鄭立娜　金明珠

[摘要] 目的 了解性途徑人類免疫缺陷病毒（HIV）感染患者心理健康特征以及生活質(zhì)量。 方法 選取性途徑感染HIV患者100例（性途徑組）、其他途徑感染HIV患者100例（其他途徑組）及健康對照者50名（健康對照組）。應(yīng)用癥狀自評量表（SCL-90）、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定患者的心理特征，并采用生活質(zhì)量量表評定患者的生活質(zhì)量，進(jìn)行組間比較。 結(jié)果 HIV感染患者的SCL-90軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)等項目得分和SDS、SAS得分均顯著高于健康對照組（P < 0.01）。而在HIV感染人群的組間比較中性途徑組患者焦慮因子、人際關(guān)系敏感得分以及SAS量表評分高于其他途徑組（P < 0.01），軀體化和抑郁因子得分及SDS量表評分顯著低于其他途徑組（P < 0.05或P < 0.01）。HIV感染患者生活質(zhì)量總分、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域得分均低于健康對照組（P < 0.05或P < 0.01）。性途徑組生活質(zhì)量總分和生理領(lǐng)域得分高于其他途徑組（P < 0.01）。 結(jié)論 HIV感染者存在一定的心理問題和生活質(zhì)量降低，性途徑感染患者相比于其他途徑感染患者更為焦慮、人際關(guān)系敏感，但生活質(zhì)量較其他途徑感染患者更優(yōu)。

[關(guān)鍵詞] 性途徑感染；人類免疫缺陷病毒；心理特征；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R512.91 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）08（c）-0078-04

[Abstract] Objective To study the psychological status and quality of life in patients with human immunodeficiency virus （HIV） infection through sexual transmission route. Methods A total of 100 patients with HIV infection through sexual transmission route （sexual transmission route group）， 100 patients with HIV infection through other transmissions route （other transmissions route group） and 50 cases of healthy control （healthy control group） were included in this study. The symptom check list 90 （SCL-90）， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used to determine the psychological status of patients with HIV infection and healthy control. The life quality scale was used to determine the quality of life in patients with HIV infection and healthy control. Results The scores of SCL-90 for somatization， interpersonal sensitivity， depression， anxiety， hostility， phobic， paranoid ideation and the scores of SAS and SDS in HIV infection patients were significantly higher than those in healthy control group （P < 0.01）. The scores of SCL-90 for anxiety， interpersonal sensitivity and SAS score in sexual transmission route group were significantly higher than those in other transmissions route group （P < 0.01）. The scores of SCL-90 for somatization， depression and SDS score in sexual transmission route group were significantly lower than those in other transmissions route group （P < 0.05 or P < 0.01）. The total life quality score， scores of physiological field， psychological field and social relations field score in patients with HIV infection were significantly lower than those in healthy control group （P < 0.05 or P < 0.01）. The total life quality score and physiological field score in sexual transmission route group were significantly higher than those in other transmissions route group （P < 0.01）. Conclusion The psychological status and quality of life in patients with HIV infection are worse than healthy control. Patients with HIV infection through sexual transmission route are more anxiety， interpersonal sensitivity， but has a better life quality than patients with HIV infection through other transmissions route.

[Key words] Sexual transmission route； HIV infection； Psychological status； Quality of life

已有的針對人類免疫缺陷病毒（HIV）感染的流行學(xué)病調(diào)查顯示，我國艾滋病的流行趨勢進(jìn)入了快速上升階段，其中性傳播是我國艾滋病的主要傳播途徑[1]。得益于對HIV研究的不斷深入，艾滋病的治療已取得較大進(jìn)展，艾滋病患者的生存期大幅增加[2]。然而，在延長了艾滋病患者生存時間的同時，艾滋病患者的生活質(zhì)量和心理健康狀況卻仍然存在極大的缺陷[3-5]。讓HIV感染患者和艾滋病患者獲得更高的生活質(zhì)量和人文關(guān)懷是艾滋病防治工作的下一個重心。對艾滋病患者，尤其是性途徑感染HIV人群的心理特征和生活質(zhì)量進(jìn)行分析，了解不同感染途徑HIV感染患者的生理和心理缺陷差異，有助于改善性途徑感染患者的治療和護理方法，具有十分重要的臨床意義。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2013年1月～2014年11月經(jīng)生化檢查確診的HIV感染患者200例。HIV感染依據(jù)《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范（2009年版）》確診，首先對患者血液進(jìn)行HIV抗體初查確認(rèn)，對陽性患者抽取血樣后送往市疾病預(yù)防控制中心經(jīng)蛋白印記法確診；排除合并有其他重大疾病及原有精神類疾病患者。通過調(diào)查問卷了解可能的感染途徑，將排除其他感染可能，只可能通過性接觸感染患者100例設(shè)為性途徑組，排除性接觸感染而經(jīng)其他途徑感染患者100例設(shè)為其他途徑組，并選取50名健康體檢者設(shè)為健康對照組。

1.2 方法

采用癥狀自評量表（symptom check list 90，SCL-90）評定精神狀況，該量表共有90個項目，包含有較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等均有涉及，并采用10個因子分別反映10個方面的心理癥狀情況。它的每一個項目均采取1～5級評分，具體說明如下：“沒有”為自覺并無該項問題（癥狀）；“很輕”為自覺有該問題，但發(fā)生得并不頻繁、嚴(yán)重；“中等”為自覺有該項癥狀，其嚴(yán)重程度為輕到中度；“偏重”為自覺常有該項癥狀，其程度為中到嚴(yán)重；“嚴(yán)重”為自覺該癥狀的頻度和強度都十分嚴(yán)重。

采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評定抑郁情況，總共20個項目，總分為100分，其中，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。

采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評定焦慮情況，總共20個項目，總分為100分，其中，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評估量表（world health organization quality of life，WHOQOL-BREF）評價生活質(zhì)量，WHOQOL-BREF量表由WHOQOL-100量表簡化而來，涉及生存質(zhì)量的26個核心問題，分為生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域四個維度，每個問題分值為1～5分，分別表示“非常不滿意”、“不滿意”、“一般”、“滿意”和“很滿意”，分值越高提示生活質(zhì)量越好。

調(diào)查以當(dāng)場個人完成的方式進(jìn)行，要求調(diào)查填表是最近2周的情況，對于題目不理解的問題或條目，由調(diào)查者以無偏向和暗示的方式對問題本身含義進(jìn)行解釋，讓被調(diào)查者理解后自行填寫，答卷當(dāng)場回收。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共發(fā)放問卷250份，回收250份，填寫完整答案227份，有效回收率為90.8%。其中，性途徑組回收88份，有效回收率為88.0%；男59例，女29例；年齡18～66歲，平均（33.7±16.2）歲；文化程度：小學(xué)19例，初中34例，高中和中專21例，大專及以上14例。其他途徑組回收89份，有效回收率為89.0%；其中，男51例，女38例；年齡18～45歲，平均（31.0±13.2）歲；文化程度：小學(xué)18例，初中43例，高中和中專12例，大專及以上16例。健康對照組回收50份，有效回收率為100.0%；男28例，女22例；年齡17～60歲，平均（34.0±18.2）歲；文化程度：小學(xué)8例，初中29例，高中和中專8例，大專及以上5例。

2.2 三組心理特征分析

HIV感染患者的SCL-90軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)項目得分和SDS、SAS得分均顯著高于健康對照組（P < 0.01）。而在HIV感染人群的組間比較中性途徑組患者焦慮因子、人際關(guān)系敏感得分以及SAS量表評分高于其他感染途徑組（P < 0.01），軀體化、強迫癥狀、抑郁因子得分以及SDS量表評分顯著低于其他感染途徑組（P < 0.05或P < 0.01）。見表1。

2.3 三組生活質(zhì)量比較

HIV感染患者生活質(zhì)量總分、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域評分均顯著低于健康對照組（P < 0.05或P < 0.01）；性途徑感染組生活質(zhì)量總分和生理領(lǐng)域得分顯著高于其他感染途徑組（P < 0.01）。見表2。

3 討論

艾滋病即人類獲得性免疫缺陷綜合征，是由HIV感染所引起的以獲得性免疫缺陷為主要癥狀的傳染疾病。2011年底，全球HIV感染人數(shù)已經(jīng)超過3400萬人，我國也同樣面臨著HIV感染流行的挑戰(zhàn)。艾滋病患者的感染途徑主要為性傳播途徑和血液傳播途徑，其中，性傳播途徑中以男男同性戀為主要人群，血液傳播途徑中以毒品吸食人員為主要人群[6-7]。在過去的HIV感染流行病學(xué)調(diào)查中，往往僅將患者的一般資料和生理指標(biāo)進(jìn)行比較和統(tǒng)計，卻忽略了患者的心理指標(biāo)變化。但已有研究發(fā)現(xiàn)，具有不同心理狀況和應(yīng)對方式的艾滋病患者其治療依從性和生存質(zhì)量也存在有較大差異[8-9]。因此，有專家呼吁，將HIV感染患者的精神和心理反應(yīng)也作為流行病學(xué)指標(biāo)之一進(jìn)行統(tǒng)計和分析，以更好地了解艾滋病患者的生存狀況。本研究證實，在HIV感染患者中SCL-90的軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)等項目得分和SDS、SAS得分均顯著高于健康對照組，提示HIV感染患者的心理健康存在多種障礙。而進(jìn)一步比較性感染途徑的HIV患者與其他途徑感染患者的各項指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，性途徑組患者焦慮因子、人際關(guān)系敏感得分以及SAS量表評分高于其他途徑組，軀體化和抑郁因子顯著低于其他途徑組。性途徑組患者存在焦慮和人際關(guān)系敏感的原因主要是擔(dān)憂其特殊的感染途徑會受到歧視，尤其是擔(dān)心其濫交、賣淫或者同性戀行為會給家人帶來傷害，或傳染給家人，使得家庭關(guān)系緊張[10-11]。而其他途徑組患者主要是由于吸毒感染HIV，由于吸毒患者機體受到毒品的破壞因此其軀體化得分低于健康對照組和性途徑組。

艾滋病患者屬于一類特殊群體，在接受了抗病毒治療后，患者的生理功能往往可以取得較好的狀態(tài)，生存時間可以長達(dá)十余年甚至數(shù)十年，從而激發(fā)了患者的求生本能和對生活質(zhì)量的要求[12-13]。生活質(zhì)量是一個多因素復(fù)合概念，包括心理、生理、社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域等多項指標(biāo)，目前尚無統(tǒng)一的概念。世界衛(wèi)生組織對于與健康相關(guān)的生活質(zhì)量定義如下：不同文化和價值體系中個體對于其目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)和所關(guān)心食物有關(guān)的生活狀況體驗，并推薦使用WHOQOL-100或WHOQOL-BREF進(jìn)行調(diào)查。本研究中使用的是WHOQOL-BREF量表，該量表的信度和Cronbach'α系數(shù)均較高在不同的情況下均有較好的內(nèi)部一致性和區(qū)分效度。Farnham等[14]調(diào)查顯示，美國的艾滋病患者的生活質(zhì)量低于健康對照組，且越早接受治療的患者生活質(zhì)量越高。Gonzalez-Garcia等[15]證實，正念認(rèn)知療法可以通過改善患者的心理水平而提高患者的生活質(zhì)量。Bekele等[16]證實，通過提供更好的社會支持，HIV感染患者的生活質(zhì)量可以得到明顯提高。本研究證實，HIV感染患者的生活質(zhì)量總分、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域評分均低于健康對照組，與已有研究結(jié)果相符[9-11]。提示我國的HIV感染患者生活質(zhì)量與國外患者相似均低于健康人群。其原因一方面是HIV感染患者健康狀況存在一定的缺陷，影響了患者的生活質(zhì)量；另一方面是由于HIV感染患者存在有一定的心理障礙，影響了其生活質(zhì)量。進(jìn)一步比較性途徑感染患者和其他途徑感染患者的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，性途徑組患者的生理狀況和生活質(zhì)量總分高于其他途徑組，提示性傳播途徑的HIV感染患者生活質(zhì)量較其他途徑感染患者更高。其原因與SCL-90的軀體化得分差異相同，其他途徑感染患者以吸毒人員為主，因此其生理功能受到較嚴(yán)重破壞，其生理狀況和生活質(zhì)量總分較低；同時與吸毒人員等不同，性途徑傳播HIV感染患者社會地位與健康人群差異較小，受到的社會壓力或歧視較小。

綜上所述，HIV感染者存在一定的心理問題和生活質(zhì)量降低的狀況，性途徑感染患者相比于其他感染途徑患者更為焦慮、人際關(guān)系敏感，但生活質(zhì)量較其他途徑患者更優(yōu)，患者的心理障礙會影響其生活質(zhì)量，給予HIV感染患者更多的關(guān)愛及社會支持有助于提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐鵬，韓琳，曾剛，等.我國預(yù)防控制經(jīng)性途徑傳播艾滋病的政策變遷及趨勢分析[J].中國衛(wèi)生政策研究，2013， 6（7）：64-70.

[2] Beyrer C，Karim QA. The changing epidemiology of HIV in 2013 [J]. Current Opinion in HIV and AIDS，2013，8（4）：306-310.

[3] Mayston R，Patel V，Abas M，et al. Psychological predictors for attendance of post-HIV test counselling and linkage to care：the Umeed cohort study in Goa，India [J]. BMC Psychiatry，2014，14（1）：188.

[4] DeLorenze GN，Tsai AL，Horberg MA，et al. Cost of Care for HIV-Infected Patients with Co-Occurring Substance Use Disorder or Psychiatric Disease：Report from a Large，Integrated Health Plan [J]. AIDS Research and Treatment，2014，62（1）：81-89.

[5] Venturini A，Giannini B，Montefiori M，et al. Quality of life of people living with HIV，preliminary results from IANUA （Investigation on Antiretroviral Therapy）study [J]. Journal of the International AIDS Society，2014，17（4）：112-117.

[6] Idele P，Gillespie A，Porth T，et al. Epidemiology of HIV and AIDS among adolescents：current status，inequities，and data gaps [J]. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes，2014，66（1）：S144-S153.

[7] Zheng Y，Lu H，Jiang X，et al. Study on clinical epidemiology of male HIV/AIDS patients in a tertiary Chinese hospital Shanghai China [J]. Public Health，2013，127（1）：76-78.

[8] Stein A，Desmond C，Garbarino J，et al. Predicting long-term outcomes for children affected by HIV and AIDS：Perspectives from the scientific study of children's development [J]. AIDS，2014，28（2）：S261-S268.

[9] Hansen NB，Harrison B，F(xiàn)ambro S，et al. The structure of coping among older adults living with HIV/AIDS and depressive symptoms [J]. Journal of Health Psychology，2013， 18（2）：198-211.

[10] Mayer KH，Wang L，Koblin B，et al. Concomitant socioeconomic，behavioral，and biological factors associated with the disproportionate HIV infection burden among black men who have sex with men in 6 US Cities [J]. PloS One，2014，9（1）：e87298.

[11] Ulibarri MD，Roesch S，Rangel MG，et al. “Amar te Duele”（“Love Hurts”）：Sexual Relationship Power，Intimate Partner Violence，Depression Symptoms and HIV Risk Among Female Sex Workers Who Use Drugs and Their Non-commercial，Steady Partners in Mexico [J]. AIDS and Behavior，2014，18（2）：1-10.

[12] Schwarcz L，Chen MJ，Vittinghoff E，et al. Declining incidence of AIDS-defining opportunistic illnesses：results from 16 years of population-based AIDS surveillance [J]. Aids，2013，27（4）：597-605.

[13] da Silva J，Bunn K，Bertoni RF，et al. Quality of life of people living with HIV [J]. AIDS Care，2013，25（1）：71-76.

[14] Farnham PG，Gopalappa C，Sansom SL，et al. Updates of lifetime costs of care and quality-of-life estimates for HIV-infected persons in the United States：late versus early diagnosis and entry into care [J]. JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes，2013，64（2）：183-189.

[15] Gonzalez-Garcia M，F(xiàn)errer MJ，Borras X，et al. Effectiveness of mindfulness-based cognitive therapy on the quality of life，emotional status，and CD4 cell count of patients aging with HIV infection [J]. AIDS and Behavior，2014，18（4）：676-685.

[16] Bekele T，Rourke SB，Tucker R，et al. Direct and indirect effects of perceived social support on health-related quality of life in persons living with HIV/AIDS [J]. AIDS Care，2013，25（3）：337-346.

（收稿日期：2015-03-19 本文編輯：程 銘）