劉秀娟　范　利　李廣太

1 100070　北京豐臺(tái)醫(yī)院婦產(chǎn)科；2 100028　北京煤炭總醫(yī)院

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重度子癇前期患者與正常妊娠臨床化驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比分析

劉秀娟1范利1李廣太2*

1 100070北京豐臺(tái)醫(yī)院婦產(chǎn)科；2 100028北京煤炭總醫(yī)院

目的比較正常妊娠與重度子癇前期患者凝血功能及血生化指標(biāo)的變化并分析其臨床意義。方法選擇重度子癇前期患者120例為觀察組，同期正常妊娠婦女120例為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組的凝血功能及血生化指標(biāo)變化。結(jié)果觀察組血小板計(jì)數(shù)明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0．05)；血小板平均體積(MPV)觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0．05)；凝血酶時(shí)間(TT)觀察組明顯長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0．05)。而凝血酶原時(shí)間(PT)，活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)及纖維蛋白原(FIB)兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0．05) ；觀察組血清轉(zhuǎn)氨酶(ALT、AST)、鈣(Ca2+)、尿酸(UA)、膽固醇(Ch)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、載脂蛋白B(Apo-B)、白蛋白(Alb)與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0．05)；而高密度脂蛋白(HDL)和載脂蛋白A(Apo-A)兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0．05)。結(jié)論孕婦的凝血及血生化指標(biāo)異常變化提示重度子癇前期的發(fā)生。臨床醫(yī)師應(yīng)重視這些指標(biāo)的異常變化并采取有效的干預(yù)措施，以期能改善重度子癇前期患者的母兒預(yù)后。

重度子癇前期；凝血功能；生化指標(biāo)

[Key words]Preeclampsia; coagulation function; clinical biochemical indicators

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病,發(fā)生率約5%～12%。該組疾病嚴(yán)重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因[1],其中以重度子癇前期對(duì)妊娠預(yù)后的影響最為嚴(yán)重[2]。因此,對(duì)于重度子癇前期的早期預(yù)測顯得尤為重要 筆者回顧性分析重度子癇前期患者120例及同期正常妊娠婦女120例的臨床資料，旨在探討重度子癇前期患者凝血功能及血生化指標(biāo)的變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2014年6月我院收治重度子癇前期患者120例為觀察組，年齡(29.5±4.2) 歲，孕周(35.3±3.2) 周，孕次(2.0±1.0) 次，產(chǎn)次(1.5±0.5) 次，同期在我院產(chǎn)前檢查及分娩的正常妊娠婦女120例為對(duì)照組，年齡(29.3±4.1) 歲，孕周(35.0±3.4)周，孕次(1.9±1.0) 次，產(chǎn)次(1.4±0.8) 次，兩組孕婦均為單胎妊娠，既往無心臟病，高血壓病，糖尿病，肝腎功能損害及其他內(nèi)科合并癥，兩組孕婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次及既往病史等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05) ， 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 重度子癇前期按婦產(chǎn)科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)診斷[3]：血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。出現(xiàn)下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期：⑴血壓持續(xù)升高：收縮壓 ≥160mmHg和( 或) 舒張壓≥110mmHg; ⑵蛋白尿≥5．0g/24h或隨機(jī)蛋白尿≥(+++) ;⑶持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其他腦神經(jīng)癥狀；(4)持續(xù)性上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；(5)肝臟功能異常：肝酶ALT或AST水平升高；(6)腎臟功能異常：少尿(24小時(shí)尿量<400ml或每小時(shí)尿量<17ml)或血肌酐 >106umol/L；⑺低蛋白血癥伴胸腔積液或腹腔積液；⑻血液系統(tǒng)異常：血小板呈持續(xù)性下降并低于100×109/L；血管內(nèi)溶血，貧血、黃疸或血LDH升高；⑼心力衰竭、肺水腫；⑽胎兒生長受限或羊水過少；⑾早發(fā)型即妊娠34周以前發(fā)病。

1.3 方法 孕婦入院次日晨起抽取空腹肘靜脈血三管，分別檢測：血常規(guī)，凝血四項(xiàng)及生化全項(xiàng)，均送我院實(shí)驗(yàn)室檢測。血常規(guī)采用分類血細(xì)胞全自動(dòng)分析儀( Sysmex xt-2000)檢測；凝血四項(xiàng)采用SysmexCA-1500凝固法測定；生化指標(biāo)采用日立7600儀器檢測；

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能比較 觀察組PLT計(jì)數(shù)明顯低于對(duì)照組( P<0．05)，觀察組MPV水平明顯高于對(duì)照組( P<0．05)，觀察組TT明顯長于對(duì)照組( P<0．05) ；兩組PT、APTT、FIB水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05) 。見表1

表1 兩組凝血功能比較

2.2 兩組生化指標(biāo)比較 觀察組ALT、AST、Ca2+、UA、Ch、TG、LDL、ApoB、Alb與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0．05)；而HDL和ApoA兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0．05) 。見表2，表3

表2

表3

3 討論

3.1 孕婦在妊娠晚期凝血-纖溶系統(tǒng)發(fā)生明顯變化，血液處于高凝狀態(tài)，多種因素引起了止凝血的改變。這是一種生理性改變，對(duì)分娩過程及及產(chǎn)后的大量出血的預(yù)防有利。然而，妊娠期高血壓疾病尤其子癇前期的基本病理生理變化是患者全身小動(dòng)脈痙攣及血流動(dòng)力學(xué)改變引起內(nèi)皮細(xì)胞受損，使血小板聚集增加同時(shí)血液中血小板激活因子增加，使子癇前期患者比正常妊娠晚期婦女更有血栓形成傾向，從而消耗大量血小板導(dǎo)致血小板減少。血小板減少使得機(jī)體發(fā)生代償反應(yīng)導(dǎo)致新生血小板生成增加，新生血小板體積較大，酶活性高，功能活躍[4]。國內(nèi)外學(xué)者研究也均顯示[5，6]，子癇前期孕婦PLT明顯低于正常孕婦，而MPV則明顯高于正常孕婦，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果與之相符合。TT是纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的時(shí)間，為凝血過程的最終途徑[7], 本實(shí)驗(yàn)顯示重度子癇前期患者與正常妊娠孕婦比較TT有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究還顯示，重度子癇前期患者與正常妊娠孕婦在PT、APTT、FIB的比較中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與王愛萍[8]對(duì)妊娠期高血壓疾病不同分類組別之間比較凝血功能無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異比較一致。她研究表明凝血功能只在低血小板血癥比例中存在差異(χ2=19.442,P<0.001)，早發(fā)型重度子癇前期患者發(fā)生率顯著高于其余各組，可見凝血功能及血小板是反映疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。本研究未將重度子癇前期早發(fā)型與晚發(fā)型單獨(dú)列出比較，故出現(xiàn)上述結(jié)果。

3.2 妊娠期高血壓疾病患者全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣和收縮，各臟器灌注減少，缺血缺氧引起器官功能損害[9]。當(dāng)肝內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈痙攣時(shí)，肝細(xì)胞發(fā)生缺血腫脹，肝細(xì)胞膜隨之通透性升高，儲(chǔ)存于微粒體內(nèi)的各種酶類釋放到細(xì)胞外，血清AST，AST水平隨之升高。本實(shí)驗(yàn)顯示，重度子癇前期患者血ALT，AST明顯高于正常孕婦；正常妊娠時(shí)孕婦表現(xiàn)為生理性高血脂狀態(tài)有利于胎兒從母體吸取更多的游離脂肪酸及其他脂類保證胎兒的正常發(fā)育[10]。正常妊娠孕婦的TG、Ch、LDL雖然升高，但HDL及Apo-A亦相應(yīng)升高使得各項(xiàng)指標(biāo)保持正常的比例關(guān)系，因而起保護(hù)性作用[11]。妊娠期高血壓疾病患者與正常妊娠比較，常伴有血脂水平的異常升高和脂質(zhì)組成的改變，并且隨病情的嚴(yán)重程度增加血脂水平差異越大。本實(shí)驗(yàn)表明，重度子癇前期患者血脂水平Ch、TG、LDL、Apo-B均明顯高于正常孕婦；本實(shí)驗(yàn)同時(shí)表明重度子癇前期患者HDL和ApoA與正常孕婦比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國外學(xué)者研究結(jié)果相似，其認(rèn)為妊娠期高血壓疾病和HDL之間無相關(guān)性[12]。鈣是一種人體必需的營養(yǎng)素，妊娠期鈣的需要量較非孕期明顯增加，尤其是孕30周以后劇增，增加量約為妊娠20周的7倍[13]。低鈣血癥可通過多種途徑導(dǎo)致血壓升高。Villar等[14]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，Ca2+攝入較低的地區(qū)妊娠期高血壓病的發(fā)病率

較高，Ca2+攝入較多的地區(qū)發(fā)病率較低。本研究結(jié)果提示，重度子癇前期組血鈣水平低于正常妊娠組。UA是嘌呤分解代謝的終產(chǎn)物，妊娠期胎兒產(chǎn)生的尿酸也經(jīng)母體尿糞排出體外，使得孕婦血清UA值升高40%。妊娠期高血壓疾病孕婦體內(nèi)通過多種機(jī)制使血清UA升高[15～16]。有研究顯示[17]，妊娠期高血壓疾病患者血清UA高于正常妊娠，與本研究結(jié)果一致?？梢?，孕婦UA水平升高可提示子癇前期的存在，可作為預(yù)測子癇前期的血清學(xué)指標(biāo)之一。

綜上所述，妊娠期孕婦的凝血功能及血生化指標(biāo)異常變化可以提示重度子癇前期的發(fā)生，臨床醫(yī)師在診療活動(dòng)中應(yīng)密切關(guān)注這些指標(biāo)的變化并及時(shí)采取干預(yù)措施，改善圍產(chǎn)兒結(jié)局。[參考文獻(xiàn)]

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Comparison of changes of coagulation function and clinical biochemical indicators between normal pregnant women and patients with severe preeclampsia

ObjectiveTo compare the changes of coagulation function and clinical biochemical indicators between normal pregnant women and patients with severe preeclampsia，and analyze the clinical significance. Methods120 pregnant women with severe preeclampsia were selected as the observation group，and 120 normal pregnant women were selected as the control group.Changes of coagulation function and blood biochemical indicators were compared between the two groups. ResultsPlatelet count in observation group was significantly lower than the control group and the difference was statistically significant(P<0.05);Mean platelet volume (MPV) in the observation group was higher with a statistical significance (P<0.05); Thrombin time (TT) in the observation group was significantly longer than that in the control group and the difference was statistically significant (P<0.05).There was no statistical significance in the prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT) or fibrinogen (FIB) between the two groups (P>0.05). As for the levels of serum transaminases(ALT,AST), Calcium (Ca2+), Uric acid (UA), cholesterol (Ch), triglyceride (TG), low density lipoprotein (LDL), apolipoprotein-B (Apo-B), albumin (Alb) in the observation group and the control group, the differences were statistically significant (P<0.05).However, there was no statistical difference in the high-density lipoprotein (HDL) and apolipoprotein-A (Apo-A) between the two groups (P> 0.05); ConclusionThe abnormal changes of coagulation and blood biochemical indicators in pregnant women prompt the occurrence of severe preeclampsia. The clinicians should pay attention to the abnormal changes of the indexes，take effective measures to improve maternal and infantile prognosis of patients with severe preeclampsia.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.002

2095—9559(2016)04—2321—03

2015-10-09