王安琪，　趙厚宇，　張召鋒，　劉佳興，　黃可慧

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·社會(huì)因素與健康·

北京市某醫(yī)院臨床醫(yī)生心理壓力現(xiàn)狀研究

王安琪，趙厚宇，張召鋒，劉佳興，黃可慧

目的了解醫(yī)生心理壓力現(xiàn)狀，探索醫(yī)生心理壓力相關(guān)因素及壓力來源。方法采用自編基本信息采集問卷、壓力評價(jià)問卷的組合問卷，對北京市某家三甲醫(yī)院231名醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查訪問。結(jié)果不同科室醫(yī)生壓力水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并受年齡、收入、家庭情況、睡眠質(zhì)量等基本因素的影響。醫(yī)生心理壓力主要來自于人際社交、家庭問題、工作問題、社會(huì)環(huán)境、科研學(xué)習(xí)等多個(gè)方面，不同科室、不同性別的醫(yī)生心理壓力主要來源有差別。結(jié)論醫(yī)生心理壓力較大，并因其科室分工、薪金收入、家庭環(huán)境等不同而在壓力水平和壓力來源等方面呈現(xiàn)差異。

醫(yī)生；科室；心理壓力

心理壓力也稱心理應(yīng)激，是指日常生活中各種刺激和不利因素使人在心理上產(chǎn)生的困惑與威脅，表現(xiàn)為身心的緊張與不適[1]。在當(dāng)今中國社會(huì)生活節(jié)奏快、職業(yè)競爭激烈、醫(yī)患關(guān)系緊張的背景下，醫(yī)生作為臨床醫(yī)療工作實(shí)踐的主體，面對高強(qiáng)度的日常工作、高要求的社會(huì)期許、高標(biāo)準(zhǔn)的患者要求而產(chǎn)生的心理壓力是巨大的。如果這些壓力得不到有效緩解和釋放，勢必會(huì)對醫(yī)生心理平衡和心理健康產(chǎn)生不利影響，其結(jié)果不僅嚴(yán)重影響醫(yī)生本人身心健康和生活質(zhì)量，而且也會(huì)影響其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高[2-3]。因此，研究醫(yī)生的心理壓力狀況不僅對于醫(yī)生群體身心健康意義重大，而且對于向群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)也尤為重要[4]。本研究通過對臨床醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查，研討臨床醫(yī)生心理壓力現(xiàn)狀及其來源，進(jìn)而根據(jù)研究結(jié)果提出應(yīng)對建議。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象

本研究采用分層整群抽樣的方法，在北京市某三甲醫(yī)院的在職醫(yī)生中進(jìn)行問卷調(diào)查，抽取內(nèi)科中呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心內(nèi)科，外科中普通外科、腫瘤外科、骨科以及婦產(chǎn)科(婦科和產(chǎn)科)、兒科、影像中心放射科等共231人，發(fā)放問卷231份?；厥?19份，回收率94.8%，剔除其中漏答超過10%以及與本研究無關(guān)的進(jìn)修醫(yī)生的問卷，最后共得有效問卷209份，有效率95.4%。受訪對象科室分布情況為：內(nèi)科64人，占30.6%；外科63人，占30.1%；婦產(chǎn)科36人，占17.2%；兒科22人，占10.5%；放射科24人，占11.5%。

1.2研究方法

本研究主要采用基本信息問卷和量表調(diào)查相結(jié)合的方法搜集數(shù)據(jù)資料。

1.2.1基本信息問卷內(nèi)容包括受訪對象的性別、年齡、科室、學(xué)位學(xué)歷、薪金收入、婚姻狀況等基本人口社會(huì)學(xué)信息和工作相關(guān)信息，共14個(gè)條目。

1.2.2壓力測評問卷首先查閱有關(guān)心理緊張、壓力源等方面的文獻(xiàn)[5-8]，通過日常經(jīng)驗(yàn)、文獻(xiàn)比較和咨詢心理學(xué)專家，了解醫(yī)生在工作中所面臨的各種困擾和應(yīng)激源，在此基礎(chǔ)上主要以醫(yī)生日常工作和生活事件為參考，編制醫(yī)生心理壓力評價(jià)問卷。問卷為5點(diǎn)量表，由某種壓力事件是否發(fā)生過以及其對醫(yī)生的影響程度如何進(jìn)行評定，分為沒有、輕度、中度、重度和極端5級，按0～4分評分。共包含面對死亡、病房床位安排、同事交流、上下級協(xié)作、出診和科研等30個(gè)條目，最高得分120分，即分值越高壓力越大。信度檢驗(yàn)顯示，本次研究該量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.944。

1.2.3調(diào)查方式采用面對面無記名方式進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3質(zhì)量控制

首先，現(xiàn)場調(diào)查之前請專業(yè)導(dǎo)師對調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查技能培訓(xùn)，受訪者作答之前先由調(diào)查員講解問卷作答要求，并在受訪者有疑問處進(jìn)行詳細(xì)解釋。調(diào)查員盡量確保問卷在限時(shí)(不超過10分鐘)內(nèi)完成，并在回收問卷時(shí)進(jìn)行初步審核，保證每份問卷完全作答。問卷回收后，進(jìn)行100%復(fù)核，剔除其中漏答超過10%的問卷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，運(yùn)用SAS 9.3統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括一般描述性分析、單因素與多因素方差分析、t檢驗(yàn)、均值多重比較(SNK法)等。本研究以α=0.05為檢驗(yàn)水平。

2　結(jié)果

2.1一般情況

本次研究受訪者中，男性96人，女性113人，分別占46.2%、53.8%。絕大多數(shù)受訪者為中青年，20～50歲者192人，占91.9%。已婚123人，未婚86人，分別占59.0%和41.0%。其中88人有碩士或博士學(xué)位，占41.9%，其余無碩士或博士學(xué)位。職稱方面，100人有中級或高級職稱，占47.8%，其余109人無中高級職稱，占52.2%。薪酬方面，年薪30萬以上者35人，占16.7%，年薪低于30萬者174人，占83.3%。子女方面，68人育有子女，占32.5%，141人尚未養(yǎng)育子女，占67.5%。學(xué)術(shù)科研方面，在核心期刊發(fā)表SCI論文者78人，占37.3%，其余131人尚未發(fā)表SCI論文，占62.7%。

2.2醫(yī)生壓力情況研究

全樣本醫(yī)生壓力的平均得分為45.56±18.75。對醫(yī)生各種基本特征進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，收入、睡眠質(zhì)量、婚姻狀況、有無子女、年齡等情況不同的醫(yī)生壓力水平存在差異。醫(yī)生家庭構(gòu)成、收入高低、職稱高低等的差異是造成其壓力水平差異的重要原因，其中不同收入、睡眠質(zhì)量以及子女情況的醫(yī)生，壓力水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，那些收入較低、育有子女且睡眠質(zhì)量較差的醫(yī)生傾向于具有較高的壓力水平。而性別、婚姻狀況、論文發(fā)表、研究學(xué)歷和職稱等因素不同的醫(yī)生，壓力水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

年齡方面，不同年齡醫(yī)生壓力水平的差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.2631)。但醫(yī)生壓力水平總體上呈現(xiàn)隨年齡先增加后下降的趨勢，青年醫(yī)生壓力總體水平比中老年醫(yī)生高，而25～35歲年齡組醫(yī)生壓力尤高。見表2。

2.3不同科室醫(yī)生壓力情況

全樣本醫(yī)生壓力的平均得分為45.56±18.75，得分60分及以上者占21.2%。如表3，各科室壓力水平由高到低分別為婦產(chǎn)科58.45±30.20、內(nèi)科51.94±16.14、放射科45.01±17.10、兒科41.75±14.51、外科40.53±16.10。全樣本壓力水平關(guān)于科室該因子進(jìn)行方差分析，結(jié)果表明，不同科室的醫(yī)生之間壓力得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.034)。各科室壓力得分近似正態(tài)分布，進(jìn)而用SNK方法做多重比較(表4)，結(jié)果顯示，婦產(chǎn)科醫(yī)生壓力水平與外科之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兒科與外科、放射科，內(nèi)科與放射科等科室醫(yī)生壓力水平兩兩之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　不同特征醫(yī)生壓力水平比較　±s

表2　不同年齡段醫(yī)生壓力比較　±s

表3　不同科室壓力得分和方差分析結(jié)果　±s

表4 SNK法多重比較的檢驗(yàn)結(jié)果

對比組組間均值之差組間跨度(r)臨界值(α=0.05)統(tǒng)計(jì)量(q)P值121.2222.800.3140>0.05134.4733.361.2747>0.051411.4143.682.9365>0.051517.9253.924.0309<0.05233.2522.800.7718>0.052410.1933.362.2488>0.052516.7043.683.3268>0.05346.9422.801.6481>0.053513.4533.362.8419>0.05456.5122.801.2968>0.05

注：1-外科2-兒科3-放射科4-內(nèi)科5-婦產(chǎn)科

2.4醫(yī)生壓力源研究

醫(yī)生的壓力來源排名前4的分別為保持最新知識(shí)、害怕犯錯(cuò)、太多責(zé)任感以及缺少睡眠，并且壓力來源因科室不同呈現(xiàn)不同的分布，每項(xiàng)壓力來源對應(yīng)分?jǐn)?shù)越高即其所造成醫(yī)生壓力越大。醫(yī)生壓力來源前9位中，害怕犯錯(cuò)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、體力透支、科學(xué)研究等因素造成的壓力所表現(xiàn)的科室差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示不同科室因其工作內(nèi)容、科研要求等的差異，壓力來源存在差異，尤其是婦產(chǎn)科醫(yī)生害怕犯錯(cuò)、體力透支等得分較高。而保持最新知識(shí)、太多責(zé)任感、缺乏睡眠等不同科室之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5　醫(yī)生壓力來源前9位及其平均分

3　討論

3.1醫(yī)生整體壓力情況及來源

王香平等[9]對北京市5所三級綜合醫(yī)院及韓一芃等[10]對上海市的21所公立醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行壓力評估，均顯示醫(yī)生的壓力高于社會(huì)常模。本研究結(jié)果顯示，調(diào)查范圍內(nèi)，醫(yī)生群體壓力水平較高，這可能與醫(yī)生工作量大、負(fù)荷重、時(shí)間長，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高，家庭、人際、科研等壓力來源多等諸多方面的職業(yè)特點(diǎn)有關(guān)。本研究表明，不同職業(yè)特征(如收入、科研等)或非職業(yè)特征(子女、婚姻等)的醫(yī)生壓力水平存在差異。其中，有無子女、收入高低、睡眠生活質(zhì)量等因素不同的醫(yī)生之間，壓力水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，壓力隨年齡的分布表明，中青年醫(yī)生面臨的壓力更大，而年資較長的醫(yī)生壓力水平相對較低。那些育有子女、收入偏低或睡眠質(zhì)量差的年輕醫(yī)生總體上具有較高的壓力。有可能是青年醫(yī)生正值成家立業(yè)之年，事業(yè)上剛剛起步，工作經(jīng)驗(yàn)、資歷都不如年長醫(yī)生。他們平時(shí)負(fù)責(zé)的臨床工作量大，而科研要求又較高，因此職業(yè)發(fā)展要求對青年醫(yī)生造成較大壓力；同時(shí)，成立家庭、照顧伴侶、養(yǎng)育子女、贍養(yǎng)老人等非職業(yè)方面的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重都對年輕醫(yī)生造成很大的壓力，使得其壓力水平明顯高于其他年齡組。

醫(yī)生壓力源通常來自于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、病人及家屬要求高和醫(yī)院及醫(yī)療政策管理幾個(gè)方面[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生壓力來源前9位分別為保持最新知識(shí)、害怕犯錯(cuò)、太多責(zé)任感、缺乏睡眠、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、體力透支、家庭壓力、科學(xué)研究、床位安排，與大多數(shù)文獻(xiàn)結(jié)果一致[12]。這在一定的程度上反映了臨床醫(yī)生的壓力特點(diǎn)：本次調(diào)查的醫(yī)生群體為北京市大型醫(yī)院的在職醫(yī)生，其工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高、休息時(shí)間少、面對的疾病種類多而雜，這不僅要求醫(yī)生對待工作要時(shí)刻保持高度專注，同時(shí)還要隨時(shí)獲取自身醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的最新知識(shí)，以適應(yīng)學(xué)科進(jìn)展、疾病譜變化、疾病防治的新進(jìn)展和新要求，由此造成其較高的壓力狀態(tài)。數(shù)據(jù)結(jié)果還表明，受訪者中60%的醫(yī)生已婚，30%的醫(yī)生有子女，婚姻、子女等家庭方面非職業(yè)因素對其壓力具有影響，也成為醫(yī)生壓力來源的重要組成部分。

3.2不同科室醫(yī)生壓力情況及來源

不同科室的工作性質(zhì)、工作量等不同，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生壓力水平間的差異。本次研究顯示，不同科室醫(yī)生之間壓力水平由高到低分別為：婦產(chǎn)科、內(nèi)科、放射科、兒科以及外科，與其他研究的結(jié)果并不完全相同[9-10]。婦產(chǎn)科的壓力高，與其他科室之間具有顯著性差異，可能與婦產(chǎn)科醫(yī)生工作量大、時(shí)間長、風(fēng)險(xiǎn)高等科室工作特點(diǎn)有關(guān)。相比而言，外科醫(yī)生的壓力相對其他科室醫(yī)生明顯較低，可能與外科醫(yī)生收入較高、社會(huì)認(rèn)可度較高或醫(yī)生本身性格因素等有關(guān)[13]。

根據(jù)不同科室壓力來源的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)壓力水平最高的婦產(chǎn)科醫(yī)生的壓力主要來源依次為害怕犯錯(cuò)、太多責(zé)任感、體力透支、缺乏睡眠等；而壓力得分相對較低的外科醫(yī)生的壓力來源得分由高到低為保持最新知識(shí)、床位安排、體力透支、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等。而在外科、兒科、放射科與內(nèi)科中壓力來源前4位中均有“保持最新知識(shí)”該項(xiàng)，表明科室自身的技術(shù)知識(shí)更新要求對醫(yī)生的壓力大小存在重要影響；“體力透支”條目上，婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科等各科室均有較高的得分，提示醫(yī)生工作量大導(dǎo)致其身困神乏，是造成醫(yī)生壓力普遍較高的重要原因。

整體來看，醫(yī)生壓力與職業(yè)因素、家庭因素、人際交往、年資學(xué)歷等多方面因子有關(guān)。醫(yī)院管理方面，應(yīng)針對醫(yī)生壓力來源和影響因素制定多方面應(yīng)對措施，例如，改善不同科室的醫(yī)生工作環(huán)境，合理地分配醫(yī)療人力資源，為年輕醫(yī)生提供更多的職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)、科研輔導(dǎo)，提升工資待遇。醫(yī)生自身層面，則應(yīng)學(xué)會(huì)平衡工作和家庭等各方面的時(shí)間和精力分配；學(xué)會(huì)正確的壓力緩解方式、合理自我解壓等，以期通過合理的醫(yī)院干預(yù)和自我干預(yù)來降低醫(yī)生的壓力負(fù)擔(dān)。

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Psychological Pressureamong Clinicians at a Major Hospital in Beijing

WANG Anqi，ZHAO Houyu，ZHANG Zhaofeng，et al.

SchoolofPublicHealth，PekingUniversity，Beijing，100191，China

Objectives To investigate the situation and examine the sources of the clinicians’ psychological pressure.MethodsA sample of 231 clinical doctors from one general hospital was investigated using a questionnaire designed by investigator.ResultsAmong clinicians from different departments of the hospital，there is significant difference(P<0.05)，and the clinicians’ psychological pressure situation is significantly influenced by age，salary，family problems，sleeping quality，etc.Interpersonal relationship，family problems，working problems，social environment，research and studying are the main pressure sources of clinicians.The main sources of pressure in different departments are significantly different.ConclusionsClinicians’ psychological pressure is quite high and affected by departments，salary and family problems.

Clinicians；Departments；Psychological pressure

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系，北京，100191

張召鋒

R395.6；R192.3

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.04.021

2015-09-30)(本文編輯楊婷婷)