方 我院實施抗菌藥物分級管理制度，有些醫(yī)生在非緊急情況下越級開具處方，如初級職稱的醫(yī)生開具特殊級別的抗生素萬古霉素或比阿培南等[3]。

3.1.6 特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由 無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量應(yīng)注明理由，醫(yī)生需要開具超量說明書。

3.2 用藥不適宜處方

3.2.1 適應(yīng)癥不適宜 醫(yī)生開具處方臨床診斷書寫了主要疾病，但是開具的藥品包含了治療其他疾病，比如診斷為慢性乙肝，卻開具了降血糖、降血壓類藥物，使藥師無法審核處方是否合理，對于合理用藥不能有效的實施。

3.2.2 遴選的藥品不適宜 這類處方主要是抗生素類藥品選用不適宜，如輕度上呼吸道感染使用頭孢類三代抗生素或者喹諾酮類莫西沙星片，應(yīng)該首選青霉素類的阿莫西林或者一、二代頭孢類抗生素或大環(huán)內(nèi)酯類羅紅霉素等[4]。

3.2.3 用法、用量不適宜 這種問題占得比例也比較多，如醫(yī)生開具治療結(jié)核病藥物利福噴丁服用量是每周兩次，而醫(yī)生粗心錯誤寫成每天兩次，導(dǎo)致藥物服用過量引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3.2.4 重復(fù)給藥 主要是醫(yī)生給結(jié)核、肝炎病人開具幾種以上保肝藥物合用，而且是中成藥和西藥聯(lián)合使用，導(dǎo)致多種功能相同藥物過量使用。

3.3超常處方

3.3.1 無適應(yīng)證用藥 主要是醫(yī)生給感冒患者開具抗生素處方，感冒大多是由病毒引起的，沒有炎癥指證不需要使用抗生素，沒有細(xì)菌感染使用抗生素可引起機(jī)體菌群失調(diào)及耐藥菌的產(chǎn)生。醫(yī)生給沒有胃潰瘍癥狀的患者開具質(zhì)子泵抑制劑類藥物。

3.3.2 無正當(dāng)理由超說明書用藥 如醫(yī)生治療蕁麻疹時開具H1受體阻斷劑西咪替丁藥物。而開具超說明書用藥需要在藥劑科、醫(yī)務(wù)科備案，經(jīng)藥事管理委員會及專家評審?fù)ㄟ^才能使用。

4 總結(jié)與對策

從統(tǒng)計結(jié)果我們可以得出我院處方合格率為99.15%，達(dá)到了三甲醫(yī)院評審要求的99%。但是還存在一些問題，例如我院HIS系統(tǒng)不完善，藥師與醫(yī)生雙方知識交流比較少，醫(yī)院對于處方管理不夠嚴(yán)格等?？偠灾覀儜?yīng)該盡量提高處方的質(zhì)量，達(dá)到患者安全合理的用藥，降低不良事件的發(fā)生。針對上述不合理現(xiàn)象我們可以從以下幾個措施來減少不合理用藥：

4.1 醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)處方管理，建立規(guī)范的處方管理制度，定期進(jìn)行處方質(zhì)量檢查工作。同時也應(yīng)該提高醫(yī)院內(nèi)部硬件設(shè)施建設(shè)，盡量減少不合格處方產(chǎn)生。

4.2 我們藥師也應(yīng)該提高自己業(yè)務(wù)水平，不斷地學(xué)習(xí)新的知識以彌補(bǔ)我們的不足，臨床藥學(xué)專業(yè)人員編寫醫(yī)院藥訊和組織學(xué)術(shù)講座，向醫(yī)生介紹藥學(xué)科學(xué)最新進(jìn)展。

4.3 各部門應(yīng)該溝通聯(lián)系解決問題，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員熟悉藥品名稱、用法用量及不良反應(yīng)等情況，減少錯誤的發(fā)生。藥師按標(biāo)準(zhǔn)做好處方審核，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給醫(yī)生，以提高處方質(zhì)量。

4.4 我們藥師身份應(yīng)該轉(zhuǎn)型，從事后處方轉(zhuǎn)移到事前處方，為患者進(jìn)行用藥咨詢及提供更好的藥學(xué)服務(wù)，達(dá)到合理用藥的目的。

[1] 衛(wèi)生部.處方管理辦法(衛(wèi)醫(yī)發(fā)2007第53號)[S].2007.

[2]衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(衛(wèi)醫(yī)發(fā)2010第28號)(試行) [S].2010.

[3]楊默媛,王東峰,王雪兒,等. 2013年我院門診處方點評與不合理處方分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014,4(16)：129-131.

[4]龔晶淼.門診不合格處方的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10(23):183-184.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.127

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2015-11-25