李威，　胡延濱，　翟理祥，　孫宇，　盧悅明，　譚健成，　戴韻峰

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·衛(wèi)生政策與管理·

中醫(yī)健康科普新模式的構(gòu)建

李威，胡延濱，翟理祥，孫宇，盧悅明，譚健成，戴韻峰

面對傳統(tǒng)科普存在的問題，提出構(gòu)建中醫(yī)健康科普新模式需要結(jié)合科普發(fā)展的趨勢、中醫(yī)藥特色、健康管理理念，從而提出基于社會和醫(yī)院兩個層面構(gòu)建中醫(yī)健康的新模式。在社會層面，通過“社會-院校-社區(qū)”中醫(yī)科普體系形成中醫(yī)的文化氛圍；在醫(yī)院層面，通過打造健康科普管理體系以實現(xiàn)全診療模式的健康科普。

中醫(yī)；健康科普；模式

1　傳統(tǒng)科普問題

本文研究的健康科普與健康教育既有聯(lián)系，又有區(qū)別。兩者都是健康促進的方法之一，在目的和基本內(nèi)涵上也相似，都旨在通過健康信息的傳遞，達到改變患者的生活作息，增進患者安全用藥，實現(xiàn)提高身體素質(zhì)，減少疾病發(fā)生的目的。但健康科普相比健康教育，更注重信息傳遞的廣泛性和實用性，而健康教育則包含了更專業(yè)的醫(yī)學(xué)教育。傳統(tǒng)的中醫(yī)健康科普工作主要是通過醫(yī)院的宣傳欄、宣傳小冊等形式向患者進行，但這些形式產(chǎn)生的效果有限。它只是被動性的科普，并沒有真正基于患者的需求；它缺乏互動性，醫(yī)務(wù)工作者很少主動參與到其中。而社會性的中醫(yī)健康科普，則顯得既落后又分散，其效果也不理想。

當前科普其實還存在一個問題，即科普不應(yīng)只是純知識性的傳播，特別對于醫(yī)學(xué)科普，更是如此。但現(xiàn)在，恰恰更多地只是在科普純醫(yī)學(xué)知識，也因此導(dǎo)致了從政府到公眾把更多的關(guān)注點放到了疾病治療上。科學(xué)研究表明，對疾病的預(yù)防更能收獲健康，也更能減輕政府財政壓力。這其實是一個觀念、理念轉(zhuǎn)變的問題。所以，未來的醫(yī)學(xué)科普應(yīng)該把重點放在預(yù)防上，變?yōu)檎嬲慕】悼破?。而對于中醫(yī)健康科普而言，其特有的文化屬性決定了在科普時要更加關(guān)注中醫(yī)文化的科普。

2　構(gòu)建中醫(yī)健康科普新模式的原則

基于以上的觀點，也就決定了在構(gòu)建中醫(yī)健康科普新模式時應(yīng)該遵循的幾個原則。

2.1以患者為中心

患者來醫(yī)院購買服務(wù)，不僅僅只是求醫(yī)看病，還包括知識性的獲得，如健康科普。只有真正實現(xiàn)了以患者為中心，健康科普才會是患者需要的科普，而不僅僅只是留于墻壁、紙面上的文字。

2.2注重科普理念健康化

有數(shù)據(jù)顯示，在社區(qū)投入1元可以節(jié)省8.59元的醫(yī)藥費和約100元的重癥搶救費[1]。所以，雖然現(xiàn)在國家和個人的醫(yī)療支出越來越多，但病卻越治越多，去醫(yī)院的人也越來越多。這其實是健康理念和科普理念不科學(xué)造成的。促進全體社會健康理念的轉(zhuǎn)變，不僅要把重心下移到社區(qū)，更要進一步推進到公眾的自身管理上，這就需要發(fā)揮科普在其中的作用。

2.3注重醫(yī)患交互性

要把科普內(nèi)容寫得通俗易懂本身就很困難。而在科普中，醫(yī)務(wù)人員與患者的脫離更是影響了患者對科普內(nèi)容的有效理解。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當摒棄“你問我才答”的傳統(tǒng)模式，必須主動把自己的健康理念和知識呈現(xiàn)給大家，讓更多公眾受益。

2.4注重健康科普個性化

傳統(tǒng)科普是脫離具體個人所進行的大眾性活動，它不僅脫離生病的人，還脫離人生的病。這種模式顯然無法吸引患者，無法滿足追求個性化的時代需求。要達到科普的真正目的，健康科普也必須實現(xiàn)個性化。這也解決了傳統(tǒng)科普內(nèi)容與患者所需錯位的問題。

2.5注重健康科普網(wǎng)絡(luò)化

在傳統(tǒng)科普理念中，科普主體主要是醫(yī)務(wù)人員，而客體多是生病的患者，但這還不夠?？破諔?yīng)該充分利用患者的人際網(wǎng)絡(luò)，即圍繞患者形成科普人際網(wǎng)絡(luò)，形成多主體、多客體的健康科普模式。在科普的主體上，可以包括醫(yī)務(wù)人員和病友志愿者等；而在科普的客體上，則包括患者和家屬，這就形成了多重的網(wǎng)絡(luò)式科普。

3　中醫(yī)健康科普模式的構(gòu)建

基于以上的原則，可以從社會和醫(yī)院兩個層面對中醫(yī)健康科普模式進行重新構(gòu)建。該模式既體現(xiàn)了中醫(yī)藥的價值理念，又與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式相結(jié)合，創(chuàng)新了科普形式與思路。從社會和醫(yī)院兩個層面開展中醫(yī)健康科普，通過重塑公眾對傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化的認同觀，促進公眾對中醫(yī)藥學(xué)的客觀認識，通過提倡健康理念、健康生活方式，轉(zhuǎn)“治已病”為“治未病”，實現(xiàn)中醫(yī)藥知識科普、理念科普和文化科普“三位一體”的統(tǒng)一，促進健康，減少疾病，推進和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。見圖1。

圖1　中醫(yī)健康科普模型1

3.1中醫(yī)科普新模式社會層面的構(gòu)建

3.1.1“厚土模式”當前中國的社會文化環(huán)境，由于歷史諸多因素的影響，中醫(yī)藥缺乏文化氛圍。公眾對中醫(yī)藥學(xué)知識的了解更加匱乏，一方面影響了公眾對中醫(yī)藥的了解度、認可度、信認度以及使用率[2]；另一方面，又導(dǎo)致一些公眾對中醫(yī)藥的盲目迷信。中醫(yī)藥學(xué)所蘊含的深厚文化屬性恰是中醫(yī)藥的獨特性所在，中醫(yī)藥文化是中醫(yī)藥學(xué)的根基，中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展必然要以堅實的中醫(yī)藥文化為依托。因此，社會層面的中醫(yī)藥科普具有重要的意義。

中醫(yī)藥的復(fù)興，中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，中醫(yī)醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建需要堅實的公眾基礎(chǔ)。社會層面的健康科普，應(yīng)該倡導(dǎo)以中醫(yī)藥文化為主線的“厚土模式”：一是傳播傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化，重塑公眾對中醫(yī)藥的認同感；二是倡導(dǎo)健康的理念，促進健康行為生活方式的形成。讓公眾了解中醫(yī)藥文化，科學(xué)地認識中醫(yī)藥價值，才能真正讓公眾從根本上信賴中醫(yī)藥，接受中醫(yī)藥。

3.1.2“社會-院校-社區(qū)”中醫(yī)科普體系在長期重西醫(yī)、輕中醫(yī)的觀念下，中醫(yī)藥一直沒有得到足夠的重視，發(fā)展一直舉步維艱。相應(yīng)的，無論是社會層面，還是具體到中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)中，對中醫(yī)藥知識的普及也都存在不同程度的問題。相比醫(yī)院層面的健康科普，社會層面的健康科普顯然受眾面更廣泛，這也決定了社會層面的健康科普需要采取更為社會化的科普形式。見圖2。

3.1.2.1中醫(yī)藥文化科普場館以學(xué)習(xí)者為中心，通過親歷的方式來學(xué)習(xí)是一條普適原理，無論對象是青少年還是受教育程度較高的成年人，都適用于這條原理[3]。在國外，注重觀眾參與互動的博物館或科學(xué)中心風靡全球。直觀性、參與性和趣味性是科普場館進行科普教育的突出特點，它以具體的展品展項為物質(zhì)依托，更能夠通過富有啟迪性的展覽和演示給公眾以科學(xué)精神和科學(xué)思想、科學(xué)方法的教育。通過主題博物館進行科普教育不僅集約了有限的資源，而且這種更集中、更全面的科普形式的效果也更好。中醫(yī)藥科普工作也應(yīng)該要建設(shè)一批相應(yīng)的中醫(yī)藥文化博物館，積極組織、引導(dǎo)各類人群來參觀、學(xué)習(xí)，讓公眾在參觀中學(xué)習(xí)，在互動中體驗中醫(yī)藥的無窮魅力。

3.1.2.2把校園轉(zhuǎn)變?yōu)榭破栈卦诳破諏ο蟮倪x擇上，多數(shù)國家把青少年作為最主要的科普對象。他們認為，科普的目標不是造就出新的科學(xué)家，而是激發(fā)出每個人內(nèi)部原本具有的科學(xué)素質(zhì)。既然科普是“喚醒”的事業(yè)，那么，顯而易見，年齡越小，越容易喚醒[3]。中醫(yī)藥文化認同感的建立，更要注重在對不同年齡段學(xué)生的教育與熏陶上，應(yīng)該充分利用好學(xué)校，讓中醫(yī)藥主動走進校園，開展多種形式的中醫(yī)藥科普活動，以生動、有趣、實用的方式提高學(xué)生對中醫(yī)藥的興趣[4]。還可以利用好寒暑假的時間，組織學(xué)生參加中醫(yī)藥夏令營、冬令營等項目，充分調(diào)動學(xué)生的興趣。

圖2　中醫(yī)健康科普模型2

3.1.2.3中醫(yī)藥社區(qū)生活館除了建立博物館、進校園，還可以嘗試建設(shè)中醫(yī)藥社區(qū)生活館。2015年春節(jié)前夕，習(xí)近平總書記到西安社區(qū)中醫(yī)館調(diào)研時，就對社區(qū)中醫(yī)館的做法和起到的作用表示贊許。打造中醫(yī)藥社區(qū)生活館的目的，主要是為了方便學(xué)生、年輕人、老年人參與。特別是對于閑賦在家的老年人，既可滿足他們獲取中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識的需求，又可免去外出的不便。社區(qū)的方便性，也有利于開展以家庭為單位的科普活動。

通過整合博物館、校園、社會的資源，所形成的是從小學(xué)-中學(xué)-大學(xué)-職業(yè)人群-老年人連貫性的“社會-院校-社區(qū)”的中醫(yī)健康科普體系，從而也樹立起公眾終身科普教育的觀念，更有利于中醫(yī)藥文化氛圍的形成。

3.2中醫(yī)科普新模式醫(yī)院層面的構(gòu)建

3.2.1全診療模式傳統(tǒng)的健康科普，醫(yī)院往往更多注重的是患者進入醫(yī)院后的科普教育。在提倡公眾、醫(yī)院、政府從“治”轉(zhuǎn)變“防”與“養(yǎng)”的過程中，必須把科普變成一種推力[5]，促進這種轉(zhuǎn)變。因而，醫(yī)院健康科普也不能只是停留于診療層面，必須擴展至院前和延伸到院后。應(yīng)該把健康科普打造成院前、院中、院后3階段的連續(xù)性、閉環(huán)式的科普模式。如圖2。

3.2.2健康科普管理體系傳統(tǒng)健康科普更主要的是一種大眾化的科普，而且很多時候是為了科普而科普。因此科普的內(nèi)容基本上是和患病的人、人所患的病脫離的。健康科普模式的構(gòu)建必須體現(xiàn)個性化原則，不能脫離患病的人和人所患的病。健康科普模式應(yīng)該依托于健康管理平臺去實現(xiàn)，以患者為中心，以健康周期為過程把院前-院中-院后鏈接起來，在健康的各個階段依托具體的形式，把患者管理起來，形成健康科普管理體系，在全過程管理中實現(xiàn)全過程科普。而在健康管理處于初級階段的今天，急需健康科普幫助公眾樹立起科學(xué)的健康觀，培養(yǎng)健康素養(yǎng)，拓展和夯實健康管理的群眾基礎(chǔ)。健康科普借助于健康管理平臺，反過來通過健康科普推動健康管理平臺的更有效運行[6]。

3.2.2.1院前階段：利用微信平臺、健康大講堂的形式進行科普院前階段的科普，醫(yī)院采取了兩種形式進行科普。一是微信自媒體的運用。微信平臺不單是向公眾推送中醫(yī)藥健康知識，還是醫(yī)患互動的溝通平臺，通過患者的問詢，醫(yī)生或醫(yī)生團隊的解答指導(dǎo)達到科普的目的；而其另一個目的是實現(xiàn)病種管理，通過微信平臺把同類疾病患者聚攏起來，在微信平臺上實現(xiàn)醫(yī)患間更及時的溝通、互動及病患間的分享，最實時地掌握與自己健康相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識、常識。我院從2014年開始建立官方微信賬號，每天至少更新一篇科普文章，文章均出自于本院醫(yī)生的創(chuàng)作或觀點，充分保證了科普文章的質(zhì)量。在內(nèi)容上，一方面，醫(yī)院緊緊結(jié)合社會熱點事件進行科普內(nèi)容創(chuàng)作；另一方面，也充分體現(xiàn)中醫(yī)特色，根據(jù)時令、氣候、節(jié)氣、地域特色適時推出備受公共好評的科普文章。目前，我院官方微信平臺關(guān)注量已達52 800多人，科普文章的日平均閱讀人數(shù)達19 700人，21 600多次。醫(yī)院的科普文章長時間在《醫(yī)策》的相關(guān)統(tǒng)計排名中位居前列。二是健康大講堂——讓醫(yī)生走出診室和病房：醫(yī)生走出診室、走出病房，走進公眾的生活，才能更了解生活中公眾真正的需要所在，通過與患者的面對面溝通、互動，可以讓健康科普變得更有針對性、實效性，如一些易于公眾掌握的中醫(yī)藥手法、技法、健康操等的推廣。我院每月都會組織超過20場以上的健康講座和20次左右的義診活動，每次的講座和義診都吸引了大批群眾參與，受到了廣大群眾的一致好評。

3.2.2.2院中階段：利用病友志愿者進行科普患者在醫(yī)院期間，最重要的科普內(nèi)容不在于知識性的積累，而在于讓患者從根本上轉(zhuǎn)換健康意識，認識到其主觀能動性在疾病過程中的重要作用。因此，主要通過兩種方式進行。一是在門診、住院間加強醫(yī)患之間的溝通、協(xié)作；二是通過培訓(xùn)有相關(guān)疾病治療經(jīng)驗的病友成為志愿者團體，在患者和醫(yī)生之間構(gòu)架起溝通的新橋梁。如我院從2011年開始組建了乳腺癌科的病友聯(lián)誼會“和友苑”，利用情志疏導(dǎo)門診向每位求助的患者推薦和友苑，通過開展心理疏導(dǎo)、舞蹈、音樂等多種活動，讓醫(yī)患、新舊患者間進行交流、互助，讓患者更積極地看待疾病，提高生存質(zhì)量。在醫(yī)患的共同努力下，已有150多位乳腺癌患者走上了積極康復(fù)的道路，另有50多位乳腺癌術(shù)后患者在5年時間內(nèi)沒有復(fù)發(fā)。

通過建立類似“和友苑”的病友會，一是讓有共同疾病經(jīng)歷的新舊患者一起分享對疾病的認識和治病的經(jīng)歷，從而正確地認識疾?。欢窃谛睦砩蠘?gòu)筑起堅固的防線，樹立起抵抗疾病的信心，積極、樂觀、能動性的態(tài)度，特別是一些長期受慢性病困擾及癌癥的患者，這種作用更顯得十分重要。

3.2.2.3院后階段：利用健康管理平臺對高血壓、糖尿病等慢性病的患者來說，不僅需要長期服藥，而且更需要注意日常生活中從作息到飲食的調(diào)理。因此，在這些方面進行科學(xué)地管理對于慢性病患者的生存年限和生存質(zhì)量都影響巨大[7]。把健康科普的觸角延伸到患者/公眾的生活中，依托健康管理平臺，如慢病管理平臺、治未病管理平臺，把各類診后人群納入長期性的系統(tǒng)管理，實現(xiàn)有計劃、有針對性、個性化的科普，讓醫(yī)患關(guān)系變?yōu)椤斑\動員”和“教練員”[8]。醫(yī)生作為“教練員”，所起到的作用是通過患者獲取健康數(shù)據(jù)，建立長期的監(jiān)護檔案，有計劃地、定期性地給予在作息和飲食上的指導(dǎo)；而同時作為“運動員”的患者，只有積極地、正確地落實健康指導(dǎo)，才能達到健康管理的目的。而進入平臺管理的人群其實已經(jīng)進入了另一個循環(huán)的開始，又轉(zhuǎn)變成了院前階段。

理想的健康科普模式是依托于整個健康管理平臺，從院前階段就將各類人群納入慢病管理或治未病管理平臺中，實現(xiàn)系統(tǒng)、連貫的指導(dǎo)與科普。這個環(huán)節(jié)就成了社會層面科普與醫(yī)院層面科普實現(xiàn)對接的環(huán)節(jié)。因此，在進入到這個科普模式后，通過對患者或公眾的系統(tǒng)性健康管理，在醫(yī)生的指導(dǎo)與自身的作用下實現(xiàn)科普的目的，首先實現(xiàn)的是患者或公眾對健康理念的轉(zhuǎn)變；其次是對自身作用認識的轉(zhuǎn)變，這就是新時期、新醫(yī)學(xué)模式下健康科普所要實現(xiàn)的最重要目標。

4　中醫(yī)科普新模式的特點

基于“以患者為中心”思想和健康管理理念下構(gòu)建的中醫(yī)健康科普模式具有鮮明的特色：一是打破了原來科普單純性的知識灌輸模式，增進了醫(yī)患之間互動，將科普寓于醫(yī)患溝通、互動中；二是突破了原來科普的形式，引進新老患者間的互動交流，增進患者間信息的分享和信心的樹立；三是通過傳播傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化和健康理念，更加強調(diào)群眾的健康理念和生活方式的轉(zhuǎn)變；四是注重新技術(shù)的應(yīng)用，搭建科普新平臺，實現(xiàn)傳統(tǒng)知識與現(xiàn)代技術(shù)的結(jié)合；五是把科普延伸到醫(yī)院外，通過對目標人群的日常健康管理，實現(xiàn)更有針對性、個性化的科普，有效提升了健康科普的價值性；六是這種過程性的科普模式，將中醫(yī)藥的人文性與技術(shù)性結(jié)合了起來；七是實現(xiàn)了中醫(yī)藥的知識科普、理念科普和文化科普“三位一體”的統(tǒng)一。

從醫(yī)院與社會兩個層面構(gòu)建中醫(yī)健康科普的新模式，形成常態(tài)化健康科普體系對于推動中醫(yī)藥文化發(fā)展、促進居民健康與改善醫(yī)患關(guān)系有著重要的意義，這也是醫(yī)院的社會責任。

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The Construction of a New Model for Traditional Chinese Medicine Health Popularization

LI Wei，HU Yanbin，ZHAI Lixiang，et al.

GuangdongProvincialHospitalofChineseMedicine，Guangzhou，510120，China

Facing the problems of former popularization，this study views that the traditional Chinese medicine(TCM)new model should combine with the development trend of science popularization theory，the characteristics of TCM and the health management theory.The TCM Health Popularization New Model could be constructed based on the social and hospital level.On the social level，the“society-school-community”system of TCM popularization aims at forming the TCM culture atmosphere；on the hospital level，the health popularization management system aims at forming“ALL-ROUND”health popularization model.

Traditional Chinese medicine；Health popularization；Model

中華中醫(yī)藥學(xué)會“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的中醫(yī)模式研究與實踐”研究項目“健康科普”子課題(CACMRE2014-A-04)

廣東省中醫(yī)院，廣東廣州，510120

胡延濱

R193；R211

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.04.004

2015-08-22)(本文編輯 甘勇)