文圖/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者 劉志學(xué) 特約記者 宮小飛

強(qiáng)院弱科的精彩嬗變
——訪北京同仁醫(yī)院肝膽外科主任栗光明教授

文圖/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者 劉志學(xué) 特約記者 宮小飛

提起“北京同仁醫(yī)院”，很多人下意識(shí)的印象都是“眼科老大”；但了解同仁醫(yī)院、或者曾經(jīng)有過(guò)相關(guān)就醫(yī)經(jīng)歷的人都知道，現(xiàn)在，同仁醫(yī)院還有一個(gè)在業(yè)內(nèi)很有影響力的科室——肝膽外科；而在兩年多前的2014年，肝膽外科對(duì)于?？铺厣葹橥怀龅耐梳t(yī)院來(lái)說(shuō)，還處于“強(qiáng)院弱科”狀態(tài)；但僅僅過(guò)了兩年時(shí)間，肝膽外科就從每年肝癌住院患者數(shù)不足5例，迅速上升到了現(xiàn)在的200多例。肝膽外科在住院人數(shù)從“量”的方面完成飛升之外，也很快地成為了業(yè)內(nèi)的佼佼者。

那么，北京同仁醫(yī)院的肝膽外科緣何從一個(gè)不知名的科室迅速成長(zhǎng)為有影響力的科室？這個(gè)“弱科”的嬗變究竟是如何形成的？帶著這些問(wèn)題，記者對(duì)栗光明教授和他的同事做了深入采訪……

人才引進(jìn)快速補(bǔ)強(qiáng)

2016年3月，北京同仁醫(yī)院院長(zhǎng)伍冀湘教授在接受媒體采訪時(shí)表示，同仁醫(yī)院將花大力氣建設(shè)成為一家研究型醫(yī)院。在他看來(lái)，“一家研究型醫(yī)院的三個(gè)鼎柱支撐應(yīng)當(dāng)是學(xué)科、成果和大家”。對(duì)于同仁醫(yī)院的一些弱勢(shì)學(xué)科，則通過(guò)引進(jìn)人才來(lái)快速補(bǔ)強(qiáng)。主要以提高學(xué)術(shù)水平為目的，以學(xué)科帶頭人和學(xué)術(shù)骨干建設(shè)為重點(diǎn)，實(shí)施全面管理和構(gòu)建 “學(xué)術(shù)帶頭人+創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)”的發(fā)展模式。伍冀湘院長(zhǎng)還說(shuō)：“人才引進(jìn)過(guò)程中，要注重中青年學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)和引進(jìn)。近年來(lái)同仁醫(yī)院相繼引進(jìn)了肝膽外科的栗光明教授、心臟外科的袁彪教授等重磅人才，極大提高了相應(yīng)科室的學(xué)術(shù)研究和臨床醫(yī)療水平?！?/p>

栗光明教授近照

據(jù)記者了解，2013年6月，栗光明教授作為優(yōu)秀人才被引進(jìn)到同仁醫(yī)院肝膽外科。同事們都說(shuō)，自從他來(lái)了同仁醫(yī)院，一個(gè)月就能做原來(lái)兩年才能做完的手術(shù)；這個(gè)科室也的確是在栗光明加盟之后發(fā)生了巨大的變化。僅在2014年這短短一年內(nèi)，同仁醫(yī)院的肝癌患者住院數(shù)便從5例上升到了100例，完成了量級(jí)上的驚人蛻變。

栗光明教授原來(lái)是北大人民醫(yī)院肝膽外科的醫(yī)生，師從我國(guó)著名肝膽外科專家冷希圣教授，是在北京最早開展肝移植手術(shù)的專家之一。栗光明教授說(shuō)：“同仁醫(yī)院也有外科，并且有良好的傳統(tǒng)，但近年來(lái)發(fā)展比較緩慢，所以我當(dāng)時(shí)決定到一個(gè)新的地方繼續(xù)施展才華?！?/p>

初到同仁醫(yī)院，栗光明教授兩個(gè)月內(nèi)就做了30例肝膽胰手術(shù)；目前，同仁醫(yī)院外科總共有74張床位，僅肝膽外科就用了37張床位。這種情況，都是栗光明教授到來(lái)之后才發(fā)生改變的。但栗光明教授知道，無(wú)論什么醫(yī)學(xué)學(xué)科，光憑“匹夫之勇”是無(wú)法達(dá)到構(gòu)建 “學(xué)術(shù)帶頭人+創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)”發(fā)展模式的，因此，團(tuán)隊(duì)建設(shè)成了他每天在繁重的手術(shù)任務(wù)之外思考得最多的問(wèn)題?！耙?yàn)橐粋€(gè)人的強(qiáng)大不算什么，一個(gè)團(tuán)隊(duì)的強(qiáng)大才算是真正的強(qiáng)大?！?/p>

這樣的認(rèn)識(shí)，與伍冀湘院長(zhǎng)所說(shuō)的 “以提高學(xué)術(shù)水平為目的，以學(xué)科帶頭人和學(xué)術(shù)骨干建設(shè)為重點(diǎn)，實(shí)施全面管理和構(gòu)建‘學(xué)術(shù)帶頭人+創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)’醫(yī)院發(fā)展模式”的醫(yī)院發(fā)展理念高度契合。

患者是醫(yī)生最好的老師

栗光明教授認(rèn)為，臨床醫(yī)學(xué)是一門理論聯(lián)系實(shí)踐的學(xué)科，沒(méi)有大量病例的積累，特別是失敗病例教訓(xùn)的吸取，很難成長(zhǎng)為一名優(yōu)秀的醫(yī)生。一些失敗的病例更能激發(fā)醫(yī)生的思考，如果妥善處理，會(huì)比書本上的知識(shí)更為寶貴。

為了更好地說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題，栗光明教授回憶起了一段往事：1993年，栗光明還是北京大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科的醫(yī)生。一天，病房里送來(lái)了一位嚴(yán)重肝硬化危重男患者張某。檢查發(fā)現(xiàn)，張某的肝硬化已經(jīng)導(dǎo)致了門脈高壓癥，只能通過(guò)切脾斷流手術(shù)來(lái)解決燃眉之急。術(shù)后一段時(shí)間，張某一直和正常人一樣生活，但到了1996年，張某不幸又被查出身患肝癌。通過(guò)CT檢查，栗光明發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞并沒(méi)有 “占領(lǐng)”患者的全部肝臟，當(dāng)時(shí)唯一的辦法只能是切除長(zhǎng)癌細(xì)胞的部分肝臟。這次手術(shù)做得也很順利，再一次從生死邊緣挽救了張某的生命。但四年之后，張某的肝癌復(fù)發(fā)了，而且入院時(shí)癌細(xì)胞已經(jīng)侵占了他的整個(gè)肝臟！

針對(duì)復(fù)發(fā)的肝癌，當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)手段基本上無(wú)能為力。恰巧就在那段時(shí)間，天津第一中心醫(yī)院成功開展了全國(guó)第一例肝移植手術(shù)。栗光明也剛剛從那里學(xué)習(xí)回來(lái)，并準(zhǔn)備在北大人民醫(yī)院開展這項(xiàng)手術(shù)。但在上世紀(jì)90年代，一項(xiàng)新手術(shù)問(wèn)世時(shí)，很少有患者冒著風(fēng)險(xiǎn)去接受；然而，當(dāng)張某得知醫(yī)院即將開展的肝移植手術(shù)時(shí)，竟主動(dòng)要求試一試。當(dāng)時(shí)他說(shuō)的那些話栗光明至今還記得很清楚：“栗大夫，你們救了我兩次命，第三次我依舊相信你們，希望你們能給我做肝移植。雖然我知道手術(shù)當(dāng)中很可能出意外，我也很可能會(huì)死在手術(shù)臺(tái)上，但我不怕……”這些話體現(xiàn)了醫(yī)患的一種信任，一種生命之托，讓栗光明非常感動(dòng)。那一刻栗光明下定決心，第三次手術(shù)，也一定要像前兩次一樣成功！

2000年5月18日，栗光明頂著巨大的心理壓力給張某做了肝移植手術(shù)。這臺(tái)手術(shù)不僅是他人生當(dāng)中的第一臺(tái)肝移植手術(shù)，更是北京地區(qū)最早成功開展肝移植的手術(shù)之一。做手術(shù)時(shí)，栗光明的老師冷希圣教授一直站在他身后鼓勵(lì)他。手術(shù)做了整整10個(gè)小時(shí)，并取得了圓滿成功。張某在ICU里醒來(lái)時(shí)，栗光明就站在他身邊。他知道站在自己旁邊的這位醫(yī)生又救了他一命，便眼含熱淚，強(qiáng)撐著握住了這個(gè)救了他三次的救命恩人的手……

這臺(tái)手術(shù)成為栗光明開展肝移植的標(biāo)桿。在短短的三個(gè)月之內(nèi)，他又做了第二臺(tái)、第三臺(tái)、第四臺(tái)手術(shù)，都取得了成功。這讓他對(duì)開展肝移植技術(shù)信心十足?？删驮谶@時(shí)，張某忽然高燒不退，病情惡化。CT檢查結(jié)果顯示已經(jīng)出現(xiàn)了肝膿腫，還合并有非常嚴(yán)重的腹腔感染。為什么手術(shù)做得好端端的，患者也堅(jiān)持服用了抗排異的免疫抑制劑藥物，三個(gè)月后竟然會(huì)出現(xiàn)這么嚴(yán)重的腹腔感染？而且，這么嚴(yán)重的膽道合并癥，即使是神仙也沒(méi)有回天之術(shù)了。

張某臨終之前，又對(duì)栗光明說(shuō)了一番話：“栗大夫，還是那句老話，我兩次的命都是你們救的，這第三次我同樣愿意讓你們來(lái)做這個(gè)工作。哪天我不在了，我愿意把我的遺體捐出去，第一能讓你們知道我這次肝移植失敗的原因是什么，第二也算是我對(duì)你們的一個(gè)回報(bào)……”當(dāng)時(shí)栗光明聽了這話，淚水頓時(shí)簌簌而下……

張某去世后很長(zhǎng)一段時(shí)間，栗光明心里都過(guò)不去這個(gè)坎兒。那段時(shí)間他把自己封閉起來(lái)，思考了很多問(wèn)題，深深體會(huì)到了作為一名外科醫(yī)生有多么的不容易。因?yàn)榛颊叩纳谰蜎Q定在他們的手術(shù)刀下。正是在這種情況下，外科醫(yī)生們都希望搞清楚患者去世的原因到底是什么，這樣才能不讓悲劇重演，不讓下一個(gè)患者重蹈覆轍。

幾天后，栗光明和他的團(tuán)隊(duì)忍著悲痛，對(duì)張某的遺體進(jìn)行了病理解剖。正是這次解剖，讓栗光明找到了問(wèn)題所在。之所以術(shù)后出現(xiàn)了膽道合并癥，是由于當(dāng)時(shí)給張某捐肝的供體肝臟有一支動(dòng)脈血管存在變異，導(dǎo)致肝內(nèi)膽管供血不足，出現(xiàn)膽管缺血壞死，最后導(dǎo)致感染，形成肝膿腫。由于原來(lái)沒(méi)有做過(guò)這樣的手術(shù)，所以醫(yī)生們對(duì)如何處理這支變異的血管沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，于是在手術(shù)時(shí)沒(méi)能妥善處理這根變異血管，導(dǎo)致肝里一部分血管缺血壞死，繼發(fā)了肝炎。由于膽道合并癥非常隱蔽，在早期剛做完手術(shù)后沒(méi)有任何癥狀，大概兩三個(gè)月過(guò)后就會(huì)突然出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

這次病理解剖對(duì)栗光明影響非常大。正是因?yàn)檫@個(gè)失敗的手術(shù)，使他讀碩士研究生時(shí)的課題就選擇了肝移植膽道合并癥的防治，他也由此成了國(guó)內(nèi)撰寫此方面文章最早的作者。栗光明發(fā)現(xiàn)，我國(guó)早期肝移植的膽道合并癥發(fā)病率非常高，也是主要致死、致殘的原因之一。

“患者才是醫(yī)生最好的老師。”栗光明教授總結(jié)說(shuō)，“成功對(duì)你有影響，但失敗對(duì)你的影響會(huì)更加深刻。”肝移植手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)比較普及，死亡率也已經(jīng)降低到1%；但肝移植在早年剛開展的時(shí)候，死亡率很高，達(dá)到了20%甚至更高。正是因?yàn)橛星f(wàn)個(gè)“張某”對(duì)醫(yī)學(xué)進(jìn)步的奉獻(xiàn)，才能讓醫(yī)生們?cè)谝淮未问『笳业絾?wèn)題所在，繼而造福醫(yī)學(xué)，造福更多的患者，讓人類離死亡越來(lái)越遠(yuǎn)……

多學(xué)科協(xié)作提升醫(yī)療質(zhì)量

正是基于這種以“失敗病例”為師的理念，從2014年開始，同仁醫(yī)院肝膽外科每月都定期開展多學(xué)科死亡病例討論會(huì)。之所以稱之為“多學(xué)科死亡病例討論”，栗光明解釋說(shuō)：“每次的討論會(huì)不僅僅是肝膽外科一個(gè)科室的任務(wù)，而是涉及到影像科、病理科、消化科、泌尿外科、胸外科等一系列相關(guān)科室一起參與。比如說(shuō)泌尿外科或胸外科疾病的患者，其最初的臨床表征是肝膽外科的疾病表現(xiàn)，但隨著醫(yī)生對(duì)疾病的深入了解，很可能在術(shù)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)并非自己科室的疾病，這就需要一個(gè)術(shù)前交接工作。”他進(jìn)一步解釋說(shuō)，患者的疾病表現(xiàn)不可能完全照搬書本，臨床上至少有三分之一的患者并非書本上描述的典型表現(xiàn)，這就需要各科室醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估。

“一位患者的死亡牽涉到的原因復(fù)雜多樣，但通過(guò)事后的反思總結(jié)，再遇到類似的情況就會(huì)減少犯錯(cuò)誤的可能?！痹诶豕饷骺磥?lái)，死亡判決對(duì)患者意味著生命的終結(jié)，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)是殘酷的考驗(yàn)，也是不斷摸索和積累經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程；而死亡病例討論，一定程度上給醫(yī)生帶來(lái)了深刻的警示。但是，因術(shù)前診斷錯(cuò)誤而增加患者在治療過(guò)程中的痛苦，也應(yīng)當(dāng)引起反思。“例如，膽管癌和自身免疫性膽管炎的影像學(xué)檢查極易弄錯(cuò)，導(dǎo)致誤診，從而給患者帶來(lái)痛苦。這樣的診斷，就要通過(guò)多學(xué)科病例討論會(huì)，請(qǐng)所有相關(guān)科室一起，反復(fù)熟悉病例，并讓影像科重點(diǎn)比較兩類疾病的區(qū)別。只有經(jīng)過(guò)多次演練，才能有精確的術(shù)前確診，減少手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦?！崩豕饷鹘淌诳偨Y(jié)說(shuō)，不同于科研的大膽創(chuàng)新，在臨床治療上，還應(yīng)基于經(jīng)驗(yàn)的積累，而這種積累，就是需要反復(fù)的磨煉。

在這種認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，同仁醫(yī)院醫(yī)務(wù)處還通過(guò)多學(xué)科死亡病例討論，制定了相關(guān)疾病的診治流程。栗光明表示，同仁醫(yī)院制定的診療規(guī)范，完全從醫(yī)院各科室實(shí)際情況出發(fā)，可操性和執(zhí)行性強(qiáng)。實(shí)施至今，各科室誤診率明顯減少。

跨院聯(lián)合查房促進(jìn)成長(zhǎng)

2013年6月，栗光明從北醫(yī)系統(tǒng)加盟同仁醫(yī)院后，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的他在查房中發(fā)現(xiàn)，外科查房環(huán)節(jié)只有本科室的醫(yī)生參與，年輕醫(yī)生完全聽從于高年資醫(yī)生，很少表達(dá)自己的想法。這一現(xiàn)象立即引起栗光明的思考。經(jīng)過(guò)調(diào)研分析后他認(rèn)為，查房是最能夠提高一線大夫水平的環(huán)節(jié)，交流和碰撞越多，成長(zhǎng)越快；而每一個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)都有其自身的文化積淀，對(duì)疾病的診斷，各個(gè)系統(tǒng)的思考模式也不盡相同。如果能在查房這個(gè)環(huán)節(jié)，多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)起來(lái)，一定能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步。

在這種理念的支配下，憑借毗鄰北京協(xié)和醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，栗光明教授向協(xié)和醫(yī)院提出聯(lián)合查房的邀請(qǐng)，并建議在查房過(guò)程中對(duì)一些疑難病癥進(jìn)行討論。此后，他們與協(xié)和醫(yī)院開展的聯(lián)合查房?jī)H僅進(jìn)行了兩次，消息就不脛而走。北京朝陽(yáng)醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院隨之相繼加入這一活動(dòng)，首次形成了“北京五家三甲醫(yī)院輪莊聯(lián)合查房”的聯(lián)動(dòng)模式。

對(duì)此栗光明教授介紹說(shuō)：“聯(lián)合查房時(shí)，資深專家都會(huì)親臨一線，提出一個(gè)處理方法，在場(chǎng)的所有醫(yī)生都可以向他挑戰(zhàn)；在疾病診斷治療方面，任何人都可以有自己的想法，而不是盲目地聽從權(quán)威。對(duì)于腫瘤患者，聯(lián)合查房在國(guó)際上也屬于程序化、規(guī)范化的術(shù)前診治過(guò)程。我們五家醫(yī)院聯(lián)合查房的優(yōu)勢(shì)在于，結(jié)合了中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院系統(tǒng)、北大系統(tǒng)、首醫(yī)系統(tǒng)，三個(gè)系統(tǒng)均會(huì)拿出一兩個(gè)治療過(guò)的病例進(jìn)行討論。討論過(guò)程對(duì)所有參與其中的醫(yī)生都彌足珍貴?！崩豕饷鹘淌谶€強(qiáng)調(diào)，這種跨醫(yī)院聯(lián)合查房，主導(dǎo)科室是肝膽外科，但同樣集結(jié)了消化內(nèi)科、影像科、病理科等多科室共同參與。

通過(guò)一年時(shí)間的驗(yàn)證，聯(lián)合查房為同仁醫(yī)院帶來(lái)的是肝膽外科治療水平的直線攀升。對(duì)此栗光明教授謙遜地表示，這樣的成績(jī)不可能只是一個(gè)人的功勞。因?yàn)橐慌_(tái)手術(shù)還需要術(shù)前的管理和準(zhǔn)備以及術(shù)后的應(yīng)急處理，這就需要一個(gè)善于學(xué)習(xí)和勇于進(jìn)取的團(tuán)隊(duì)，才能快速地進(jìn)入狀態(tài)。

學(xué)科的發(fā)展，自然也離不開科研能力的提升。栗光明教授加盟同仁醫(yī)院后，第一件事就是建立標(biāo)本庫(kù)。術(shù)前與所有腫瘤患者簽署知情同意書，將其血液或血清留存；術(shù)中、術(shù)后還將腫瘤標(biāo)本保留，這些都是臨床科研的寶貴標(biāo)本。

在采訪中栗光明強(qiáng)調(diào)，一家強(qiáng)大的醫(yī)院，一定是醫(yī)療、教學(xué)、科研三者全面發(fā)展、缺一不可的，這樣才能走得更遠(yuǎn)；而任何一個(gè)科室的發(fā)展也都非一朝一夕之功。在同仁醫(yī)院肝膽外科由弱到強(qiáng)的嬗變過(guò)程中，除卻一些獨(dú)到的管理手段之外，更重要的，是每一步都包含著他的團(tuán)隊(duì)的務(wù)實(shí)努力和不懈奮斗……

專家簡(jiǎn)介

栗光明，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任北京同仁醫(yī)院肝膽外科主任；系中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)手術(shù)學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)移植學(xué)分會(huì)感染學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肝臟醫(yī)師委員會(huì)委員、外科醫(yī)師分會(huì)MDT專委會(huì)常委，北京醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)委員、器官移植分會(huì)委員，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)器官移植專家委員會(huì)委員，北京中西醫(yī)結(jié)合協(xié)會(huì)外科分會(huì)委員兼秘書，中國(guó)醫(yī)促會(huì)肝臟腫瘤分會(huì)常委兼秘書、結(jié)直腸肝轉(zhuǎn)移腫瘤分會(huì)常委、胰腺腫瘤分會(huì)常委、腔鏡內(nèi)鏡分會(huì)委員，海峽兩岸胰腺癌專家委員會(huì)委員，中華肝膽外科雜志等多家學(xué)術(shù)期刊編委，河北醫(yī)科大學(xué)、第二炮兵總醫(yī)院客座教授。曾師從國(guó)際著名肝臟移植專家ST.Fan教授系統(tǒng)學(xué)習(xí)肝臟移植及活體肝臟移植。擅長(zhǎng)肝膽疾病的外科診治，特別是肝癌、肝硬化、胰腺癌、膽囊癌以及膽管癌的外科治療以及肝臟移植手術(shù)。協(xié)助主持完成了北京大學(xué)肝膽外科中心的所有肝臟移植手術(shù)，獨(dú)立完成肝臟移植手術(shù)600余例次，其中包括親體肝移植、再次肝移植、肝腎聯(lián)合移植、減體積兒童肝移植等；肝癌手術(shù)1000例次；70%以上肝癌手術(shù)切除及50%以上肝臟移植手術(shù)可以做到不輸血。先后參與國(guó)家自然科學(xué)基金、國(guó)家“九·五”、“十·五”攻關(guān)等大型科研項(xiàng)目；參與編寫《腹部器官移植手冊(cè)》等多部專著，并有30多篇肝移植臨床論文發(fā)表。曾獲國(guó)家級(jí)教學(xué)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、北京市一等獎(jiǎng)及北京大學(xué)一等獎(jiǎng)。