王平貴，　高麗，　王旭霞，　安婧，　唐宇，　張秉玲

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·衛(wèi)生服務(wù)評價(jià)·

甘肅省大學(xué)生乙肝疫苗補(bǔ)種效果觀察

王平貴，高麗，王旭霞，安婧，唐宇，張秉玲

目的評價(jià)甘肅省大學(xué)生乙型病毒性肝炎(乙肝)疫苗(Hepatitis B Vaccine，HepB)補(bǔ)種效果。方法在項(xiàng)目支持下為甘肅省在校大學(xué)生按照“0，1，6”的免疫程序，使用重組HepB(中國倉鼠卵巢細(xì)胞，CHO細(xì)胞)免費(fèi)補(bǔ)種全程乙肝疫苗，第1劑使用20 μg，其他劑次使用10 μg。免疫后1年，快速評估HepB接種率，并進(jìn)行抗乙肝病毒表面抗原抗體[Antibody to Hepatitis B Virus(HBV)Surface Antigen(HBsAg)，Anti-HBs]檢測。結(jié)果通過項(xiàng)目的實(shí)施，大學(xué)生HepB全程接種率從項(xiàng)目前的14.72%提升到94.16%，大學(xué)生Anti-HBs陽性率為88.65%，其中女生Anti-HBs陽性率為94.52%，明顯大于男生陽性率84.82%(χ2=4.132，P<0.05)。Anti-HBs抗體幾何平均濃度(Geometric Mean Concentration，GMC)為215.68 mIU/ml(95%CI200.8～230.56 mIU/ml)。以高應(yīng)答者和正常應(yīng)答者為主，分別占調(diào)查總數(shù)的41.08%和31.35%。結(jié)論通過在校園組織開展HepB補(bǔ)種活動(dòng)，按照免疫程序首劑使用20 μg，第2和第3劑使用10 μg免費(fèi)補(bǔ)種乙肝疫苗，可顯著提高在校大學(xué)生HepB接種率和血清Anti-HBs水平。

大學(xué)生；乙型病毒性肝炎疫苗；效果

乙型病毒性肝炎(乙肝)是嚴(yán)重危害人群健康的傳染病之一，乙肝疫苗(hepatitis B vaccine，HepB)接種是預(yù)防和控制乙肝傳播的最有效措施。調(diào)查顯示，甘肅省在校大學(xué)生HepB接種率低，全程接種率不足30%[1]。為了全面提高大學(xué)生乙肝疫苗的接種率，中國肝炎防治基金會與國際扶輪組織、香港擇善基金會合作，在甘肅、寧夏、青海3省高校大學(xué)生人群中實(shí)施了乙肝健康教育和疫苗接種防治項(xiàng)目，甘肅省于2009年9月—2010年7月為全省46所高校大學(xué)生免費(fèi)全程補(bǔ)種HepB。根據(jù)前期摸底調(diào)查獲得的大學(xué)生既往乙肝疫苗接種史，按照“0，1，6”免疫程序，對既往未完成免疫劑次的大學(xué)生補(bǔ)種未完成的劑次。疫苗為華北制藥金坦生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的重組HepB(中國倉鼠卵巢細(xì)胞)，第1劑使用20 μg，其他劑次使用10 μg。為了解項(xiàng)目實(shí)施后大學(xué)生乙肝疫苗接種率，評價(jià)疫苗接種后的保護(hù)效果，2011年5月中國肝炎防治基金會與中國疾控中心合作對項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行了第三方評估，本文總結(jié)分析了現(xiàn)場調(diào)查及血樣檢測結(jié)果。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象及抽樣方法

對甘肅省46所高校制作抽樣列表后隨機(jī)抽取12所，應(yīng)用簡單隨機(jī)抽樣方法，每校至少調(diào)查30名學(xué)生進(jìn)行接種率快速評估(每校抽取3個(gè)班，每班隨機(jī)抽查10人)。在進(jìn)行接種率快速評估的人中，按照知情同意的原則每校至少隨機(jī)抽取15人采集血標(biāo)本進(jìn)行血清學(xué)檢測。

1.2調(diào)查方法和內(nèi)容

2011年5月，應(yīng)用中國肝炎防治基金會制訂的調(diào)查方案和問卷，對394名大學(xué)生進(jìn)行接種率快速評估，內(nèi)容包括基本情況、乙肝疫苗接種史、乙肝防治知識等。同時(shí)，采集血標(biāo)本185人份，血標(biāo)本離心后低溫送北京愛普益醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心，使用美國雅培公司生產(chǎn)的抗乙肝病毒表面抗原抗體[Antibody to Hepatitis B Virus(HBV)Surface Antigen(HBsAg)，Anti-HBs]檢測試劑，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測Anti-HBs含量。Anti-HBs<10毫國際單位/毫升(mIU/ml)為陰性，10 mIU/ml≤Anti-HBs<100 mIU/ml為低應(yīng)答，100 mIU/ml≤Anti-HBs<1 000 mIU/ml為正常應(yīng)答，Anti-HBs≥1 000為高應(yīng)答。

1.3統(tǒng)計(jì)分析方法

問卷調(diào)查結(jié)果由甘肅省疾控中心專業(yè)人員錄入Epidata 3.02軟件，用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。將Anti-HBs濃度對數(shù)轉(zhuǎn)換后做t檢驗(yàn)，率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1基本情況

共隨機(jī)調(diào)查項(xiàng)目實(shí)施期間的在校大學(xué)生394人。年齡在17～26歲，其中男生202人，女生192人，男、女性別比為1.05∶1。項(xiàng)目實(shí)施前有206人未接種過HepB，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的52.28%；僅有58人接種過3劑HepB，全程接種率為14.72%。實(shí)施HepB補(bǔ)種后，有371人接種了3劑HepB，全程接種率為94.16%。見表1。

表1　項(xiàng)目前后大學(xué)生HepB接種情況　n，%

2.2大學(xué)生HepB補(bǔ)種后Anti-HBs陽性率

共檢測185名大學(xué)生Anti-HBs，年齡20～23歲，男、女性別比為1.53：1，漢族學(xué)生占94.59%，少數(shù)民族學(xué)生共10人，以回族為主(回族6人、藏族3人、土族1人)。其中≥10 mIU/ml 164人，陽性率為88.65%。女生Anti-HBs陽性率為94.52%，明顯大于男生陽性率84.82%(χ2=4.132，P<0.05)。漢族與少數(shù)民族學(xué)生間Anti-HBs陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　大學(xué)生HepB補(bǔ)種后Anti-HBs陽性率　n，%

2.3大學(xué)生HepB補(bǔ)種后Anti-HBs反應(yīng)水平

調(diào)查對象中，Anti-HBs抗體幾何平均濃度(Geometric Mean Concentration，GMC)為215.68 mIU/ml(95%CI200.8～230.56 mIU/ml)。以高應(yīng)答者(76人，占41.08%)和正常應(yīng)答者(58人，占31.35%)為主；低應(yīng)答30人，占總調(diào)查人數(shù)的16.22%；無應(yīng)答21人，占總調(diào)查人數(shù)的11.35%。其中男生GMC為178.07 mIU/ml，女生為289.47 mIU/ml；漢族學(xué)生GMC為217.12 mIU/ml，少數(shù)民族學(xué)生為215.68 mIU/ml。所調(diào)查大學(xué)生Anti-HBs GMC在性別和民族間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3　大學(xué)生HepB補(bǔ)種后Anti-HBs反應(yīng)水平　n(%)

3　討論

我國自1992年將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理，于2002年將新生兒乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫以來，已取得顯著成效[2-3]，但有研究顯示，健康成人中對乙肝病毒有免疫力的比例低[4]。衛(wèi)生部2006—2010年乙肝防治規(guī)劃指出，在作好兒童乙肝疫苗接種的同時(shí)，提倡對免疫規(guī)劃以外的高危和重點(diǎn)人群進(jìn)行乙肝疫苗接種。普及乙肝預(yù)防知識，提高HepB接種率是預(yù)防乙肝的重要措施[5]。

乙肝疫苗的接種可以使在校大學(xué)生Anti-HBs陽性率大大提高[6]。HepB免疫效果與疫苗類型、劑量和免疫程序有關(guān)。劉延菊等[7]按照“0，1，6”的免疫程序，接種20 μg HepB組大學(xué)生Anti-HBs陽轉(zhuǎn)率為95.6%，明顯高于接種10 μg組85.5%(P<0.05)。馬曉健等[8]使用10 μg重組HepB全程免疫在校大學(xué)生后，Anti-HBs陽轉(zhuǎn)率為84.42%，且女生陽轉(zhuǎn)率76.05%(940/1 236)高于男生69.21%(562/812)(P<0.01)；張華楸等[9]研究發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生Anti-HBs陽性率女性(62.00%)明顯高于男性(54.96%)(P<0.01)；陳胤忠等[10]對15～60歲健康人群采用不同劑型和不同免疫程序全程免疫后6個(gè)月時(shí)，12個(gè)組抗-HBs陽性率為55.00%～95.10%。

甘肅省屬于西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，在校大學(xué)生HepB接種率低[1]。本次在項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支持下對在校大學(xué)生按照“0，1，6”的免疫程序使用重組HepB(CHO)，第1劑使用20 μg，其他劑次使用10 μg免費(fèi)補(bǔ)種全程乙肝疫苗。共為大學(xué)生免費(fèi)接種HepB 435 012劑，應(yīng)種學(xué)生共計(jì)完成全程接種177 676人，報(bào)告全程接種率為97.44%。大學(xué)生HepB調(diào)查全程接種率從項(xiàng)目前的14.72%提升到了94.16%。免疫后1年調(diào)查Anti-HBs陽性率為88.65%，其中女生陽性率為94.52%，明顯大于男生陽性率84.82%(P<0.05)，與前述國內(nèi)研究結(jié)果相似。在調(diào)查者中以高應(yīng)答者和正常應(yīng)答者為主，分別占調(diào)查總數(shù)的41.08%和31.35%。免疫后Anti-HBs抗體GMC為215.68 mIU/ml，說明通過在校園組織開展HepB補(bǔ)種活動(dòng)，按照免疫程序首劑使用20 μg，第2和第3劑使用10 μg免費(fèi)補(bǔ)種乙肝疫苗，可顯著提高在校大學(xué)生HepB接種率和血清Anti-HBs水平。

[1]王平貴，李慧，高麗，等.大學(xué)生乙型病毒性肝炎知識、態(tài)度、行為調(diào)查[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2011，32(7)：81-783.

[2]陳園生，梁曉峰，陳麗娟，等.中國兒童乙型肝炎疫苗預(yù)防接種效果分析[J].中國計(jì)劃免疫，2006，12(2)：84-87.

[3]梁曉峰，陳園生，王曉軍，等.中國3歲以下人群乙型肝炎血清流行病學(xué)研究[J].中國流行病學(xué)雜志，2005，26(9)：655-658.

[4]王寶玉，朱茸茸，施健，等.健康體檢人群乙型肝炎檢測情況調(diào)查分析[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2010，27(3)：190-192.

[5]張守榮，趙建海，張永基.不同人群乙型病毒性肝炎傳播危險(xiǎn)因素調(diào)查與分析[J].中國疫苗和免疫，2008，14(3)：253-255.

[6]張春雨，王汝祥.在校大學(xué)生乙肝疫苗普種效果對比觀察[J].中國公共衛(wèi)生，2005，21(6)：684.

[7]劉延菊，曹明耀，李東輝，等.不同劑量重組酵母乙肝疫苗在大學(xué)生中接種效果評價(jià)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33(12)：2439-2440.

[8]馬曉健，柳潔.大學(xué)生接種不同劑量乙肝疫苗的免疫效果觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，12(4)：830-831.

[9]張華楸，任玉平，王華，等.大學(xué)生乙型肝炎疫苗接種效果及影響因素研究[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36(6)：337.

[10]陳胤忠，姜仁杰，沈進(jìn)進(jìn)，等.基因重組乙型肝炎疫苗用于成人的免疫程序和接種計(jì)量的研究[J].中國計(jì)劃免疫，2005，11(2)：100-105.

Evaluation and Analysisof the Effect of Hepatitis B Immunization among Undergraduates in Gansu Province

WANG Pinggui，GAO Li，WANG Xuxia，et al.

GansuProvinceCenterforDiseaseControlandPrevention，LanZhou，730000，China

Objectives To evaluate the effect of hepatitis B vaccine(HepB)inoculation among undergraduates of Gansu province.MethodsAccording to the immune schedule of 0-1-6 months，undergraduates of Gansu province were inoculated with recombinant Hepatitis B vaccine(CHO ceils)(20 μg for the first dose，10 μg for the other doses).The inoculation rates were evaluated by the fast assessment method，and the antibody to hepatitis B virus(HBV)surface antigen(Anti-HBs)were tested after one year.ResultsBy implementing the project，the HBV vaccine full-course coverage rates of the students were improved from 14.72% to 94.16%.The positive rate of Anti-HBs of the undergraduates was 88.65%，and the rate of the females(94.52%)were obviously higher than the males(88.65%)(χ2=4.132，P<0.05).The Geometric Mean Concentration(GMC)of Anti-HBs was 215.68 mIU/ml(95%CI：200.8～230.56 mIU/ml).The high-responder(41.08%)and normal-responder(31.35%)accounted for most of the informants.ConclusionsImplementing project of inoculating recombinant Hepatitis B vaccine(CHO ceils)(20 μg for the first dose，10 μg for the other doses)，the HepB full-course coverage rates and the antibody level of Anti-HBs of the students could be significantly increased.

Undergraduate；Hepatitis B vaccine；Effect

中國肝炎防治基金會、國際扶輪3450區(qū)(港、澳、蒙)和香港擇善基金會大學(xué)生乙型病毒性肝炎健康教育和疫苗接種資助項(xiàng)目

甘肅省疾病預(yù)防控制中心，甘肅蘭州，730000

R186+.3

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.04.031

2015-09-11)(本文編輯周鈮)