沈川林

網(wǎng)絡(luò)健康管理模式對冠心病PCI患者自我管理行為與生活質(zhì)量的影響

沈川林

目的 探討網(wǎng)絡(luò)健康管理模式對冠心病行冠狀動脈介入治療（PCI）患者自我管理行為與生活質(zhì)量的影響。方法 2014年1月至2015年1月四川省宜賓市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的86例冠心病PCI患者，根據(jù)抽簽法分為觀察組及對照組（各43例）。對照組圍手術(shù)期間給予常規(guī)性護(hù)理，觀察組圍手術(shù)期間采用網(wǎng)絡(luò)健康管理模式實施護(hù)理。對比分析兩組患者干預(yù)前后自我管理行為及生活質(zhì)量的差異。結(jié)果觀察組干預(yù)后心絞痛發(fā)作頻率［（2.8±0.4）次/周比（5.6±0.7）次/周］、心絞痛疼痛評分［（3.0±0.9）分比（4.5±1.4）分］顯著低于對照組（P＜0.05），心絞痛持續(xù)時間短于對照組［（2.8±0.8）min比（5.6±0.8）min］（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后自我概念（112.85±12.48）分、自護(hù)責(zé)任感（29.12±4.98）分、自護(hù)技能（40.22±3.89）分、健康知識水平（46.25±5.98）分及自護(hù)能力總評分（112.85±12.48）分，顯著高于對照組的（98.63±10.02）分、（22.36±4.52）分、（19.24±6.32）分、（29.25±4.02）分、（37.25±4.05）分（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后心絞痛穩(wěn)定性（60.12±4.36）分、軀體受限程度（68.02±3.98）分、心絞痛發(fā)作程度（61.28±5.12）分、疾病認(rèn)知程度（67.89±4.36）分、治療滿意度（65.38±5.23）分等，顯著高于對照組的（60.12±4.36）分、（68.02±3.98）分、（61.28±5.12）分、（67.89±4.36）分、（65.38±5.23）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 網(wǎng)絡(luò)健康管理模式能有效改善臨床癥狀，提高患者自我管理能力，有助于改善患者生活質(zhì)量。

網(wǎng)絡(luò)健康管理模式；冠狀動脈疾??；冠狀動脈介入；自我管理行為；生活質(zhì)量

冠心病是我國中老年人群常見的心血管疾病，冠脈介入治療（PCI）是目前治療冠心病常用的方法之一，對冠心病患者行PCI治療能有效恢復(fù)患者心肌血供，改善患者心肌功能[1,2]。但臨床上由于大部分患者對PCI治療缺乏了解，患者術(shù)后自我管理能力差，進(jìn)而影響介入治療效果[3]。研究表明[4]，術(shù)后加強(qiáng)患者健康宣教、提高患者疾病認(rèn)知水平、改變患者健康觀念，對促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、改善病情、提高生活質(zhì)量具有積極的作用。網(wǎng)絡(luò)健康管理模式是醫(yī)院健康教育的網(wǎng)絡(luò)健康管理，是將醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)延伸至院外的一種重要護(hù)理方法[5,6]。本研究于2014年1月至2015年1月對冠心病PCI患者實施網(wǎng)絡(luò)健康管理模式，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年1月至2015年1月選取本院收治的86例冠心病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均行急診PCI；②均符合美國心臟病學(xué)會（ACCF）對冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③均經(jīng)冠狀動脈造影確診；④患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身性疾病感染、心源性休克、心腦血管疾病、血液疾病、惡性腫瘤、肝腎功能降低等患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組，每組各43例。對照組：男性 24 例，女性 19 例，年齡 48～78（63.5±3.7）歲；合并高血壓12例，合并高脂血癥10例；梗死部位：前壁ST段抬高28例、非ST段抬高15例。觀察組：男性 22 例，女性 21 例，年齡 45～78（59.6±3.8）歲；合并高血壓14例，合并高脂血癥12例；梗死部位：前壁ST段抬高26例、非ST段抬高17例。兩組患者性別、年齡、合并癥、梗死部位比較未見統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者送院后均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括抗血小板、擴(kuò)冠、降壓、調(diào)脂等。對照組患者給予常規(guī)性護(hù)理。術(shù)前對患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，并協(xié)助患者完成相關(guān)檢查；術(shù)后密切留意患者病情及生命體征的變化，并將并發(fā)癥及時告知醫(yī)生，采取相關(guān)處理措施；出院時對患者進(jìn)行出院宣教。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施網(wǎng)絡(luò)健康管理，具體措施如下。⑴收集患者臨床資料：術(shù)后由課題組成員收集患者臨床資料包括年齡、性別、文化程度、家庭收入、服務(wù)語言、付費(fèi)方式及聯(lián)系方式。⑵組建網(wǎng)絡(luò)健康管理團(tuán)隊：由1名副主任醫(yī)師、1名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師、3名護(hù)師共同組成網(wǎng)絡(luò)健康管理團(tuán)隊，團(tuán)隊成員參考心內(nèi)科專家及相關(guān)文獻(xiàn)共同編制PCI術(shù)后護(hù)理措施，并對患者實施為期6個月的干預(yù)。⑶護(hù)理內(nèi)容：①向患者傳授冠心病相關(guān)知識，包括冠心病發(fā)生危險因素、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及治療方法。②向患者講解PCI術(shù)后相關(guān)知識，如術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥、不適反應(yīng)及隨訪內(nèi)容。③向患者講解PCI術(shù)口服藥物治療相關(guān)注意事項，如口服藥物種類、服藥時間、用藥方法、用藥注意事項及服藥的意義等。④向患者講解健康生活方式的重要性，如術(shù)后飲食、運(yùn)動、心理調(diào)適等。⑤向患者講解冠心病急救知識，如心絞痛識別方法、急救情況。⑥按照網(wǎng)絡(luò)健康管理計劃，由課題組成員根據(jù)不同分工對患者實施一對一的電話隨訪。每月1次，每2周對患者實施一次短信指導(dǎo)。⑦患者出院時向患者發(fā)放PCI術(shù)健康手冊，每日讓患者及其家庭成員閱讀與PCI術(shù)后護(hù)理相關(guān)的內(nèi)容，指導(dǎo)患者出院后經(jīng)常瀏覽與PCI術(shù)后護(hù)理相關(guān)的網(wǎng)頁，以提高患者的疾病管理知識。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀：分別于入院當(dāng)天及出院前1天記錄兩組心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間、心絞痛疼痛程度。心絞痛疼痛程度采用視覺模擬評分（VAS）表進(jìn)行評分，總分為 0（無）～10分（劇痛），分值越高患者疼痛感越明顯。②自護(hù)能力測定量表（ESCA）：該問卷是在Orenm自護(hù)理論的基礎(chǔ)上制定的，量表共包含健康知識水平、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念等4個維度共43個條目，總分為172分，分值越高患者自護(hù)能力越好。兩組患者分別于入院時及干預(yù)后發(fā)放量表填寫。③生活質(zhì)量：西雅圖心絞痛問卷（SAQ）[6]用于評價冠心病患者技能狀態(tài)及生活質(zhì)量，共包含5個維度（心絞痛穩(wěn)定性、軀體受限程度、心絞痛發(fā)作程度、疾病認(rèn)知程度、治療滿意度）共19個條目，每個維度得分為0～100分，得分越高，患者機(jī)體功能及生活質(zhì)量越好。

1.4 評價方法 于入院當(dāng)天、出院前1天向兩組患者發(fā)放調(diào)查問卷，分別各發(fā)放問卷86份，均有效回收86份，有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用±s表示，組間計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組成功行急診PCI的比例為93.02%（40/43），對照組成功行急診PCI比例為81.39%（35/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組平均住院時間為（6.63±1.22）d，對照組平均住院時間（8.52±0.98）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后患者臨床癥狀對比 觀察組干預(yù)后心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05），心絞痛持續(xù)時間短于對照組（P＜0.05），見表 1。

2.3 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力對比 觀察組干預(yù)后自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識水平及自護(hù)能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對比 觀察組干預(yù)后心絞痛穩(wěn)定性、軀體受限程度、心絞痛發(fā)作程度、疾病認(rèn)知程度、治療滿意度等評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表1 兩組患者干預(yù)前后臨床癥狀對比（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后臨床癥狀對比（±s）

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表2 兩組患者干預(yù)前后患者自護(hù)能力對比（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后患者自護(hù)能力對比（分，±s）

注：與本組干預(yù)前相比，aP＜0.05

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3 討論

近年隨著人們生活水平及飲食習(xí)慣的改變，冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢。有研究指出，通過調(diào)整個人飲食習(xí)慣和生活方式，并對其進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，能有效增加患者疾病知識知曉率及健康知識，提高患者自我調(diào)控能力[7]。由于年齡、學(xué)歷及接受能力等因素的影響，使得部分患者對疾病知識認(rèn)知水平偏低，在院對患者進(jìn)行健康宣教時其難以完全記住宣教內(nèi)容，導(dǎo)致患者居家護(hù)理時較困難，增加護(hù)理難度[8]。相關(guān)研究指出[9]，院外對患者加強(qiáng)隨訪，給予患者正確的護(hù)理指導(dǎo)可有效提高患者自護(hù)能力，促進(jìn)患者康復(fù)。網(wǎng)絡(luò)健康管理模式是一種住院期間對患者擬訂出院計劃，出院后對其進(jìn)行隨訪跟進(jìn)，并以隨訪內(nèi)容作為循證基礎(chǔ)，跟進(jìn)患者個性需求提供的個性化護(hù)理服務(wù)模式。姚翼青等[10]對冠心病患者實施網(wǎng)絡(luò)健康管理，結(jié)果顯示，患者出院后1個月各方面依從性顯著提高。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對比（分，±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對比（分，±s）

注：與本組干預(yù)前相比，aP＜0.05

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本研究對冠心病PCI患者實施了一系列積極主動的護(hù)理計劃，以克服既往臨床護(hù)理工作中存在的不足，并制訂相應(yīng)的護(hù)理計劃，讓患者能根據(jù)自身情況，充分了解及掌握疾病知識，從而緩解心理壓力，積極參與日常護(hù)理工作，提高患者心理適應(yīng)性并了解疾病知識，提高術(shù)后康復(fù)積極性及主動性，以促進(jìn)康復(fù)[11,12]。本研究中觀察組患者術(shù)后焦慮、抑郁情緒評分顯著低于對照組，疾病知識評分及生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，從而提示網(wǎng)絡(luò)健康管理有助于患者建立有效的術(shù)后康復(fù)系統(tǒng)。另外，臨床教育路徑能增加護(hù)理人員責(zé)任心，提高業(yè)務(wù)水平，并為患者制訂詳細(xì)的護(hù)理計劃，從而提高患者對疾病知識的認(rèn)知[12]。其可能原因是，健康教育路徑為護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化方法，是根據(jù)疾病設(shè)計的護(hù)理及醫(yī)療方案，能有效規(guī)范常規(guī)性護(hù)理操作，使護(hù)理行為得到進(jìn)一步規(guī)范，從而保證醫(yī)療護(hù)理措施獲得最佳的效果[13]。此外，網(wǎng)絡(luò)健康管理使護(hù)士水平得到提高，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理工作，進(jìn)而將護(hù)理差錯率降至最低[14]。

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)健康管理能有效改善冠心病PCI術(shù)后患者焦慮、抑郁情緒，提高患者疾病認(rèn)知水平，從而提高患者生活質(zhì)量。

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Effect of network health management model on self management behavior and quality of life in patients with coronary heart disease PCI

SHEN Chuan-lin.Department of Cardiology，Yibin Second People′s Hospital，Yibin 644000，China

Objective To investigate the effect of network health management model on self management behavior and quality of life in patients with coronary artery disease（PCI）.Methods 86 cases of patients with PCI in Sichuan Yibin City Second People′s Hospital of Cardiology were randomly divided into observation group（n=43）and control group（n=43）from January 2014 to January 2015.The control group was

with routine nursing.The observation group was received with network health management mode.The difference of self management behavior and quality of life among of two groups were compared and analyzed.Results The levels of angina frequency（2.8±0.4）times/week，angina pain scores（3.0±0.9）of observation group were significantly lower than control group（5.6±0.7）times/week，（4.5±1.4）min（P＜0.05） after intervention，angina duration（2.8±0.8）min was shorter than the control group（5.6±0.8）min（P＜0.05）.The levels of self-concept（112.85±12.48）points，self-care responsibility（29.12±4.98）points，self-care skills（40.22±3.89）points，health knowledge（46.25±5.98）points and self-care ability total score（112.85±12.48）points significantly of observation group were higher than control groups（98.63±10.02）points，（22.36±4.52）points，（19.24±6.32）points，（29.25±4.02）points，（37.25±4.05）points（P＜0.05）.The Angina stability（60.12±4.36）points，limited physical extent（68.02±3.98）points，the degree of angina pectoris（61.28±5.12）points，awareness of the disease（67.89±4.36）points，treatment satisfaction （65.38±5.23）points and other scores of observation group were higher than control groups（60.12±4.36）points，（68.02±3.98）points，（61.28±5.12）points，（67.89±4.36）points，（65.38±5.23）points，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The network health management mode can effectively improve the clinical symptoms，improve patient self-management ability，help to improve the quality of life of patients.

Network health management model； Coronary heart disease； Coronary intervention；Self management behavior；Quality of life

644000 四川省宜賓市，宜賓市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科

10.3969/j.issn.1672－5301.2016.08.007

R541.4

A

1672-5301（2016）08-0699-04

2015-09-22）