謝芳　陳平　李科瓊　黃金媛　賓茜

[摘 要] 目的：探索出針對(duì)中醫(yī)護(hù)理個(gè)案特點(diǎn)所設(shè)計(jì)的臨床教學(xué)模式。方法： 隨機(jī)抽取護(hù)理本科專業(yè)的兩個(gè)班級(jí)分別作為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別采用“情境教學(xué)”模式指導(dǎo)下制定的新方案及傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理個(gè)案分析教學(xué)方案進(jìn)行臨床帶教，兩組統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容，統(tǒng)一帶教教師，統(tǒng)一學(xué)時(shí)。結(jié)果： 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的出科考核（理論和操作）成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，P〈0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。結(jié)論：可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和解決實(shí)際問題的能力，增強(qiáng)了做護(hù)士的責(zé)任感，扮演過程中得到語(yǔ)言交流和溝通技巧的鍛煉，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性，提高了學(xué)習(xí)效果，提高了表達(dá)能力和分析及解決問題的能力、臨床實(shí)踐能力，同時(shí)也發(fā)揚(yáng)了團(tuán)隊(duì)合作精神等，滿足了學(xué)校護(hù)理專業(yè)教學(xué)中技能實(shí)訓(xùn)的需要，也實(shí)用于臨床帶教老師進(jìn)行見習(xí)實(shí)習(xí)帶教及新護(hù)生培訓(xùn)。

[關(guān)鍵詞] 情境教學(xué)；護(hù)理個(gè)案；角色扮演

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 1008-2549（2016） 08-0086-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)水平的要求越來越高，傳統(tǒng)的三基標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理教學(xué)，已不能滿足培養(yǎng)綜合素質(zhì)護(hù)理人才的要求，臨床護(hù)理教學(xué)案例凸顯不足，影響了對(duì)護(hù)生臨床思維能力、應(yīng)急能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，護(hù)理教學(xué)面臨困境，情境教學(xué)法為護(hù)理教學(xué)改革培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才提供了新思路。提高了學(xué)生對(duì)臨床理論和臨床技能的認(rèn)識(shí)和理解，完善了相關(guān)的知識(shí)體系，增強(qiáng)了護(hù)生臨床實(shí)踐能力，取得了令人滿意的教學(xué)效果[1]。

一 研究對(duì)象與方法

1 對(duì)象

以我科2014年11月～2015年5月接收的隨機(jī)選取護(hù)理本科專業(yè)的兩個(gè)班級(jí)學(xué)生分別作為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40人，均為女性，年齡21～24歲，平均年齡（21.5±1.7）歲，兩組在年齡、學(xué)歷、學(xué)習(xí)成績(jī)等情況比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

分別采用“情境教學(xué)”模式指導(dǎo)下制定的新方案及傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理個(gè)案分析教學(xué)方案進(jìn)行臨床帶教，兩組統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容，統(tǒng)一帶教教師，統(tǒng)一學(xué)時(shí)。

按教學(xué)大綱有目的地選擇臨床上本科室常見病多發(fā)病的典型病例作為個(gè)案護(hù)理題材，情境教學(xué)中醫(yī)護(hù)理個(gè)案的選擇要緊密結(jié)合臨床實(shí)際病的特點(diǎn)和需求設(shè)立，并邀請(qǐng)臨床醫(yī)院的專家共同商討，確定具體內(nèi)容，建立科學(xué)、合理、真實(shí)、可行的中醫(yī)護(hù)理個(gè)案。

對(duì)照組。采用傳統(tǒng)常規(guī)帶教方法，教授本科室?？瞥Ｒ姴∽o(hù)理方面的基礎(chǔ)知識(shí)及技能。

實(shí)驗(yàn)組。根據(jù)研究情境教學(xué)法的基本理論及特點(diǎn)，按教學(xué)目的對(duì)臨床真實(shí)病例進(jìn)行適當(dāng)加工與整理，使之具有代表性和示教性，符合護(hù)理專業(yè)的教學(xué)需要。教師提出重點(diǎn)和針對(duì)性問題，指導(dǎo)護(hù)士按照護(hù)理程序收集相關(guān)資料加以整合，進(jìn)行合理評(píng)估，提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施整體護(hù)理。結(jié)合教學(xué)條件、環(huán)境，精心設(shè)計(jì)和營(yíng)造與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的模擬場(chǎng)景或氛圍，并根據(jù)學(xué)生特性讓其進(jìn)行有情感的角色扮演，可以將護(hù)生分為幾組，一組6～8人為宜，分別飾演如醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬等角色，將該典型病例的癥狀體征，發(fā)病原因及誘因，主要的治療方法和護(hù)理過程展現(xiàn)出來，其他組護(hù)生認(rèn)真觀看，充分發(fā)揮護(hù)生的觀察能力和獨(dú)立判斷能力。通過演練，鼓勵(lì)護(hù)生們自由討論，針對(duì)重點(diǎn)問題共同討論與分析，引導(dǎo)其思考、分析和解決問題，最后由教師進(jìn)行總結(jié)，表?yè)P(yáng)優(yōu)點(diǎn)，指出缺點(diǎn)和待改進(jìn)的地方。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

（1）問卷調(diào)查法。教學(xué)效果調(diào)查問卷記分，在借鑒文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自制調(diào)查問卷，就所用教學(xué)方法效果，對(duì)教學(xué)模式滿意度、自我滿意度、教師滿意度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，由學(xué)生自行填寫和記分。教學(xué)模式評(píng)分等級(jí)分為：否定、肯定、很肯定。

（2）臨床實(shí)踐能力成績(jī)，采用臨床模擬的方法，由同一組考評(píng)小組（非課題組成員且事先不知道受試學(xué)生的組別）對(duì)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力（理論和技能）進(jìn)行考查。以我院自行編寫的《護(hù)理技術(shù)常規(guī)操作流程以及質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》的評(píng)分準(zhǔn)則進(jìn)行評(píng)分。

4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。統(tǒng)計(jì)方法采用配對(duì)t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)的配對(duì)符號(hào)秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon配對(duì)法）。P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。

二 結(jié)果

兩組護(hù)生的問卷調(diào)查、考試卷回收率和有效率為100%，觀察組中教師、護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度都高于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義；觀察組中護(hù)生理論考試及護(hù)理技能操作都高于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。經(jīng)分析認(rèn)為， 實(shí)驗(yàn)組的情景表演是基于熟練掌握單項(xiàng)操作及相關(guān)理論的基礎(chǔ)上進(jìn)行的， 通過情景教學(xué)，使護(hù)生學(xué)會(huì)了運(yùn)用語(yǔ)言交流和心理溝通， 同時(shí)也學(xué)會(huì)換位思考，深刻領(lǐng)悟到了整體護(hù)理的內(nèi)涵及人文關(guān)懷；對(duì)照組進(jìn)行操作訓(xùn)練與相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)， 實(shí)驗(yàn)組在溝通技巧、應(yīng)變能力方面占優(yōu)勢(shì)， 綜合能力得到有效提高。

三 討論

1 激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性

在傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生被動(dòng)接受教科書上的學(xué)習(xí)要點(diǎn)，缺乏主動(dòng)思維。情境教學(xué)法的核心在于激發(fā)學(xué)生的情感[2]。情境教學(xué)結(jié)合教學(xué)條件、環(huán)境和學(xué)生特性，精心設(shè)計(jì)和營(yíng)造與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的模擬場(chǎng)景或氛圍，將學(xué)習(xí)內(nèi)容和信息技術(shù)相融合，采用案例分析、啟發(fā)式、討論式、互動(dòng)式、PBL等教學(xué)方法相結(jié)合還原場(chǎng)景，將繁瑣、復(fù)雜、難理解的理論知識(shí)形象化、具體化，利用角色扮演及多媒體技術(shù)調(diào)動(dòng)學(xué)生的感官多方面接收知識(shí)信息，提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性，提高了學(xué)習(xí)效果[3] 。將抽象思維和形象思維相結(jié)合，同時(shí)通過現(xiàn)代化的計(jì)算機(jī)模擬仿真設(shè)備，模擬患者身上動(dòng)手操作以替代在實(shí)際患者身上得不到的訓(xùn)練，使護(hù)生了解整體護(hù)理程序如何進(jìn)行護(hù)理查體，制訂護(hù)理計(jì)劃和進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情及求知欲，使中醫(yī)護(hù)理個(gè)案分析的教學(xué)課堂更加具有感染力與有效性。

2 有利于樹立良好職業(yè)道德和端正職業(yè)態(tài)度

情境教學(xué)通過創(chuàng)建模擬臨床情境，使護(hù)生能夠提前接觸和感受臨床護(hù)理工作環(huán)境，熟悉流程，幫其降低緊張感和陌生感，縮短臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)期，有利于樹立端正的職業(yè)態(tài)度和培養(yǎng)良好的職業(yè)情感[4]，同時(shí)作為模擬病人、家屬、醫(yī)護(hù)人員，多種情感的體驗(yàn)，角色扮演的換位思考，更增強(qiáng)責(zé)任感及提高職業(yè)的認(rèn)同感，從而提升護(hù)生自身的職業(yè)素質(zhì)[5，6] 。

3 有利于理論與實(shí)踐緊密結(jié)合

教學(xué)和臨床實(shí)踐脫節(jié)一直是護(hù)理教育中的一個(gè)難題， 如何縮短理論與實(shí)踐的差距， 培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力是護(hù)理教育者一直在積極探討的問題，情景教學(xué)的開展提供了思路[7]。通過角色扮演， 護(hù)生主動(dòng)投入教學(xué)活動(dòng)， 演示臨床工作過程， 使理論與實(shí)踐緊密結(jié)合。通過情景教學(xué)，可以讓護(hù)生感同身受，臨床護(hù)理工作不僅僅是簡(jiǎn)單的完成護(hù)理程序，且需要護(hù)士真正來到患者身邊，積極溝通，了解其真正需求，傾聽心聲，滿足人文關(guān)懷，才能構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。

4 有利于培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作能力

“小組合作+角色扮演考核法”是情境教學(xué)模式重要的組成部分，以團(tuán)體的成績(jī)?yōu)樵u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 這就使每位護(hù)生既要充分發(fā)揮自己的主動(dòng)性， 還要兼顧團(tuán)體協(xié)作。怎樣扮演，如何扮演，角色間的交流，整個(gè)案例的演變，每組成員共同討論參與過程，語(yǔ)言的交流和溝通技巧的鍛煉，表達(dá)、分析及解決問題的能力、臨床實(shí)踐能力，等等，只有團(tuán)結(jié)協(xié)作才能完美詮釋。

5 有助于提高教師教學(xué)水平

教師是教學(xué)的主導(dǎo)，首先要以學(xué)生原有知識(shí)水平為基礎(chǔ)，將典型的臨床場(chǎng)景結(jié)合真實(shí)病例，根據(jù)教學(xué)任務(wù)要求、教學(xué)條件、環(huán)境和學(xué)生特性制定教學(xué)設(shè)計(jì)方案，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境。如收集患者就診案例，設(shè)計(jì)精巧的案例與問題能夠?yàn)樽o(hù)生提供豐富、新穎的感性知識(shí)，使教學(xué)更加具有感染力與有效性[8]。對(duì)案例提出思考問題作為學(xué)生思考的啟發(fā)點(diǎn)，啟發(fā)護(hù)生逐步思考，在尋求解決問題途徑的同時(shí)激發(fā)其動(dòng)手的積極性培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和解決實(shí)際問題的能力。教師在教學(xué)過程中不斷完善自身業(yè)務(wù)，能進(jìn)一步提升師資隊(duì)伍水平，提高影響力。

總之，通過教學(xué)設(shè)計(jì)和實(shí)踐，情境教學(xué)模式具有“形真”“情切”“意遠(yuǎn)”“理寓其中”的特點(diǎn)，能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力（學(xué)習(xí)、實(shí)踐、溝通協(xié)作和臨床思維能力），利于提高護(hù)生的綜合素質(zhì)，形成良好的職業(yè)素養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代高級(jí)護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，從而更有效為社會(huì)輸送具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)及較強(qiáng)分析問題、解決問題和社會(huì)適應(yīng)能力的實(shí)用型人才。

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