鐘慶楊　殷思純　陳桂軒　何松美　林沛基　張峰

[摘要]目的：考察HIV感染者抗病毒療效的非治療影響因素。方法：依據(jù)治療指南對(duì)177例HIV感染者進(jìn)行抗病毒治療，并進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和治療隨訪。在接受抗病毒治療前后測(cè)定患者CD4⁺T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)并采用多元回歸模型分析影響療效的非治療因素。結(jié)果：治療后患者CD4⁺T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)為（336.9+78.0）個(gè)/μL顯著高于治療前的（187.3±65.3）個(gè)/μL（P<0.01）。經(jīng)多元回歸分析，年齡、BMI指數(shù)、感染途徑和治療依從性是影響抗病毒治療非治療影響因素的影響因素。結(jié)論：增加治療依從性，改善患者營(yíng)養(yǎng)水平有助于改善HIV感染者的抗病毒療效。

[關(guān)鍵詞]人類免疫缺陷病毒；艾滋病；抗病毒；影響因素

[中圖分類號(hào)]R512.91 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

抗病毒治療是治療HIV感染的主要治療方法，良好的抗病毒治療可以有效降低患者體內(nèi)病毒復(fù)制水平，改善患者臨床癥狀。過(guò)去主要認(rèn)為抗病毒藥物的選擇和給藥方式是影響患者臨床療效的主要因素，但越來(lái)越多的研究表明治療依從性等非治療因素也會(huì)對(duì)患者的治療效果和生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著影響。CD4⁺T淋巴細(xì)胞是HIV攻擊的主要靶點(diǎn)，因此是指示抗病毒治療的重要指標(biāo)同時(shí)CD4⁺T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)還可以體現(xiàn)患者免疫水平因此是HIV感染者體檢的重要指標(biāo)。本研究擬通過(guò)分析各非治療因素對(duì)HIV感染者CD4⁺T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響考察HIV感染者抗病毒療效的非治療影響因素。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

選取2012年6月至2014年6月收治的177例HIV感染者，依據(jù)治療指南對(duì)其進(jìn)行抗病毒治療，并進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和治療隨訪，同時(shí)進(jìn)行CD4⁺T淋巴細(xì)胞的檢測(cè)。所有HIV感染者均經(jīng)WB法（免疫印跡方法）確診為HIV抗體的陽(yáng)性患者。所有患者均知情同意，排除拒絕配合、存在精神疾病或合并其他嚴(yán)重疾病患者。

1.2 方法

抗HIV治療：主要應(yīng)用拉米夫定、齊多夫定、司他夫定、富馬酸替諾福韋酯、依非韋侖、奈韋拉平、洛匹那韋、利托那韋等藥物。于治療前，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，收集患者的性別、年齡、身高、教育程度及體重等一般資料：治療3個(gè)月后逐個(gè)進(jìn)行家庭隨訪，調(diào)查患者是否按時(shí)服藥和病情。在接受抗病毒治療前后，應(yīng)用抗凝真空管采集患者的靜脈血4mL，并于8h內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行CD4⁺T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的測(cè)定。治療3個(gè)月后，CD4⁺T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比治療前增加值超過(guò)30%即視為治療有效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采并采用多元回歸模型分析影響療效的非治療因素。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

治療后患者CD4⁺T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)為（336.9±78.0）個(gè)，ulL顯著高于治療前的（187.3±65.3）個(gè)/μL（P<0.01）。

2.2 HW感染者抗病毒療效單因素分析

單因素分析顯示，不同年齡、教育水平、BMI指數(shù)、感染途徑、依從性和隨訪次數(shù)患者CD4⁺T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)改善情況具有顯著差異（P<0.01）。見(jiàn)表1、表2。

2.3 HIV感染者抗病毒療效多元回歸分析

經(jīng)多元回歸分析，年齡、BMI指數(shù)、感染途徑和治療依從性是影響抗病毒治療非治療影響因素的影響因素。見(jiàn)表3。

3 討論

HIV/艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征，是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染所導(dǎo)致的以T淋巴細(xì)胞受損為主要癥狀的免疫缺陷疾病。截止至2010年10月，我國(guó)HIV感染者和患者已達(dá)到37萬(wàn)例以上，其中死亡6.8萬(wàn)例，為我國(guó)首位致死性傳染病。目前在我國(guó)加強(qiáng)篩查及控制獻(xiàn)血員后，經(jīng)獻(xiàn)血及輸血感染途徑傳播的比例明顯減少，而性傳播已成為主要傳播途徑，且男男性性傳播上升速度明顯。由于其主要攻擊目標(biāo)為CD4⁺T淋巴細(xì)胞，因此CD4⁺T淋巴細(xì)胞是評(píng)估HIV/艾滋病進(jìn)展和抗病毒療效重要依據(jù)。由于HIV疫苗研制的困難性，以抗病毒治療為主的綜合干預(yù)措施是治療HIV感染者的首選方式。隨著抗病毒藥物的不斷開(kāi)發(fā)和聯(lián)合用藥方式的改善，HIV/艾滋病臨床治療效果已得到顯著改善。然而，臨床報(bào)道卻顯示在不同報(bào)道中乃至同一報(bào)道不同病例中臨床療效差異顯著。越來(lái)越多的研究者認(rèn)識(shí)到非治療因素對(duì)HIV感染者的抗病毒效果和生活質(zhì)量具有顯著影響。然而，由于研究考察指標(biāo)較為復(fù)雜多樣因此結(jié)論也具有較大差異。Helleberg等發(fā)現(xiàn)吸煙等不良習(xí)慣會(huì)降低HIV感染患者免疫水平及生存期。Yue等發(fā)現(xiàn)HIV感染患者的性別和遺傳因素對(duì)患者感染早期病毒載量具有顯著影響。陸娟等研究顯示CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低、依從性差和隨訪次數(shù)少患者抗病毒治療效果較差。本研究擬通過(guò)分析各非治療因素對(duì)HIV感染者CD4⁺T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響考察HIV感染者抗病毒療效的非治療影響因素。

研究證實(shí)，在實(shí)施抗病毒治療后HIV感染者的CD4⁺T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高，提示抗病毒治療對(duì)改善HIV感染者的免疫功能具有顯著改善。單因素分析顯示，不同年齡、教育水平、BMI指示、感染途徑、依從性和隨訪次數(shù)患者CD4⁺T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)改善情況具有顯著差異。進(jìn)一步進(jìn)行回歸分析顯示，年齡、BMI指數(shù)、感染途徑和治療依從性是影響抗病毒治療非治療影響因素的影響因素。青年患者抗病毒治療療效較高其原因可能是青年患者機(jī)體功能較好免疫功能恢復(fù)效果較好。BMI指數(shù)較高的患者抗病毒療效較好，由于HIV感染患者的體重普遍較輕營(yíng)養(yǎng)水平較差影響了患者的免疫功能。本研究顯示，吸毒患者抗病毒治療療效較差，目前對(duì)于感染途徑對(duì)HIV感染及艾滋病患者生存期和生存質(zhì)量的研究結(jié)果不一。蔣忠勝等調(diào)查表明性途徑感染患者與其他感染途徑患者生存期無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。覃雄林等研究中性傳播途徑（同性和異性）對(duì)患者生存期具有負(fù)面影響，但其認(rèn)為該結(jié)論是由于樣本中性傳播途徑患者占絕大多數(shù)所引起的。本研究中吸毒患者生存期顯著降低，其原因可能與毒品對(duì)機(jī)體免疫功能損傷有關(guān)。治療依從性對(duì)患者影響較大其原因與抗病毒藥物停藥或不按時(shí)服藥對(duì)療效的影響。

綜上所述，年齡、BMI指數(shù)、感染途徑和治療依從性是影響抗病毒治療非治療影響因素的影響因素。增加治療依從性，改善患者營(yíng)養(yǎng)水平有助于改善HIV感染者的抗病毒療效。

（收稿日期：2015-07-10）