仇珍珍　顧紅娟

226006　江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

?

醫(yī)院骨科手術(shù)術(shù)后切口感染的綜合護(hù)理干預(yù)及分析

仇珍珍顧紅娟

226006江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

目的分析骨科手術(shù)患者術(shù)后切口感染的危險因素，探討綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防骨科術(shù)后切口感染中的作用。方法回顧性統(tǒng)計分析2012年6月至2014年6月我院骨科收治的280例手術(shù)患者，綜合護(hù)理干預(yù)措施前(2012年6月至2013年6月)的134例患者為對照組，綜合護(hù)理干預(yù)措施后(2013年7月至2014年6月)的146例患者為觀察組，對照組給予骨科常規(guī)護(hù)理，觀察組針對骨科術(shù)后切口實施綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組術(shù)后住院時間及切口感染率。結(jié)果對照組住院時間為(15.55±5.61)d，觀察組住院時間為(11.72±5.08)d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.99，P<0.05)；對照組術(shù)后切口感染9例，未發(fā)生切口感染125例，觀察組術(shù)后切口感染2例，未發(fā)生切口感染144例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.29，P<0.05)。結(jié)論實施綜合護(hù)理干預(yù)措施能有效降低術(shù)后切口感染率，縮短住院時間。

骨科；手術(shù)；切口感染；綜合護(hù)理干預(yù)；滿意度

手術(shù)切口感染是術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅給患者帶來痛苦，造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，嚴(yán)重者可引起全身性感染、器官功能障礙，甚至死亡。手術(shù)切口部位感染居醫(yī)院感染的第3位，在外科患者醫(yī)院感染中居第2位。骨科手術(shù)是臨床上常見的一種外科手術(shù)，它通過修復(fù)或者重建受損骨骼，從而使其恢復(fù)原有的生理功能[1]。骨科手術(shù)術(shù)后一旦發(fā)生感染，會引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此骨科手術(shù)切口感染越來越受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，醫(yī)院也將手術(shù)切口感染列為醫(yī)院感染管理的重中之重。為減少術(shù)后切口感染發(fā)生，綜合護(hù)理干預(yù)對預(yù)防骨科術(shù)后切口感染有著極為重要的意義[2]。筆者對江蘇省南通市第三人民醫(yī)院2012年6月至2014年6月期間的骨科手術(shù)患者進(jìn)行統(tǒng)計與分析，探討綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防骨科術(shù)后醫(yī)院感染中的作用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性統(tǒng)計分析280例患者的臨床相關(guān)資料。將2012年6月至2013年6月的134例患者為對照組，其中，男性71例，女性63例，年齡19～67歲，平均(42.23±12.17)歲，手術(shù)與受傷時間的間隔為0.5～2h，給予骨科常規(guī)護(hù)理；2013年7月至2014年6月的146例患者為觀察組，其中，男性89例，女性57例。年齡21～65歲，平均(41.16±11.49)歲，手術(shù)與受傷時間的間隔為0.5～2h，給予綜合護(hù)理干預(yù)。手術(shù)切口感染的判定依據(jù)原衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(試行)[3]。兩組年齡、手術(shù)時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 病例調(diào)查 護(hù)理人員每天觀察患者術(shù)后手術(shù)切口部位愈合情況，患者出院時，告知患者手術(shù)切口部位自我觀察的知識，如發(fā)現(xiàn)切口有紅、腫、熱、痛時，及時聯(lián)系護(hù)理人員，由專職人員進(jìn)行電話溝通隨訪。

1.2.2 標(biāo)本采集 無菌生理鹽水擦拭手術(shù)切口部位2遍，后用無菌棉簽蘸取生理鹽水用力擦拭病灶邊緣后放入無菌試管中送檢。

1.2.3 護(hù)理干預(yù) 對照組為原骨科手術(shù)護(hù)理常規(guī)及一般的醫(yī)院感染控制措施；觀察組在采用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.3.1 術(shù)前教育 組織骨科護(hù)理人員學(xué)習(xí)骨科手術(shù)切口部位感染的危險因素以及預(yù)防、控制措施。強(qiáng)調(diào)骨科手術(shù)切口部位感染的嚴(yán)重性，提高護(hù)理人員的防控意識。對骨科手術(shù)患者及家屬進(jìn)行圍手術(shù)期的健康宣教，包括術(shù)前沐浴、清潔皮膚的重要性；術(shù)中麻醉及配合手術(shù)的注意事項；術(shù)后傷口、引流液體性狀的觀察要點等[4]。1.2.3.2 改善環(huán)境 (1)病房環(huán)境：患者保暖的前提下每日開窗通風(fēng)兩次及桌面、地面的清潔，減少病房內(nèi)探視人員，錯開家屬探視時間與換藥時間。將感染患者與非感染患者分病房安置。室溫保持在22～25℃，提醒患者保暖，必要時可用周林頻普儀照射15min，每日2次。(2)手術(shù)環(huán)境：保持室內(nèi)溫度22～25℃，相對濕度45%～60%，術(shù)前30min開空調(diào)進(jìn)行層流凈化，保證空氣潔凈度達(dá)標(biāo)。護(hù)理人員在術(shù)前清洗雙手并更換衣物，預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生，同時應(yīng)注意病區(qū)以及手術(shù)病房內(nèi)空氣凈化與消毒，控制病原微生物感染，保護(hù)手術(shù)切口部位不被耐藥菌株感染。

1.2.3.3 術(shù)前護(hù)理 評估有植入物手術(shù)切口部位感染的風(fēng)險，對風(fēng)險較大的患者盡早采取相關(guān)預(yù)防措施。

1.2.3.4 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員術(shù)中配合醫(yī)師手術(shù)，嚴(yán)格管理無菌器械和一次性植入物。術(shù)中維持手術(shù)患者的體溫正常，并根據(jù)需要使用保溫或加熱設(shè)備，使用的液體均加溫至37℃，以防患者低體溫的發(fā)生。

1.2.3.5 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后做好各項基礎(chǔ)護(hù)理，如密切監(jiān)測患者生命體征，保持引流通暢，觀察傷口及引流液的性狀，如發(fā)現(xiàn)異常及時處理。認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生，洗手的依從性及正確性由感染管理科專職人員和科室不定期進(jìn)行督查，并列入科室質(zhì)量考核范圍內(nèi)。制定家屬探視進(jìn)出制度并嚴(yán)格執(zhí)行，控制致病菌落數(shù)量，消除繼發(fā)感染的影響，以鞏固手術(shù)效果，加快患者康復(fù)。

1.3 評估指標(biāo) 比較兩組患者的住院時間及手術(shù)切口部位感染率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間比較 兩組患者住院時間比較，對照組患者住院時間為(15.55±5.61)d，觀察組患者住院時間為(11.72±5.08)d，觀察組患者住院時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.99，P<0.05)。見表1

表1 兩組患者住院時間比較(例)

2.2 兩組患者術(shù)后切口感染率比較 兩組患者切口感染例數(shù)比較，觀察組患者術(shù)后切口感染率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.29，P<0.05)。見表2

表2 兩組患者術(shù)后切口感染率比較(例)

3 討論

骨科手術(shù)切口部位發(fā)生感染的主要危險因素有手術(shù)操作本身、患者身體素質(zhì)以及術(shù)后護(hù)理工作等。在骨科手術(shù)過程中，患者多由于侵入性操作或者護(hù)理不當(dāng)而產(chǎn)生機(jī)體抵抗力減弱的情況，這同時也是導(dǎo)致術(shù)后切面感染的一個重要因素。我院是江蘇省三級甲等醫(yī)院，自2013年7月以來我院骨科對患者實行綜合護(hù)理干預(yù)。

3.1 骨科術(shù)后切口感染因素分析 骨科術(shù)后發(fā)生切口感染的原因很多，吳紅巧等[5]對骨科手術(shù)術(shù)后切口感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析，主要包括患者年齡、手術(shù)時間、抗生素的合理使用及院內(nèi)感染等。其中，年齡、手術(shù)時間、抗生素的合理使用是影響手術(shù)切口感染的主要因素。本研究中，對照組和觀察組兩組年齡、手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。骨科手術(shù)時間越長，污染源細(xì)菌落入手術(shù)切口部位的概率和數(shù)量都會大大增加，同時也可引起細(xì)菌在切口位置定植，增加切口感染的危險性。住院時間也是影響術(shù)后切口感染的主要因素，住院時間越長，越容易引起手術(shù)切口部位感染，同時切口部位感染又導(dǎo)致住院時間延長。本研究顯示，對照組患者住院時間顯著大于觀察組(P<0.05)。

3.2 綜合護(hù)理干預(yù) 我院骨科首先通過對護(hù)理工作人員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，使護(hù)理人員的知識和技能得到提高，可對手術(shù)切口部位感染可能發(fā)生的風(fēng)險進(jìn)行預(yù)見，從而能采取主動和預(yù)見性的護(hù)理，取得良好的臨床效果。本研究通過綜合護(hù)理干預(yù)(包括術(shù)前護(hù)理人員培訓(xùn)、改善病房和手術(shù)環(huán)境，并在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后實施相關(guān)護(hù)理)后，對照組患者手術(shù)切口部位感染9例，發(fā)生率約為6.71%，觀察組患者手術(shù)切口部位感染2例，發(fā)生率約為1.37%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，骨科由于人群特殊、創(chuàng)口污染、手術(shù)復(fù)雜、住院時間長等原因，使手術(shù)切口部位感染風(fēng)險大大增加。本研究結(jié)果表明，通過綜合護(hù)理干預(yù)可有效地降低骨科患者手術(shù)后切口部位感染發(fā)生率，縮短患者住院時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉剛.骨科手術(shù)術(shù)后切口感染原因分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,3(4):2735-2736.

[2]管其新.二種護(hù)理方法用于預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期感染的效果比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(10):192-193.

[3]張紅偉.手術(shù)室感染的相關(guān)因素分析及控制對策[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(12):86-87.

[4]江淑芳.綜合護(hù)理干預(yù)對預(yù)防骨科手術(shù)部位感染的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(4):332-333.

[5]吳紅巧.骨科手術(shù)術(shù)后切口感染的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)對策分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(4):97-99.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.015

2095—9559(2016)04—2338—02

2016-03-23