郭燕　李龍　周寧

[摘要]目的：分析天津市2011～2014年15～24歲人群HIV的流行趨勢，為在該人群中開展相關(guān)控制措施提供依據(jù)。方法：分析2011～2014年天津市監(jiān)測中新發(fā)現(xiàn)的15～24歲HIV/AIDS病例情況，以及15～24歲男男性行為人群、青年學(xué)生橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)。結(jié)果：新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS病例中，15～24歲病例占有一定比例，并且2011-2014年病例報(bào)告顯示15～24歲病例報(bào)告數(shù)量年均增長速度較同期全年病例報(bào)告數(shù)量年均增長快。15-24歲病例中男性占96.1%，流動人口占60.2%，高中及以上文化程度占87.1%，同性傳播占84.7%，專項(xiàng)調(diào)查及檢測咨詢來源的病例所占的比例較高。橫斷面調(diào)查顯示青年學(xué)生艾滋病知識知曉率的中位數(shù)為77.5%：15～24歲男男性接觸者最近6個月同性發(fā)生肛交比例中位數(shù)為90.2%，最近一次肛交性行為安全套使用比例中位數(shù)為74.1%，最近6個月肛交性行為時每次都使用安全套的比例為34.9%，梅毒檢出率的中位數(shù)為6.2%，HIV檢出率的中位數(shù)為4.8%。結(jié)論：天津市15～24歲人群HIV流行形勢嚴(yán)重，15-24歲男男性行為人群中危險(xiǎn)行為比例高，HIV、梅毒感染率高，急需采取有效措施控制HIV在低年齡組人群中的傳播。

[關(guān)鍵詞]15～24歲；艾滋病病毒；流行

[中圖分類號]R512.91 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

近年來，隨著艾滋病監(jiān)測工作的不斷深入開展，天津市艾滋病的病例報(bào)告數(shù)量不斷攀升，病例報(bào)告顯示15～24歲年齡組病例數(shù)量不斷升高，全國病例報(bào)告顯示青少年艾滋病病毒感染者的比例由2006年的0.96%上升到了2011年的1.64，青少年已經(jīng)成為當(dāng)前艾滋病預(yù)防控制的重點(diǎn)人群。因此，為了解天津市15～24歲年齡組病例的流行特征，現(xiàn)就2011～2014年監(jiān)測新發(fā)現(xiàn)的15～24歲HIV/AIDS病例的情況以及一些調(diào)查數(shù)據(jù)做以下分析。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

2011-2014年四年間的病例報(bào)告數(shù)據(jù)、2011～2014年15～24歲男男性行為人群橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)、2011～2014年青年學(xué)生橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)。

1.2 2011-2014年天津市艾滋病監(jiān)測新報(bào)告的病例

病例報(bào)告資料來源于天津市2011～2014年在艾滋病監(jiān)測中新發(fā)現(xiàn)并上報(bào)的HIV/AIDS病例，就新報(bào)告的年齡15～24歲的HIV/AIDS病例進(jìn)行描述性分析，并對相關(guān)特征與25歲及以上HIV/AIDS病例進(jìn)行比較。

1.3 2011-2014年橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)

參照全國艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測方案要求，天津市每年定期對MSM人群、青年學(xué)生人群開展橫斷面的監(jiān)測工作，本研究就每年橫斷面調(diào)查中年齡15～24歲的MSM人群、青年學(xué)生人群的HIV、梅毒感染情況、相關(guān)行為學(xué)情況及艾滋病相關(guān)知識進(jìn)行分析。相關(guān)指標(biāo)的計(jì)算依據(jù)《全國艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測實(shí)施方案》中規(guī)定的計(jì)算方式開展。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入EPIDATA數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)資料使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不同年齡組相關(guān)特征分布情況采用描述性分析，構(gòu)成比較采用x²檢驗(yàn)，均數(shù)的比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 15～24歲年齡組人群病例報(bào)告情況

2011～2014年天津市新報(bào)告HIV/AIDS 2090例，其中15歲以下病例4例，占到0.2%；年齡15～24歲人群412例，占到19.7%；25歲及以上年齡組病例1674例，占到80.1%。其中2011年全年報(bào)告404例HIV/AIDS病例，15～24歲人群有64例，占到15.8%；2012年全年報(bào)告505例HIV/AIDS病例，15～24歲人群有108例，占到21.4%；2013年全年報(bào)告497例HIV/AIDS病例，15-24歲人群有94例，占到18.9%；2014年全年報(bào)告684例HIV/AIDS病例，15～24歲人群有146例，占到21.3%；2011～2014年四年間年齡在15～24歲人群報(bào)告病例數(shù)年均增長31.6%，高于同期全部報(bào)告病例數(shù)年均增長19.2%的水平。其中15～24歲年齡組病例中HIV病例有365例，占到88.6%，AIDS病例有47例，占到11.4%；25歲及以上年齡組病例中HIV病例有1144例，占到68.3%，AIDS病例有530例，占到31.7%；15-24歲年齡組病例與25歲及以上年齡組病例中HIV所占的比例差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=67.776，P=0.000）。

分析2001～2014年報(bào)告的全部病例知，性別以男性為主占到94.3%，性別比為16.6：1；本市戶籍（1115例）所占比例最高，為53.3%；漢族（1944例）占到93.0%；婚姻狀況以未婚（1149例）所占比例最高，達(dá)到55.0%：文化程度以大專及以上（792例）所占比例最高，為37.9%；傳播途徑同性傳播（1471例）達(dá)到70.4%：干部職員/32人/教師/醫(yī)務(wù)人員（650例）所占比例最高，為31.1%；病例以專項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)（779例）所占比例最高，達(dá)到37.3%。將15～24歲年齡組病例與25歲及以上年齡組病例相關(guān)特征進(jìn)行具體分析見表1。由表1知15～24歲年齡組病例與25歲及以上年齡組病例的性別構(gòu)成（P=0.082）、民族構(gòu)成（P=0.123）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：而婚姻狀況（P=0.000）、文化程度（P=0.000）、傳播途徑（P=0.000）、職業(yè)（P=0.000）、檢出途徑（P=0.000）的分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

15～24歲年齡組病例在首次隨訪的時候開展CD4⁺T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的例數(shù)為397例，占到相應(yīng)年齡組病例總數(shù)的96.4%；25歲及以上年齡組病例在首次隨訪（病例發(fā)現(xiàn)后10個工作日之內(nèi)）的時候開展CD4⁺T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的例數(shù)為1557例，占到相應(yīng)年齡組病例總數(shù)的93.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩者首次隨訪時CD4⁺T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測比例差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=6.254，P=0.012）；15～24歲年齡組病例的首次CD4⁺T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的均值為（478.03±241.10），中位數(shù)為468，25歲及以上年齡組病例首次CD4⁺T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的均值為（371.34±240.76），中位數(shù)為360；經(jīng)過P-P概率圖檢驗(yàn)知15～24歲年齡組病例與25歲及以上年齡組病例的首次CD4⁺T淋巴細(xì)胞的均值都近似服從正態(tài)分布，P-P概率圖見圖1、圖2。經(jīng)過方差齊性Levene檢驗(yàn)知兩個年齡組病例CD4⁺T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的均值方差齊（F=1.537，P=0.215）：進(jìn)一步開展獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)知15～24歲年齡組病例的首次CD4⁺T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的均值與25歲及以上年齡組病例的首次CD4⁺T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的均值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.880，P=0.000）。

2.2 2011-2014年青年學(xué)生橫斷面調(diào)查結(jié)果

2011-2014年天津市4～6月期間開展的青年學(xué)生橫斷面哨點(diǎn)監(jiān)測量分別為：1608例、1643例、1645例、1617例；監(jiān)測結(jié)果見表2。4年監(jiān)測顯示天津市青年學(xué)生艾滋病知識知曉率的中位數(shù)為77.5%，有性行為經(jīng)歷比例的中位數(shù)為5.9%，首次性行為安全套使用比例的中位數(shù)為44.0%，與固定性伴安全套使用比例中位數(shù)為52.3%，與臨時性伴安全套使用比例中位數(shù)為63.8%，梅毒檢出率中位數(shù)為0，HIV檢出率中位數(shù)為0.03%。

2.3 2011-2014年15～24歲男男性行為者橫斷面調(diào)查結(jié)果

2011年-2014年天津市在4～6月期間開展男男性行為人群橫斷面的哨點(diǎn)監(jiān)測，其中15～24歲年齡組MSM的監(jiān)測數(shù)量分別為：157例、115例、180例與156例；橫斷面調(diào)查結(jié)果見表3。四年監(jiān)測顯示艾滋病知識知曉率的中位數(shù)為91.4%，最近6個月肛交比例中位數(shù)為90.2%，最近一次肛交性行為安全套使用比例中位數(shù)為74.1%，最近6個月肛交性行為時每次都使用安全套的比例為34.9%，梅毒檢出率的中位數(shù)為6.2%，HIV檢出率的中位數(shù)為4.8%。

3 討論

本研究顯示天津市2011-2014年15-24歲年齡組的病例報(bào)告數(shù)量達(dá)到全部病例數(shù)近20%的水平，且同性傳播達(dá)到近85%的水平，與有關(guān)研究一致，男男性接觸者為青少年感染的主要人群。同時期15～24歲男男性接觸者橫斷面調(diào)查顯示最近6個月肛交的比例為90%以上，最近一次安全套使用比例（74.1%）以及最近6個月肛交性行為時安全套使用比例都很低，說明15～24歲男男性行為人群危險(xiǎn)行為比例較高；同時調(diào)查顯示，這一部分人群中HIV感染率（4.8%）與梅毒感染率（6.2%）都較高。綜上，提示我們關(guān)注低年齡組人群的HIV/AIDS感染現(xiàn)狀尤其是低年齡組人群男男性行為的現(xiàn)象。

本研究通過對首次CD4⁺T淋巴細(xì)胞檢測情況以及檢測結(jié)果的分析發(fā)現(xiàn)，15～24歲年齡組病例發(fā)現(xiàn)后開展首次CD4⁺T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測的比例較25歲及以上年齡組病例開展首次檢測的比例高，說明15～24歲年齡組相較于25歲及以上年齡組病例發(fā)現(xiàn)后開展有效隨訪的比例高，分析首次CD4⁺T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)發(fā)現(xiàn)，15～24歲年齡組病例首次CD4⁺T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的均值較25歲及以上年齡組病例高，同時與有關(guān)研究類似本研究發(fā)現(xiàn)15～24歲年齡組病例中HIV所占的比例較25歲及以上年齡組病例中HIV所占的比例高，綜上，說明15～24歲年齡組病例早發(fā)現(xiàn)的比例高，發(fā)現(xiàn)的較及時。有可能因?yàn)檫@一年齡組較低，發(fā)生危險(xiǎn)行為的時間較短，感染時間短而致。因此15～24歲年齡組HIV/AIDS病例發(fā)現(xiàn)后及時對其進(jìn)行隨訪干預(yù)后，在有效避免二代傳播的發(fā)生方面效果較好。

由于15～24歲這一年齡段處于學(xué)齡期，有研究顯示在校大學(xué)生性行為發(fā)生率增加，感染性病艾滋病風(fēng)險(xiǎn)加大；本研究分析發(fā)現(xiàn)此年齡組HIV/AIDS病例中學(xué)生的比例為23.1%，進(jìn)一步分析天津市青年學(xué)生HIV/AIDS病例知天津市自2005年在無償獻(xiàn)血人員檢測中發(fā)現(xiàn)第一例學(xué)生病例以來，截止到2014年12月底累計(jì)發(fā)現(xiàn)學(xué)生病例145例，發(fā)現(xiàn)學(xué)生病例數(shù)占到當(dāng)年發(fā)現(xiàn)全部HIV/AIDS病例數(shù)的比例由2005年的3.13%增長到2014年的6.58%，同時，2011～2014年橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示青年學(xué)生人群艾滋病知識知曉率僅為77.5%，提示我們要加強(qiáng)學(xué)校的艾滋病知識宣傳，促進(jìn)學(xué)生人群對艾滋病的認(rèn)識。進(jìn)一步分析15-24歲天津市學(xué)生病例知同性傳播途徑達(dá)到126例（占86.89%），與有關(guān)報(bào)道一致，同性傳播為青年學(xué)生感染HIV的主要途徑。同時2011、2012年在青年學(xué)生哨點(diǎn)監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的2例HIV感染病例，經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)都為同性傳播感染而致，而北京市大學(xué)在校學(xué)生MSM的HIV感染率高達(dá)2.5%，提示天津市與全國一樣需要關(guān)注男男性接觸對學(xué)生人群的影響。進(jìn)一步分析學(xué)生病例的病例來源知有近30%來源于檢測咨詢，提示學(xué)生人群對感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)有一定的認(rèn)識，危險(xiǎn)行為發(fā)生后能夠?qū)で笙嚓P(guān)的檢測咨詢服務(wù)，提示有必要在高校中建立HIV的檢測咨詢點(diǎn)，提高學(xué)生人群檢測咨詢的覆蓋面。

本研究發(fā)現(xiàn)15～24歲年齡組病例中有近80%的人群為在校外活動的青少年人群，有研究顯示這部分人群艾滋病相關(guān)知識的知曉率較低；由于中國傳統(tǒng)意識的影響，父母對孩子的性教育缺乏，導(dǎo)致這部分人群很難形成正確的性觀念，這部分人群存在有較高的多性伴比例以及較低的安全套使用比例等危險(xiǎn)性行為。綜上，艾滋病知識的缺乏以及不安全性行為的存在使得校外青少年成為感染HIV的危險(xiǎn)人群。因此，在校外青少年中開展相關(guān)的宣傳教育與干預(yù)工作很有必要。但是，這部分人群相對于學(xué)生人群來說由于過早的脫離了學(xué)校，對其進(jìn)行系統(tǒng)的艾滋病宣傳教育的難度很大。有研究顯示校外青少年同伴中有危險(xiǎn)行為的人較同伴中無危險(xiǎn)行為的人更容易發(fā)生危險(xiǎn)行為，因此在開展校外青少年的艾滋病防治工作的時候，尤其要關(guān)注同伴教育的作用，可以通過培養(yǎng)一批組織能力強(qiáng)，活動能力強(qiáng)的校外青少年作為艾滋病防治的志愿者或者宣傳員，通過同伴推動作用來進(jìn)行艾滋病的宣傳教育與干預(yù)工作。同時，由于缺乏正規(guī)的性教育，很多校外青少年離開學(xué)校進(jìn)入社會之后，對于“性”知識的了解很有限，這樣在外界的誘惑之下很容易發(fā)生危險(xiǎn)的行為，因此要注重家庭教育在校外青少年艾滋病防治工作中的作用，通過社區(qū)組織校外青少年人群的父母，開展相關(guān)的講座，讓父母認(rèn)識到對孩子進(jìn)行性教育的必要性，同時教授給家長如何有效的與孩子進(jìn)行溝通，將正確的性觀念傳達(dá)給孩子，打破中國認(rèn)為涉及到“性”的問題都難以啟齒的傳統(tǒng)思想。因此，在校外青少年的艾滋病防治工作中要將個人、同伴、社區(qū)與家庭聯(lián)系起來，多方面多管齊下開展宣傳教育與干預(yù)工作，以提高艾滋病防治知識知曉率，減少危險(xiǎn)行為的發(fā)生。

綜上，天津市15～24歲人群中危險(xiǎn)行為比例較高，HIV流行形勢嚴(yán)峻，同時由于青年人群承擔(dān)著一個國家一個民族的未來，感染HIV后危害到的不僅是個人本身的生存問題，對于整個家庭及社會都有很大的影響，同時如果這一人群中HIV感染率持續(xù)上升將會危及到社會的安定與未來，因此低年齡組人群的艾滋病防治工作亟需引起重視。

（收稿日期：2015-08-28）