劉婷婷

221600　江蘇省 沛縣中醫(yī)院腦外科

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綜合護(hù)理干預(yù)在重度顱腦損傷并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用效果分析

劉婷婷

221600江蘇省 沛縣中醫(yī)院腦外科

目的分析綜合護(hù)理干預(yù)在重度顱腦損傷并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法回顧性分析我院2013年1月至2016年1月收治的60例重度顱腦損傷患者臨床資料，根據(jù)不同護(hù)理方案分為兩組(各30例)；對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、不良結(jié)果情況及生存質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果研究組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均比對(duì)照組低，且致殘率6.67%、死亡率3.33%，均顯著低于對(duì)照組30.00%、13.33%(P<0.05)；研究組護(hù)理后各項(xiàng)生存質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均比對(duì)照組高(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重度顱腦損傷患者，可有效控制其并發(fā)癥的發(fā)生，并提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜合護(hù)理干預(yù);重度顱腦損傷;并發(fā)癥;效果

重度顱腦損傷為臨床較為常見的神經(jīng)外科疾病，患者病情一般比較嚴(yán)重，且易于伴隨各種并發(fā)癥，病死率、致殘率均較高[1]。相關(guān)資料顯示，合理、有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是控制死亡率與致殘率、改善預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。為此，本研究針對(duì)30例重度顱腦損傷患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2013年1月至2016年1月收治的60例重度顱腦損傷患者臨床資料，根據(jù)不同護(hù)理方案分為兩組(各30例)；對(duì)照組男女比例16:14，年齡34-85歲，平均(65.58±2.64)歲，研究組男女比例17:13，年齡33-84歲，平均(62.42±2.11)歲；致傷原因：交通事故傷28例，高空墜落傷18例，硬物擊傷14例；兩組上述各項(xiàng)基線資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，患者入院后立即實(shí)施吸痰、吸氧等基礎(chǔ)干預(yù)，同時(shí)予以生命體征的檢測(cè)。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下(1)人員配備：建立急救護(hù)理小組，組長(zhǎng)由資歷深的護(hù)師擔(dān)當(dāng)，以控制護(hù)理流程。(2)病情觀察：仔細(xì)觀察患者的臨床表現(xiàn)，明確其意識(shí)狀態(tài)，檢查患者瞳孔變化情況。此外，監(jiān)測(cè)患者呼吸、體溫、脈搏及血壓情況，通過體征評(píng)估其病情等級(jí)，并及時(shí)開展心電監(jiān)護(hù)。(3)并發(fā)癥護(hù)理：治療過程中予以患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，針對(duì)發(fā)熱患者，予以冰袋、冰帽等迅速降溫。密切觀察引流管，當(dāng)發(fā)現(xiàn)存在不良現(xiàn)象則立即予以處理；護(hù)理人員可選擇遠(yuǎn)心端到近心端靜脈穿刺法，加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察，避免長(zhǎng)期穿刺而繼發(fā)的不良事件。此外，恢復(fù)期實(shí)施有效心理干預(yù)，以提高其治療配合度，且于康復(fù)期定期完成肢體被動(dòng)活動(dòng)與按摩。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，以及不良結(jié)果情況；對(duì)兩組均進(jìn)行為期半年的隨訪，比較兩組生存質(zhì)量情況；參照世界衛(wèi)生組織制定的生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)評(píng)估患者護(hù)理后生存質(zhì)量改善情況，共分為軀體功能、心理功能等四個(gè)維度，分值均介于35-90分之間，分值越高生存質(zhì)量改善越顯著[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比 研究組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1

表1 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)，n=30]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.2 兩組不良結(jié)果情況對(duì)比 研究組致殘率6.67%、死亡率3.33%，均比對(duì)照組30.00%、13.33%低(P<0.05)。詳見表2

表2 兩組不良結(jié)果情況對(duì)比[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 研究組護(hù)理后各項(xiàng)生存質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表3

表3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，分，n=30)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

重型顱腦損傷患者的病情較危重，且預(yù)后差，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥。如何有效降低并發(fā)癥發(fā)生率、緩解患者痛苦及改善其預(yù)后始終是臨床工作研究重點(diǎn)話題。相關(guān)資料顯示，合理、有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是控制死亡率與致殘率、改善預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵[4]。本研究結(jié)果顯示：研究組各項(xiàng)并發(fā)癥(腦疝、應(yīng)激性潰瘍、電解質(zhì)紊亂、肺部感染、中樞性高熱)發(fā)生率均比對(duì)照組低，且致殘率6.67%、死亡率3.33%，均顯著低于對(duì)照組30.00%、13.33%，提示綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重度顱腦損傷患者，不僅可控制其并發(fā)癥的發(fā)生，而且有效減少患者不良事件的發(fā)生。分析原因可能與下列因素相關(guān)⑴治療過程中予以患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，采用牛奶、水果等食物予以間歇性滴注，從而緩解其營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象。針對(duì)發(fā)熱患者，予以冰袋、冰帽等迅速降溫，有效避免因長(zhǎng)期發(fā)熱而損傷中樞神經(jīng)[5]。通過密切觀察引流管，從而有效避免感染的發(fā)生，加之護(hù)理人員選擇遠(yuǎn)心端到近心端靜脈穿刺法，加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察，有效防止長(zhǎng)期穿刺而繼發(fā)的不良事件[6]。⑵認(rèn)真檢查患者瞳孔變化情況，從而判定其實(shí)際病況與顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象。此外，密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、體溫、脈搏及血壓情況，通過體征評(píng)估其病情等級(jí)，及時(shí)開展心電監(jiān)護(hù)，從而有效防止死亡事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示：研究組軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能及社會(huì)功能各各維度評(píng)分均比對(duì)照組高，這與張慶格、李亞麗等人文獻(xiàn)研究結(jié)果類似，進(jìn)一步驗(yàn)證綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重度顱腦損傷患者的臨床有效性、可行性[7]。護(hù)理人員于患者恢復(fù)期實(shí)施有效心理干預(yù)，有效提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高其治療配合度，加之于康復(fù)期定期完成肢體被動(dòng)活動(dòng)與按摩，患者意識(shí)恢復(fù)后指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

綜上所述，重度顱腦損傷患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用，不僅可控制其并發(fā)癥的發(fā)生，減少不良事件的發(fā)生，

而且有效改善其預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張秋苑.重度顱腦損傷肺部并發(fā)癥的預(yù)防及患者的護(hù)理探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2014,1(06):989,995.

[2]王榮.重度顱腦損傷患者氣管切開并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(20):101-102.

[3]韓美玲,王芳,徐淑華.過渡期護(hù)理模式在重度顱腦損傷患者重癥監(jiān)護(hù)過渡護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(05):9-12.

[4]鐘永芳.綜合護(hù)理干預(yù)在重癥顱腦損傷昏迷患者氣管切開術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].數(shù)理醫(yī)學(xué)雜志,2015,28(04):598-599.

[5]葉建蘭,徐愛萍,楊明霞.綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防重型顱腦損傷并發(fā)下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(20):65,69.

[6]盧俊梅,林志智.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用于ICU重度顱腦損傷患者的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(17):144-145,148.

[7]張慶格,李亞麗.綜合護(hù)理干預(yù)在重度顱腦損傷32例并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015,13(03):131.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.011

2095—9559(2016)04—2333—02

2015-10-28